《小兒衛生總微論方》~ 卷八 (3)

1. 瘡疹論

其出快，瘡紅肥，脈浮大而數者，毒氣出也。若瘡出多，卻身熱疼痛者，是內熱外瘡焮之所作，至出盡則涼也。庸工不明，見身熱疼痛，以為熱盛，便投涼藥，致身反涼而瘡出不快，變黑黶倒陷，脈沉細壞亂。到此病家方覺，醫者拱手。如是夭傷，誠可哀惜。昔倉公扁鵲論小兒疾證。

湯藥有可服不可服之別，宜先順陰陽，次調榮衛，然後方利臟腑。古聖立言垂法，為後世逆治之戒；豈可忽諸？故眾病之中，憔瘡疹切忌妄下為最。昔錢乙治睦親宅一大王兒疹子，始用一李醫，以藥妄下之；其疹稠密，乃召乙。乙見大驚曰：「若非轉下，則為逆病也。」王曰：「已下之。」乙曰：「疹始出，未有他證，不可下；但用平和之藥，頻與乳食，不受風冷可也。如三日外，出不快者，當依次發之；有大熱者，當利小便；如瘡痂起能食者，微利一兩行即止。今先下早，瘡未盡出而稠密已盛，為難治，此誤也。縱雖得安，其病有三：一者疥，二者癰，三者赤目。」

李不能治，經三日黑陷，復召乙。乙曰：「幸不發寒，未致困也。蓋瘡黑者歸腎，腎旺勝脾，土不能制水，脾虛寒戰，則難治也。今未發寒，乃用藥瀉膀胱之腑；腑若不實，則腎之臟自不盛也。乃得安愈。」或曰：「何不瀉腎？」以腎主虛，而不受瀉。若二服不效，加寒則死矣。乙之治方，

本集載之。

凡瘡疹欲作，有發驚搐搦者，以疹瘡由熱所生，心主熱而為驚，又熱則生風，風屬肝；心肝二臟風火相搏，故發驚搐也。輕者瘡出熱去則自愈；重者亦當瀉其心肝之盛也。又有因驚而發瘡疹者。驚本亦由熱作，治當退熱定驚。庸工不明，更以熱藥發之，致發熱入表，表熱而斑出也。

昔錢乙治四王宮五大尉，因墜鞦韆，發驚搐搦；前醫以熱藥發散，不愈。召乙。乙曰：「本乃急驚，後生大熱，初當合用利驚藥治之；今發散乃逆也。」乙用藥退解之。至三日肌膚尚熱。乙曰：「更二日不愈，必發瘡疹；蓋熱不能出也。」後二日果瘡疹出，以藥治之，七日愈。其錢乙治方，

本集載之。

凡瘡疹出有輕重逆順。輕重者：若只出一般，或出作數次者輕；若三兩般同出，或一次便出盡者重；出稀者輕；出密者重；里紅外肥者輕；外黑裡赤者重；裡外俱黑者大重；瘡端里有黑點如針孔者，勢劇也。青乾紫陷，昏睡汗出不止，煩躁熱渴，腹滿而喘，大小便不通者，困也。

逆順者：先發膿疱，後發疹子者順；先發水疱，後發疹子者逆；先發膿疱，後發水泡多者順；少者逆；先發水泡，後發斑子多者逆；少者順；先發疹子，後發斑子順。先出疹子斑子者，後必更出水泡膿疱。先出水泡膿疱者，後必不出疹子斑子。蓋以水泡膿疱重而毒氣出甚，斑子疹子輕而毒氣出微。

白話文：

疹子發得快，疹子紅腫肥大，如果脈象浮大而跳動快，代表毒氣正在向外發散。如果疹子出很多，反而身體發熱疼痛，這是體內有熱，加上外在疹子紅腫發炎所引起的。等到疹子出完，身體自然就會涼下來。庸醫不明白這個道理，看到身體發熱疼痛，就以為是熱邪過盛，於是使用寒涼的藥物，結果導致身體反而變涼，疹子也發不出來，反而變成黑黯、凹陷，脈象變得沉細紊亂。到了這個地步，病人才會覺得不對勁，醫生也束手無策，這樣導致夭折實在可悲可歎。以前的名醫倉公和扁鵲討論小兒疾病時就曾說過：

