《女科經綸》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 墮胎後有下血不止血凝不出二證
齊仲甫曰：血寒則凝，血溫則散。若墮胎損經，其血不止，或不出。一則因熱而行，一則氣虛不斂。瀉血多者，必煩悶而死。或因風冷墮胎，血冷相搏，氣虛血逆上，則血結不出，搶上攻心，則煩悶而死，當溫經逐寒，其血自行。若血淋瀝不止，是衝任氣虛，不能約制故也，宜膠艾湯，加伏龍肝散。
白話文：
齊仲甫說：血遇寒就會凝結，遇溫就會散開。如果因為墮胎損傷了經脈，導致出血不止，或血出不來。一種情況是因為體內有熱，導致血流不止；另一種情況是氣虛，導致血無法收斂。大量失血的人，一定會煩躁悶亂而死。有的人是因為受了風寒而墮胎，寒邪讓血凝結在一起，再加上氣虛，血往上逆行，就會凝結而出不來，如果往上衝擊心臟，就會煩躁悶亂而死，這時應當用溫經散寒的方法，血自然就會流出來。如果血淋漓不斷，那是因為衝脈和任脈的氣虛弱，無法約束血液，應該用膠艾湯，再加上伏龍肝散。
2. 墮胎後下血不止宜補胃氣
陳良甫曰：墮胎後復損經脈，下血不止，甚則煩悶至死，皆以調補胃氣為主。
慎齋按：以上二條，序墮胎之後，有下血不止，有血凝不出二證也。墮胎而血出過多不止者，經脈損而衝任之氣虛而不攝，是不足病也，法當大補氣血以固其脫。墮胎而血凝不行作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是有餘病也，法當導瘀消蓄，以溫其經。不特墮胎為然也，即產後見是證，亦宜以此治之。
白話文：
陳良甫說：墮胎後會再次損傷經脈，導致出血不止，嚴重的話會煩躁悶亂到死亡，這些情況都應該以調理和補養胃氣為主。
慎齋按：以上這兩段文字，說明了墮胎後，有出血不止和血瘀凝結不出這兩種情況。墮胎後出血過多不止，是因為經脈受損，衝脈和任脈的氣虛弱而不具有固攝作用，這是屬於虛損的病症，治療方法應當大補氣血以穩固脫失的氣血。墮胎後血瘀凝結而疼痛，是因為外邪入侵，導致敗壞的血液瘀塞而不流通，這是屬於實證，治療方法應當疏導瘀血，消除積滯，並溫暖經脈。不僅僅墮胎後是這樣，即使是產後出現這些症狀，也應該用同樣的方法來治療。
3. 半產屬衝任氣虛胎元不固
武叔卿曰：妊娠日月未足，胎氣未全而產者，謂之半產。蓋由妊婦衝任氣虛，不能滋養胎元，胎氣不固。或顛撲閃墜，致氣血損動，或因熱病溫瘧之類。仲景謂虛寒相摶，此名為革，婦人則半產漏下是也。
白話文：
武叔卿說：懷孕未滿月數，胎兒發育尚未完全就生產的，稱作半產。這大多是因為孕婦的衝脈和任脈氣虛，無法充分滋養胎兒，導致胎氣不穩固。或是因為跌倒、碰撞導致氣血損傷，或是因為發熱性疾病、瘧疾等。張仲景所說的虛寒交雜，這種情況稱為「革」，在婦女身上就表現為半產和持續出血。
4. 小產由於欲動火擾
《產寶百問》曰：驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護胎，所以絕無小產。人之胎系胞中，氣血養之。靜則神藏，欲火一動，則精神走泄，火擾於中，則胎墮矣。種玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。
戴景元曰：婦人覺有娠，男即不宜與接。若不忌，主半產。蓋女與男接，欲動情勝，亦必有所輸泄，而子宮不閉，固多致半產。女科書俱無此論，可謂發前人未發。
白話文：
《產寶百問》說：驢和馬懷孕時，公的靠近就會踢牠，這叫做保護胎兒，所以牠們絕對不會有流產的情形。人的胎兒繫在胞宮中，靠氣血來滋養。安靜時精神就會內斂，慾火一旦發動，精神就會外洩，慾火擾亂身體內部，胎兒就會掉下來。想要懷孕的人，知道慾望卻不知道禁忌，能不謹慎嗎？
戴景元說：婦女自覺懷孕後，丈夫就不應該再與她性交。如果不忌諱，就容易導致半產（小產）。因為婦女和男性性交時，慾望發動情慾高漲，也一定會有所輸洩，而且子宮沒有閉合，因此大多會導致半產。婦科書籍都沒有提到這種論點，可以說是發覺了前人沒有發覺的道理。
5. 小產有三因之感戒服熱藥
《便產須知》曰：半產俗呼為小產，或三月四月。或五月六月，皆為半產，以男女成形故也。或因憂恐悲哀暴怒，或因勞力打撲損動，或因觸冒風寒暑熱，大忌黑神散熱藥，轉生他病，宜玉燭散、和經湯之類。蓋小產不可輕視，將養十倍於正產可也。
