《女科經綸》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 產後去邪必兼補劑
何松庵曰：產後氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致內傷外感六淫七情諸證，為患莫測。故產後證，先以大補氣血為主。雖有他證，以末治之。或欲去邪，必兼補劑為當，不宜專用峻厲，再損血氣。
慎齋按：以上四條，序治產後有攻補之法也。子和之論，專主攻邪。丹溪之論，專主補虛。兩賢之法，各自有見，而丹溪之說為長。故必合《良方》、正宗二說以參之，乃攸當也。
白話文：
何松庵說：婦女產後氣血大量耗損，所有事情都必須小心保重，千萬不可以仗著身體還不錯就過度勞累，導致內傷或感受外來的風、寒、暑、濕、燥、火等六種邪氣，或因情緒波動太大（七情）而引發各種難以預料的疾病。所以產後的病症，應該先以大補氣血為主要治療方向。即使出現其他症狀，也要把補氣血擺在第一位，再來處理其他問題。如果想要去除邪氣，也一定要同時使用補氣血的藥物，才是適當的作法，不適合單獨使用太過強烈的藥物，以免再度損傷氣血。
慎齋按：上面這四條說明，是講述產後治療時，有攻邪和補虛的方法。金代名醫張子和的觀點，主要著重於去除邪氣；元代名醫朱丹溪的觀點，主要著重於補養虛弱的身體。這兩位賢者的治療方法，各有其獨到的見解，但以朱丹溪的說法更為周全。所以必須將《良方》和《正宗》這兩種醫書的說法一起參考，才能做出最恰當的判斷。
2. 辨丹溪主末二字即標本論
虞天民曰：或問產後證，丹溪云當大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。又云產後中風，切不可作中風治，用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血乎。曰：詳主末二字，其義自明。虛而無他證者，合宜大補氣血自愈。或因虛而感冒風寒者，補氣血藥帶驅風之劑。或因脾虛而食傷太陰者，補氣血藥，加消導之劑。
或因瘀血惡露未盡，而惡寒發熱者，必先逐去瘀血，然後大補。經曰：有本而標之者，有標而本之者。又曰：急則治標，緩則治本。丹溪主末二字，即標本之意也。
白話文：
虞天民說：有人問到產後病症，朱丹溪說應當以大補氣血為主，即使有其他雜症，也只能當作次要的來治療。他又說產後中風，絕對不能當作一般的中風來治療，使用祛風的藥物。這樣說來，產後不論出現什麼病症，都應該一律大補氣血嗎？我說：仔細推敲「主」、「末」這兩個字，它的道理自然就明白了。如果是因為虛弱而沒有其他病症，那當然適合大補氣血，自然就會痊癒。如果是因為虛弱而又感受了風寒，那就應該在補氣血的藥物中加入一些祛風的藥物。如果是因為脾虛導致消化不良，傷了脾胃，那就應該在補氣血的藥物中加入一些幫助消化的藥物。
如果是因為體內有瘀血，惡露還沒排乾淨，而出現怕冷發熱的情況，就必須先去除瘀血，然後才能大補氣血。《黃帝內經》說：有先處理根本，再處理枝節的；也有先處理枝節，再處理根本的。又說：情況緊急的時候先處理枝節，情況緩慢的時候才處理根本。朱丹溪所說的「主」、「末」兩個字，就是標本的意思。
3. 產後攻補二法辨疑論
葉以潛曰：或問產後氣血大虛，縱有雜證，以末治。又謂產後須以去惡露為主。二者孰是？不知古人之言，各有攸當。假如產後去血過多，有血暈之狀，脈必弦浮大散。乃陰血既亡，陽無所依。宜大劑芎、歸，加熟附、乾薑，頓服補虛。或有滯血作痛，兼用行血藥。此大補為本，他證為末也。
若產後三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，漸生潮熱咳嗽，脈洪實而數，乃是敗血停積，上衝心肺，惡露與血相摶，留結不行，非用行血破氣以消瘀，何以得安。若徒知當補不當瀉，病必益劇。故產後雖為不足，亦有有餘之證，不當泥產後無熱，胎前無虛之說。
如胎前惡阻，少食腹脹，二便清滑，經水時下，胎動不安，不用溫補，何以起病？非胎前亦有虛乎？如產後傷寒熱病，煩渴秘結，不用苦寒，何以解利？非產後亦有熱乎？今人但見產後，六脈浮洪弦緊，便說有熱，不知產後脈與別病脈不同。產後洪大，是氣血耗散，內無存蓄，故顯是脈。
如用涼劑，殺人反掌，不可不知也。
慎齋按：以上二條，序產後辨攻補之法也。產後用藥攻補，最難調劑，虛則補，實則攻，其定法也。唯虛證而兼實邪，在產後見之者甚多。丹溪之論，專為世醫不顧產後大虛，唯務攻邪者立誡也。豈知守丹溪之法，亦不無峻補之害，此虞天民、葉以潛兩論所宜急玩也。
白話文：
葉以潛說：有人問，產後氣血大虛，即使有其他雜症，也要把補虛放在第一位治療。又有人說，產後主要任務是排除惡露。這兩種說法哪個對呢？其實古人的說法，各有道理。如果產後出血過多，出現血暈的現象，脈象一定是弦浮大而散亂。這是因為陰血大量流失，陽氣沒有依附，這時應該用大量當歸、川芎，加上炮附子、乾薑，立即服用以補虛。如果有瘀血導致疼痛，可以同時使用活血藥。這是把大補氣血作為根本，其他病症為次要。
如果產後三四天，剩餘的瘀血突然停止排出，出現腰腹疼痛，逐漸發熱、咳嗽，脈象洪大有力且快，這是因為敗血停積，向上衝擊心肺，惡露和血混合凝結，無法排出，必須用活血化瘀、破氣的藥物來消除瘀血，才能平安。如果只知道應該補虛而不能用瀉法，病情一定會加重。所以，產後雖然多是虛弱，也有出現實證的時候，不能拘泥於產後不會發熱，懷孕前不會虛弱的說法。
例如懷孕初期出現妊娠反應，食慾不振、腹脹、大小便稀溏、月經時不時來、胎動不安等情況，不用溫補，怎麼能好起來呢？難道懷孕前就沒有虛弱的時候嗎？又比如，產後得了傷寒等發熱疾病，出現煩渴、便秘，不用苦寒藥，怎麼能解除呢？難道產後就沒有發熱的情況嗎？現在的人只要看到產後脈象浮大、弦緊，就說是有熱，卻不知道產後的脈象和一般疾病的脈象不同。產後脈洪大，是因為氣血耗散，體內沒有儲蓄，所以脈象看起來這樣。
如果用寒涼的藥，會馬上導致死亡，這是不能不知道的。
慎齋按：以上兩條，是闡述產後辨別攻補的方法。產後用藥，攻補最難調和，虛則補，實則攻，這是基本的法則。但虛證同時兼有實邪的情況，在產後非常常見。朱丹溪的理論，主要是針對那些不顧產後大虛，只顧攻邪的醫生提出的告誡。但是，如果只遵循朱丹溪的理論，也可能會有峻補的危害，這是虞天民、葉以潛兩位的理論所應該仔細玩味的。