湯藥有可以服用和不可以服用的區別，應該先調理陰陽，接著調理營衛，然後再調理臟腑。古代聖賢立下這些準則，是為了告誡後人不要犯錯。各種疾病中，疹子最忌諱亂用藥，尤其是亂用瀉藥。以前，名醫錢乙為睦親王府一個王子的疹子看病，一開始請了一個李姓醫生，李醫生胡亂使用瀉藥，導致疹子密密麻麻的，於是請來錢乙。錢乙看到後大驚失色，說：「如果不是立刻停止用瀉藥，病情就反轉成危險的病症了！」王爺說：「已經用過瀉藥了。」

錢乙說：「疹子剛開始發作，還沒有其他症狀，不能用瀉藥。只要用平和的藥物，並且經常餵食乳汁，不要吹到風寒就好了。如果三天後，疹子發不出來，再按照情況發散它。如果有發高燒，應該利小便。如果疹子結痂後可以進食，稍微通便一兩次就可以了。現在提早用了瀉藥，疹子還沒完全發出來就變得又密又多，很難醫治。這是錯誤的做法。就算治好了，也可能留下三種後遺症：一是疥瘡，二是癰，三是眼睛紅腫。」

李醫生沒辦法治好，過了三天疹子變成黑陷，又再請來錢乙。錢乙說：「幸好沒有發冷，還不算太糟。疹子發黑是因為病邪歸於腎，腎氣旺盛就會壓制脾氣，脾屬土，土無法克制水，導致脾虛寒冷，那就會很難醫治。現在還沒有發冷，可以利用藥物導瀉膀胱的邪氣，膀胱虛了，腎臟自然就不會那麼旺盛了，病就能治好了。」有人問：「為什麼不直接瀉腎呢？」錢乙回答：「因為腎主虛，不宜用瀉法。如果用藥兩次沒效，加上寒冷就會死亡了！」錢乙的治療方法，在本書中有所記載。

凡是疹子要發作時，如果出現驚嚇、抽搐的情況，是因為疹子是熱邪引起的，心主熱所以會出現驚嚇，熱邪又會生風，風屬肝，心肝兩個臟器的風熱相互搏鬥，所以會出現驚嚇抽搐。輕微的，疹子發出來熱退了就會痊癒。嚴重的，也要瀉心肝的熱邪。還有因為驚嚇而引發疹子的，驚嚇也是由熱邪引起的，應該退熱定驚。庸醫不明白這個道理，反而用熱藥發散，導致熱邪進入體表，體表發熱而出現斑疹。

以前，錢乙為四王宮的五大尉看病，他們因為玩盪鞦韆而驚嚇抽搐，之前的醫生用熱藥發散，沒有治好，於是請來錢乙。錢乙說：「他們原本是急驚，後來才發高燒。應該先用治療驚嚇的藥物，現在用發散的方法是錯誤的。」錢乙用藥退解，到了第三天皮膚仍然發熱，錢乙說：「如果再過兩天不好，一定會發疹子，這是熱邪無法外洩的緣故。」後兩天果然發了疹子，用藥治療七天就好了。錢乙的治療方法，在本書中也有記載。

疹子發出來有輕重順逆之分。輕重的區別在於：如果只發一種疹子，或者分幾次發出，就屬於輕。如果同時發出兩三種疹子，或者一次就發出來，就屬於重。疹子稀疏的屬於輕，疹子密集的屬於重。疹子內部是紅色，外部是肥厚的屬於輕；外部是黑色，內部是紅色的屬於重；內外都是黑色的，屬於非常重。疹子頂端內部有像針孔一樣的黑點，病情就非常危急。疹子顏色發青、乾枯、紫色凹陷，昏睡、汗流不止、煩躁口渴、腹脹喘息、大小便不通暢，都是很危險的情況。

順逆的區別在於：先發膿疱，後發疹子的屬於順；先發水泡，後發疹子的屬於逆。先發膿疱，後發水泡多的屬於順，少的屬於逆。先發水泡，後發斑疹多的屬於逆，少的屬於順。先發疹子，後發斑疹屬於順。先出疹子斑疹的，之後一定會再出水泡膿疱。先出水泡膿疱的，之後一定不會再出疹子斑疹。這是因為水泡膿疱毒性較重，代表毒氣發散得比較徹底，斑疹疹子毒性較輕，代表毒氣發散得比較少。