慎齋按：妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉燭散亦未便可服也。
白話文：
《便產須知》說：所謂的半產，俗稱小產，指的是懷孕三、四個月，或五、六個月時發生的流產，這都屬於半產，因為這時候胎兒的性別和形體已經形成。小產的原因有三種：一是因為憂慮、恐懼、悲傷、憤怒等情緒波動；二是因為過度勞累、跌打損傷或震動；三是因為接觸到風寒暑熱等外在環境因素。發生小產後，最忌諱服用黑神散等熱性藥物，否則可能會引發其他疾病。應該服用玉燭散、和經湯之類的藥物來調理。小產絕對不可輕忽，必須用比正常生產多十倍的精力來調養身體。
慎齋認為：懷孕期間容易因為以上三種因素而導致小產，黑神散固然是絕對要避免使用的藥物，但玉燭散也不一定適合馬上服用。
6. 婦人半產誤用寒藥損治宜活血升舉論
李東垣曰：婦人分娩，半產漏下，昏冒不省，瞑目無知，蓋因陰血暴亡。有形血去之後，則心神無所養。心與包絡者，君火相火也。得血則安，亡血則危。火上熾，故令人昏冒。火乘肺，故瞑目。不省人事，是陰血暴亡，不能鎮撫也。血已虧損，醫反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之藥。
瀉氣中之熱，是血虧瀉氣，二者俱傷，反成不足虛勞病。夫昏迷不省者，上焦心肺之熱也。為無形之熱，而用寒涼之藥驅令下行，豈不知上焦之病，悉屬於表，乃陰證也，汗之則愈。今反下之，暴虧氣血，生命豈能久長。又不知《內經》有云，病氣不足，宜補不宜瀉。瞑目閤眼之病，悉屬於陰，宜汗不宜下。
又不知傷寒鬱冒，得汗則愈，是禁寒涼藥也。分娩半產，本氣不病，是暴去有形之血，亡血則補血，又何疑焉。補血則神昌，血下降亡，當補而升舉之，心得血則能養而神不昏。血暴降下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，以助其陽，則目張而神不昏迷矣。今立方，生熟地四物，加紅花、細辛、蔓荊、羌、防、升、柴、葛根、藁本、甘草，補血養血，生血益陽，以補手足厥陰之不足，名全生活血湯。
慎齋按：東垣先生之論至妙，但半產病昏迷不省，謂上焦心肺表病，而曰汗之則愈，引傷寒鬱冒證，以得汗為愈，作半產證治法，豈不知亡血家不可發汗之義。且立方風藥倍多於血藥，且云升舉其陽之意，又不用一味氣藥，以益血之脫，是不能無疑於此論也，俟正之。
白話文：
婦女在生產時，如果發生半產（指未足月生產）導致出血過多，昏迷不醒，雙眼緊閉，失去知覺，這是因為陰血大量流失。有形的血液流失後，心神就失去了滋養。心與心包絡，屬於君火和相火，得到血液滋養就安穩，失去血液就危險。火氣向上燃燒，所以會讓人昏迷。火氣侵犯肺部，所以會雙眼緊閉。失去知覺，是因為陰血大量流失，無法鎮定心神。
血已經虧損了，醫生反而使用滑石、甘草、石膏這些辛甘大寒的藥物。這些藥物會瀉掉體內的熱氣，這樣等於是血虧又洩氣，兩者都受損，反而會變成虛勞病。昏迷不醒，是上焦心肺的熱所導致，這屬於無形的熱，而用寒涼的藥物驅使它向下走，難道不知道上焦的病，都屬於表證，是陰證，應該用發汗的方式治療才會好嗎？現在反而用攻下的方式，會讓氣血更加虧損，生命怎麼可能長久？
而且《內經》也說過，病氣不足，應該補養而不是瀉掉。雙眼緊閉的病，都屬於陰證，應該用發汗的方式治療，而不是攻下。傷寒的鬱悶症狀，發汗就會好，這也說明不能使用寒涼的藥物。婦女半產，本身氣沒有問題，只是因為有形血液大量流失，所以應該補血。補血就會讓神智清醒，血往下流失，應該補血並向上提升它。心得到血液滋養，就能好好工作，精神就不會昏迷。血液大量向下流失，是秋冬的氣令太旺盛，現在向上提升它，來幫助陽氣，那麼眼睛就會張開，精神就不會昏迷了。
現在開的藥方，用生地、熟地、四物湯，再加上紅花、細辛、蔓荊子、羌活、防風、升麻、柴胡、葛根、藁本、甘草，可以補血養血，生血益陽，來補足手足厥陰的不足，這個方子叫做全生活血湯。
慎齋認為：李東垣先生的理論非常精妙，但是對於半產昏迷不醒的病症，說它是上焦心肺的表證，說發汗就會好，還引用傷寒鬱悶症狀發汗就會好來作為半產的治療方法，難道不知道失血的人不能發汗嗎？而且藥方裡風藥比血藥還要多，又說要提升陽氣，卻沒有用一味補氣的藥物，來幫助脫失的血，這點實在讓人懷疑，需要再加以考證。