《小兒衛生總微論方》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 脈理論
凡兒稟受。臟腑氣血。榮衛形體。雖有生皆全。然於未語之前。變蒸之際。則血氣未充。膚革未固。筋骨未堅。脈狀未成。若有病也。難為診切。又難訪問。以是賢聖言嬰小之病難治者。以無承據也。故立其觀視形色之法焉。兒自生。積五百七十六日。大小變蒸數畢。則氣血榮。
精神異。筋骨壯。脈理全。然後方可診切。又能言問也。或以謂小兒之陰。與壯老不同者。是不達診治之大體也。凡脈之長短遲速。在因形以別之。不必拘於至數。經言小兒脈多雀鬥。要以三部為主。其脈小數小細者平也。諸家所言甚眾。今擇其當者具之。孫真人云。小兒之脈。
固難分表裡。今撮其要者。不出數條。其總目歌曰。小兒有病須憑脈。一指三關定其息。（小兒臂短。難以布其三指以分三關也。以一指診之）浮洪風熱數為驚。虛冷沉遲實有積。
浮脈為風。秋得之曰平。余時得之。主傷風寒。頭疼壯熱。或夜熱晝涼。咳嗽嚏噴。鼻塞清涕。嘔逆不食。
〔歌曰〕浮為風兮秋日平。余中風寒頭目疼。壯氣夜極鼻清涕。嚏噴咳嗽吐食頻。
洪脈為熱。夏得之曰平。余時得之。主風熱壅盛。身體溫壯。瘡瘍血泄。
〔歌曰〕洪為應候夏時和。余鬚髮熱壯溫多。風壅作驚或瘡腫。有時泄下血滂沱。
數脈為驚。春得之曰平。余時得之。主驚風抽掣。脈數小者。多睡惕跳。直視怕怖。盜汗非時。咬牙吐舌。微吐喘息。脈數大者。一兩日間。必發搐搦也。
〔歌曰〕數為驚候春日長。余時小數睡驚揚。喘息直視舌頻吐。大數潮搐發沉殃。
沉遲為虛冷。冬得之曰平。余時得之。主脾胃虛弱。泄瀉滑腸脫肛。吐痢不止。日漸尩羸。以成脾困。或作疳勞。
〔歌曰〕沉遲之脈冬日安。余時脾胃弱虛言。泄瀉滑腸肛脫出。吐痢尩羸瘦變疳。
實脈為積滯。四時得之。皆主食傷積聚。面黃腹脹。發焦煩渴。吐哯腹痛。
〔歌曰〕實脈含傷積滯言。壯熱腹脹發毛干。吐痢肚疼或為癖。四時無異一般看。
實鑑四時脈。謂者弦夏洪。秋浮冬沉。四季緩。各推其王相表裡以察病。假令春得弦而浮者。病在表在府。為陽為順。病則易治。若得弦而沉者。病在裡在藏。為陰為逆。病則難治。余時仿之。
王氏脈歌，小兒乳後輒吐逆。更兼脈亂無憂慮。弦急之時被寒纏。脈緩即是不消乳。緊急細快亦少苦。虛濡邪氣驚風助。痢下宣腸急痛時。浮大之脈歸泉路。
脈經曰。小兒之脈快疾。一息七八至曰平。不及曰損。太過曰至。
通真子歌，小兒三歲至五歲。呼吸須將八至看。九至不安十至困。短長大小有邪干。
又曰，小兒脈緊是風癇。沉脈須知乳化難。腹痛緊弦牢實秘。沉數有熱在骨間。
死證脈，脈來三動而止不見者死。脈來速如弓弦硬直者死。脈來瞥然不見者死。
〔歌曰〕三動而止不來凶。速硬如弦勁在弓。瞥然至而反不見。皆為死脈定由宗。
諸般病脈，脈弦者為風寒。弦數者為瘧。脈急者為氣不和。或為客忤。脈緊者為痛。緊數者驚癇。脈浮者為風。浮緊者驚風。浮大者傷寒。浮虛者盜汗。浮數者風熱。脈伏者為氣滯。脈緩脈細者皆為冷。為乳不化。脈虛脈濡者。為虛弱。為驚。虛濡者慢驚風。虛緊者伏熱，脈沉重者為有積。沉數者骨間冷。（一云骨間熱）沉遲者虛冷。沉緩者傷食。脈牢緊者癖聚。牢實者腸秘。心脈滿大。肝脈小急者驚癇。心脈數小者疳淋。數急者熱。寸口脈直上直下者為驚。寸口脈大小脈不勻。亂者變蒸。左手寸口無脈。心痛中熱。嘔逆口瘡。或咳嗽。喉中哽聲。頭汗出而熱。此乳母食冷以乳兒所作也。又脈亂者吐逆。右手寸口無脈。胸滿短氣。吐逆噫噦。喉中響。此乳母抱兒沖冒風寒所作也。凡脈如雀啄而緊者風癇。
