《女科經綸》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 產後瘈瘲屬陰虛火熾筋無所養
薛立齋曰：瘈者，筋脈拘急也。瘲者，筋脈弛縱也。經云：肝主筋藏血。肝氣為陽為火，肝血為陰為水。產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然。治法以八珍湯加丹皮、鉤藤，以生陰血，則陽火退而諸證愈。不應，用四君子、芎、歸、丹皮、鉤藤補脾土。蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。
此證若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，唯當固本為善。若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。
白話文：
薛立齋說：「瘈」是指筋脈拘束、抽緊，「瘲」是指筋脈鬆弛、放縱。中醫經典說：「肝主導筋，儲藏血液。肝氣屬於陽，性質像火；肝血屬於陰，性質像水。」產婦生產後，陰血大量流失，導致陽火過於旺盛，筋脈失去滋養才會這樣。治療方法是用八珍湯加上丹皮、鉤藤，來滋養陰血，陰血充足後，陽火自然消退，各種症狀就會好轉。如果效果不佳，就用四君子湯，加上芎、歸、丹皮、鉤藤，來補養脾土。因為血液產生於陰氣最盛的地方，而陰氣最盛的地方，就是脾土。
如果這種病症出現肢體畏寒、脈搏微弱細小的狀況，這是真實的病況。如果脈搏浮大、發熱煩躁口渴，這是假象，必須以固本為優先。如果無力抽搐、眼睛上翻、汗如珠子般冒出，這種狀況就難以治癒了。
2. 產後拘攣屬氣血不足
《大全》曰：產後中風，筋脈四肢攣急者，氣血不足，臟腑俱虛。月內未滿，起早勞動，動傷臟腑，虛損未復，為風所乘，風邪冷氣，客於皮膚經絡，令人頑痹不仁，羸乏少氣，風氣入於筋脈，挾寒則攣急也。
白話文：
《大全》說：產後中風，出現筋脈、四肢抽搐拘攣的，是因為氣血不足，五臟六腑都虛弱。在坐月子期間，未滿一個月就過早勞動，會損害五臟六腑，虛損的身體還沒恢復，就容易被風邪侵襲。風邪和寒氣侵入皮膚經絡，會使人麻木不仁，身體虛弱、氣短乏力。風邪進入筋脈，夾帶寒氣就會導致抽搐拘攣。
3. 產後拘攣屬肝經風熱血燥
薛立齋曰：肝屬木主筋，若肝經風熱血燥，用加味逍遙散，不應，六味丸以補腎水。經云：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
慎齋按：以上五條，序產後有口噤、角弓、瘈瘲，拘攣諸證也。諸證為中風內見證，雖有口噤、角弓異名，總以產後氣血大虛所致。故一切風藥，概不可用。唯遵丹溪、立齋之論治，為產後中風病之要道也。
白話文：
薛立齋說：肝臟在五行中屬木，主管筋的活動。如果肝經有風熱，導致血燥，使用加味逍遙散沒有效果，就應該用六味丸來滋補腎水。醫書上說：「風邪侵入人體，會耗損精氣，這是邪氣傷害到肝臟的表現。」
慎齋按語：以上五段文字，描述的是產後出現口噤（嘴巴緊閉）、角弓反張（身體向後彎曲）、抽搐、拘攣等症狀。這些症狀雖然名稱不同，但都屬於中風的內在表現，本質上都是產後氣血極度虛弱所導致的。所以，所有祛風的藥物都不能使用。應該遵循朱丹溪和薛立齋的觀點來治療，這才是產後中風病治療的重點。
4. 產後不語屬敗血入心
郭稽中曰：產後不語者何？答曰：人心有七孔三毛。心者，君主之官，神明出焉，外應於舌，舌者聲之機。產後虛弱，多致敗血停蓄，上干於心，心竅閉塞，神志不能明瞭。又心氣通於舌，心氣閉則舌強不語，但服七珍散。
