《女科經綸》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 產後惡露不下屬風冷乘虛摶血
《大全》曰：惡露不下，由產後臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或產後當風取涼，風冷乘虛而摶於血，壅滯不宣，積蓄在內，故不下也。
立齋按：前證若惡露不下，用失笑散；氣滯血凝，用花蕊石散。
慎齋按：以上一條，序產後惡露不下之證也。彭用光有云：凡看產後病，須問惡露多少有無。此要語也。夫新產惡露，屬養胎余血，雜濁漿水。兒既產，如氣血旺者，惡露隨之而下。如氣血弱者，阻礙小腹為病。上攻則為血暈悶絕，蓄瘀則為兒枕痛，心腹痛，癥瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。
《大全》以風冷乘虛，摶血不宣所致。此在秋冬寒月，多有犯之。但《大全》既云風冷摶血矣，何療三四日，惡露不下，方中獨加芍藥、知母，《廣濟方》內更用大黃、芍藥、生地汁。夫以寒藥治寒凝之血，有是理乎？《準繩》獨首載之，不可解。
白話文：
《大全》說：產後惡露不來，是因為生產後身體內臟過度勞累受傷，導致氣血虛弱受損，或是子宮的血管被過去的寒冷所影響，又或者產後吹到風或貪涼，寒冷的風趁著身體虛弱侵入，與血液糾結在一起，阻礙了氣血的運行，瘀積在體內，所以惡露無法排出。
李梴認為：上述情況如果惡露不下，可以用失笑散來治療；若是氣滯血瘀，則用花蕊石散。
慎齋認為：上面這段內容，是在描述產後惡露不下的病症。彭用光曾說過：凡是看產後疾病，一定要詢問惡露的量多或少、有無排出，這句話非常重要。產後新生的惡露，屬於孕育胎兒時殘留的血液，混雜著一些汙濁的液體。嬰兒生出來後，如果產婦氣血旺盛，惡露就會自然排出。如果氣血虛弱，惡露就會堵塞在下腹，導致疾病。惡露向上衝擊就會造成產後血暈昏厥，瘀血積聚就會引起兒枕痛、心腹痛、腹部腫塊積聚、四肢腫脹、血鼓等各種病症。
《大全》認為惡露不下，是風寒趁虛侵入，與血液凝結不通暢所導致。這種情況在秋冬寒冷的季節比較常見。但是《大全》既然說是風寒與血凝結，為什麼治療三四天惡露不下的藥方中，卻單獨加入了芍藥和知母？《廣濟方》裡面更用了大黃、芍藥和生地汁。用寒涼的藥物來治療寒凝的血瘀，這說得通嗎？《準繩》卻獨自收錄了這種療法，實在令人費解。
2. 產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷
《大全》曰：產後惡露不絕，由產後傷於經血，虛損不足，或分娩之時，惡血不盡，在於腹中，臟腑挾於宿冷，致氣血不調，故令惡露淋漓不絕也。
白話文：
產後惡露一直不停，是因為生產後損傷了經血，導致身體虛弱不足，或是生產時惡血沒有排乾淨，留在腹中，加上臟腑受到先前寒冷的影響，造成氣血不調，所以才會讓惡露滴滴答答、斷斷續續地流個不停。
3. 產後惡露不止屬血滯不化
戴復庵曰：婦人服固胎藥太多，或正產，或半產，胎雖下而惡血不去，或經二三月，惡露猶點滴不盡。此非敗血之比，正緣當來，有固經藥在內，致血滯不化。藥宜順血通氣，不宜蓄血閉氣也。
白話文：
戴復庵說：婦女服用太多固胎藥，或是正常生產，或是小產，胎兒雖然已經排出，但是惡露卻沒有排乾淨，甚至經過兩三個月，惡露還是斷斷續續的。這種情況不是單純的瘀血，而是因為先前服用的固經藥還殘留在體內，導致血液滯留無法化開。治療應該要用能順暢血氣的藥物，不適合使用會讓血瘀積、氣不順暢的藥物。
4. 產後惡露不絕屬肝脾經病
薛立齋曰：前證若肝氣熱，不能生血，六味丸。若肝氣虛不能藏血，逍遙散。若脾氣虛，不能攝血，六君子湯。胃氣下陷，不能統血，補中湯。若脾經鬱熱，血不歸源，加味歸脾湯。若脾經怒火，血妄行，加味四物湯。若氣血兩虛，十全大補湯。若肝經風邪，其血沸騰，一味防風丸。
慎齋按：以上三條，序產後有惡露不絕之證也。婦人產下，其血不止，大約一月為期。如不及一月而止者，氣血虛也。如逾一月二月，而淋漓不絕，非氣虛不能攝血，即立齋所論肝脾二經有虧，《大全》云經血虛損不足是矣。又主於臟腑挾宿冷所致。夫血得熱則行，得冷則凝，豈惡露不絕，反為寒冷致病之理。
立齋以為肝脾鬱熱怒火，此誠善悉病機者也。但產後血脫，當用益氣升提之法。如《千金方》治惡露不絕，經月半歲，用一味升麻，酒煎服，正是此意。至下多亡陰，則有寒無熱，薑、桂亦所宜用。臨證審之。
白話文：
薛立齋說：前面所說的產後惡露不止的情況，如果是因為肝氣有熱，導致無法生成血液，可以用六味丸來治療。如果是因為肝氣虛弱，導致無法儲藏血液，可以用逍遙散來治療。如果是因為脾氣虛弱，導致無法統攝血液，可以用六君子湯來治療。如果是因為胃氣下陷，導致無法統攝血液，可以用補中益氣湯來治療。如果是因為脾經有鬱積的熱，導致血液無法回歸正常路徑，可以用加味歸脾湯來治療。如果是因為脾經有怒火，導致血液妄行，可以用加味四物湯來治療。如果是因為氣血兩虛，可以用十全大補湯來治療。如果是因為肝經有風邪，導致血液沸騰，可以用一味防風丸來治療。
慎齋認為：以上這三條，是在說明產後有惡露不止的症狀。婦人生產後，其惡露通常大約一個月會停止。如果不到一個月就停止，那是因為氣血虛弱。如果超過一個月或兩個月，仍然滴滴答答不停，那不是因為氣虛無法攝血，就是像薛立齋所說的肝脾二經出了問題，《大全》所說的經血虛損不足也是這個道理。另外，還可能是因為臟腑有潛藏的寒冷所導致。血遇到熱就會運行，遇到冷就會凝結，哪有惡露不止反而是因為寒冷造成的道理呢？
薛立齋認為肝脾有鬱積的熱和怒火，這確實是能掌握病機的說法。但產後血脫，應該用補益氣血、升提氣機的方法。就像《千金方》治療惡露不止，經過一兩個月甚至半年的案例，用單味升麻以酒煎服，就是這個道理。至於產後陰液耗損過多，就會出現有寒無熱的情況，這時使用薑、桂也是合適的。臨床時要仔細審查判斷。