凡脈大小不依部次者惡候。
凡小兒脈快。呼吸八至曰平。九至曰病。十至曰困。
凡小兒脈虛者病亦虛。輕手得也。脈實者病亦實。重手得也。故急驚脈促急。慢驚脈虛微。
白話文：
[脈理論]這段文字談的是中醫對兒童脈象的理解與診斷方式。內容大意如下：
兒童自出生起，經過五百七十六天，即經過多次成長變化，待其氣血、精神、筋骨完全成熟，脈象才能完整呈現，這時才適合進行脈診。在此之前，兒童的血氣、皮膚、筋骨都尚未發育完全，脈象亦未成形，若兒童生病，診斷困難，且難以詢問病情，因此古人認為兒童疾病較難治療，因缺乏明確依據。因此，古代賢者提出觀察兒童面色與形態的方法來輔助診斷。
兒童的陰陽與成人有所不同，但這並不代表不能用相同的脈診原則。脈象的長短、快慢需根據兒童的實際形體來區分，不必嚴格拘泥於脈搏的次數。經典中提到兒童脈象常如雀鳥搏鬥，但主要仍以三部脈（寸、關、尺）為主。如果脈象小而細且頻率高，通常代表健康；各家對此有許多說法，現選擇其中合適的部分加以說明。
孫真人認為兒童脈象難以分辨表裡，他總結了幾種關鍵脈象：浮脈代表風邪，秋得之為正常，其他季節得之，可能出現風寒、頭痛、發熱等症狀；洪脈代表熱邪，夏得之為正常，其他季節得之，可能出現風熱壅盛、身體發熱、皮膚發疹或出血等症狀；數脈代表驚風，春得之為正常，其他季節得之，可能出現驚風抽搐、頻繁眨眼、恐懼等症狀；沉遲脈代表虛寒，冬得之為正常，其他季節得之，可能出現脾胃虛弱、腹瀉、脫肛、消瘦等症狀；實脈代表積食，四季均可能出現，可能出現食慾不振、腹脹、煩渴等症狀。
此外，文中還提到了一些特殊情況下的脈象特徵，如小兒乳後吐逆，脈象混亂，不必過度擔心，可能是因為受寒或消化不良所致；脈象緊急細快，可能伴有輕微不適；虛濡脈可能伴隨邪氣侵襲，導致驚風；痢疾急痛時，若出現浮大脈，可能是病情惡化的徵兆。
進一步，文中解釋了四季脈象的特點，如春季脈象弦而浮，代表病在表，易治；夏季脈象洪，代表熱邪，需警惕；秋季脈象浮，代表風邪，需留意；冬季脈象沉，代表寒邪，需保暖；四季脈象緩，代表病情平穩。診斷時需根據脈象的特徵，結合季節和病位，判斷病情。
最後，文中列舉了一些特定病症的脈象表現，如弦脈代表風寒，弦數脈代表瘧疾，緊脈代表疼痛，緊數脈代表驚癇，浮脈代表風邪，浮緊脈代表驚風，浮大脈代表傷寒，浮虛脈代表盜汗，浮數脈代表風熱，伏脈代表氣滯，緩脈細脈代表虛寒，虛脈濡脈代表虛弱和驚風，牢緊脈代表腸胃問題，牢實脈代表腸道阻塞，心脈滿大代表驚癇，肝脈小急代表驚癇，心脈數小代表疳淋，數急脈代表熱邪，寸口脈直上直下代表驚風，寸口脈大小不均代表變蒸，左手寸口無脈代表心痛、中熱、口瘡等，右手寸口無脈代表胸悶、短氣、吐逆等。這些脈象有助於辨識不同疾病的性質和位置，從而制定適當的治療策略。