白話文：
郭稽中說：產後不說話是什麼原因呢？回答說：人的心臟有七個孔竅和三個細毛。心臟是君主一樣重要的器官，精神意識由此產生，外在的反應則表現在舌頭上，舌頭是發出聲音的關鍵。產後身體虛弱，容易導致敗血停留在體內，向上侵擾心臟，使心臟的孔竅閉塞，精神意識就不能清醒明白。而且心氣和舌頭是相通的，心氣閉塞就會導致舌頭僵硬而說不出話，只要服用七珍散就可以了。
5. 產後不語屬胃濕熱痰迷心
武叔卿曰：產後不語，有臨產服藥與湯過多，胃濕使然。又有熱痰迷於心不語，導痰湯。
白話文：
武叔卿說：產婦生產後說不出話，有的是因為生產時吃太多藥或喝太多湯，導致胃部濕氣過重造成的。也有的是因為熱痰蒙蔽心竅而說不出話，可以用導痰湯治療。
6. 產後不語屬熱血熱痰迷塞心竅
方約之曰：產後不語，有熱血迷塞心竅者，有熱痰迷塞心竅者，前方七珍散治熱血，孤鳳散治熱痰。肥人多是熱痰，瘦人多是熱血。
白話文：
產後說不出話，有可能是因為熱血阻塞心竅，也可能是因為熱痰阻塞心竅。之前提到的七珍散是用來治療熱血的，孤鳳散則是用來治療熱痰的。體型肥胖的人多半是熱痰引起的，體型消瘦的人多半是熱血引起的。
7. 產後不語分證用藥
薛立齋曰：經云，大腸之脈散舌下。又云：脾之脈，是動病舌本強，不能言。又云：腎之別脈，上入於心，系舌本，虛則不能言。前證若心腎氣虛，用七珍散。腎虛風熱，地黃飲。大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷。脾經風熱，秦艽升麻湯。肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷。
脾氣鬱結，加味歸脾湯加升麻。肝木太過，小柴胡加鉤藤。脾受木侮，加白芷、升麻、鉤藤。肝脾血虛，佛手散。脾氣虛，四君子湯。氣血俱虛，八珍湯。不應，獨參湯加附子，補其氣而生血。若竟用血藥，則誤矣。
慎齋按：以上四條，序產後有不語之證也。產後不語，稽中主於敗血迷心，《濟陰》主於胃濕熱痰，此皆論病之屬有餘也。產後去血過多，陰火上乘，鬱冒心神為不語，此證之屬虛者為多，而敗血熱痰，亦間有之。至論胃濕使然，則迂矣。若立齋又兼肝脾風熱用藥，多以防、芷、升、柴為發散，似未切中病機也。
白話文：
薛立齋說：醫書上說，大腸經脈的氣散佈到舌頭下方。又說：脾經的病變會導致舌根僵硬，不能說話。還說：腎經的分支脈絡，向上進入心臟，連接舌根，如果虛弱就不能說話。前面提到的情況，如果是心腎氣虛，就用七珍散。腎虛有風熱，用生地黃飲。大腸有風熱，用加味逍遙散，再加防風、白芷。脾經有風熱，用秦艽升麻湯。肝經有風熱，用柴胡清肝散，再加防風、白芷。
如果脾氣鬱結，用加味歸脾湯，再加升麻。如果肝氣過旺，用小柴胡湯，再加鉤藤。如果脾受到肝的侵犯，用白芷、升麻、鉤藤。如果肝脾血虛，用佛手散。如果脾氣虛弱，用四君子湯。如果氣血都虛，用八珍湯。如果這些藥都沒效，就用獨參湯加附子，補氣來生血。如果直接用補血的藥，那就錯了。
慎齋評論說：以上四條，是講述產後出現不能說話的病症。產後不能說話，考究起來，《稽中》認為是敗血侵擾心神，《濟陰》認為是胃部濕熱生痰，這些都是從病症有餘的角度來論述。產後失血過多，導致虛火上炎，鬱結在心神而不能說話，這種情況虛證比較多，但也有敗血、熱痰的情況。至於說是因為胃部濕氣引起的，那就太迂腐了。薛立齋還提到肝脾風熱的用藥，多用防風、白芷、升麻、柴胡等發散藥，似乎沒有切中病機。