《女科經綸》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元
萬密齋曰：霍亂者，陽明胃經之病名也。因平日五味肥釀，腐積成痰，七情鬱結，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交爭，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐痢並作，揮霍變亂。如邪在上胃脘，則當心而痛，其吐多。邪在下胃脘，則當臍而痛，其利多。邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。
吐多則傷氣，利多則傷血。血氣受傷，不能護養其胎，邪氣鼓擊胎元，母未有不殞者。此危證，不可不亟治，宜香蘇散加藿香葉主之。
慎齋按：以上二條，序胎前有霍亂證也。妊娠霍亂，吐痢絞痛，最易傷胎。故胎前霍亂，宜辨飲食生冷，暑濕風寒四氣之感，隨其邪之所湊治之，而以保胎為主也。
白話文：
萬密齋說：霍亂，是陽明胃經的病名。因為平時吃太多肥膩的食物，導致食物腐敗積聚成痰，加上情緒不佳，氣鬱化火，停留在胃中。一旦受到寒冷或暑熱的刺激，正氣和邪氣交戰，陰陽混亂，就會引起心腹絞痛，上吐下瀉，變化快速而紊亂。如果邪氣在胃的上部（胃脘），就會感到心口疼痛，以嘔吐為主；如果邪氣在胃的下部（胃脘），就會感到肚臍周圍疼痛，以腹瀉為主；如果邪氣在胃的中部（中脘），則腹部疼痛，嘔吐和腹瀉都會很嚴重。
嘔吐過多會損傷氣，腹瀉過多會損傷血。血氣受損，就無法保護滋養胎兒，邪氣侵襲胎兒，母親沒有不因此而危險的。這是一種危險的病症，必須立即治療，應該服用香蘇散並加入藿香葉來治療。
慎齋按：以上兩段文字，說明了懷孕前期的霍亂症狀。懷孕期間的霍亂，出現嘔吐、腹瀉和絞痛，最容易傷害胎兒。因此，懷孕前期的霍亂，應該辨別是由於飲食生冷、暑濕、風寒等哪種原因引起的，根據邪氣侵入的部位進行治療，同時要以保護胎兒為主。
2. 妊娠泄瀉見證用藥治法
《大全》曰：妊娠泄瀉，或青或白，水穀不化，腹痛腸鳴，謂之洞泄。水穀不化，喜飲嘔逆，謂之協熱下利。並以五苓散利小便，次以黃連阿膠丸，或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數，用戊己丸和之。噯腐不食，胃脈沉緊，感應丸下之，後調和脾胃。若風冷，水穀不化，如豆汁，用胃風湯。
寒冷，臍下陰冷，洞泄，用理中湯、治中湯。伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。傷濕泄瀉，小便自利，用不換金正氣散、胃苓湯。此四證之大略也。
慎齋按：泄瀉之證多因，有內外之合邪，有虛實之不同。況胎前泄瀉，尤宜審因詳證。豈四證足以盡之乎？抑四證可執定數方以施治乎？
白話文：
懷孕期間拉肚子，大便顏色可能青色或白色，食物沒消化就排出，肚子痛、腸鳴叫，這稱為「洞泄」。如果食物沒消化，喜歡喝水，想吐，這稱為「協熱下利」。這兩種情況都可以先用五苓散來利小便，再用黃連阿膠丸或三黃熟艾湯來調理。如果拉出來的大便黃色有泡沫，腸鳴腹痛，脈象沉、緊、數，可以用戊己丸來調和。如果打嗝有腐臭味，吃不下東西，胃脈沉緊，可以用感應丸來治療，之後再調理脾胃。如果是因為受風寒，導致食物沒消化，拉出來像豆漿，可以用胃風湯。
如果是因為寒冷，感覺肚臍下陰冷，拉肚子不止，可以用理中湯或治中湯。如果因為暑熱潛伏，感到煩渴，拉水瀉，可以用四苓散。如果是因為受濕氣導致拉肚子，小便正常，可以用不換金正氣散或胃苓湯。以上這四種情況只是拉肚子的大致分類。
慎齋認為：拉肚子的原因很多，有內外邪氣一起造成的，也有虛實不同的情況。更何況懷孕期間拉肚子，更應該仔細辨別原因和症狀。難道以上四種情況就能涵蓋所有嗎？難道這四種情況就可以用固定的藥方來治療嗎？
3. 妊娠泄瀉分因用藥之法
薛立齋曰：泄瀉，若米食所傷，六君子加穀芽；麵食所傷，六君子加麥芽；肉食所傷，六君子加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生薑。兼嘔吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加薑、桂。不應，錢氏益黃散。若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，補中湯。
若泄瀉色黃，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君子加木香、薑、桂。若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白朮散。如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸，補命門火，以生脾土為善。
慎齋按：以上二條，序胎前有泄瀉證也。妊娠泄瀉，必原其由。大抵不外脾腎二臟虛者居多。夫血統於脾，血壅胎元，則脾陰虛而食不運化，水穀難消而作瀉。胎繫於腎，腎氣弱，命門火衰，胎竊其氣以擁護，而腎間之陽不能上蒸脾土，則為瀉。此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無風寒暑濕之外感，飲食生冷之內傷，而屬於脾腎有虧者，其本也。
《大全》漫序四證，為妊娠泄瀉大略，已屬草率無理。立齋又以大概泄瀉證候，分配某證用某藥為治，此膠柱鼓瑟，印定後人眼目，予不能無議者也。
白話文：
薛立齋說：腹瀉，如果是因為吃米飯傷了脾胃，用六君子湯加上穀芽；因為吃麵食傷了脾胃，用六君子湯加上麥芽；因為吃肉食傷了脾胃，用六君子湯加上山楂。如果同時出現怕冷發熱、想吐的症狀，是因為肝木剋制脾土，用六君子湯加上柴胡、生薑。如果同時出現嘔吐、腹痛、手腳冰冷的症狀，是因為寒水剋制脾土，用六君子湯加上生薑、桂枝。如果沒有效果，就用錢氏益黃散。如果因為元氣下陷，導致發熱口渴、身體疲勞，就用補中益氣湯。
如果腹瀉排出黃色便，那是脾土的正常顏色，用六君子湯加上木香、肉豆蔻。如果出現想吐、不想吃東西、腹痛怕冷的症狀，那是脾土虛寒，用六君子湯加上木香、生薑、桂枝。如果腹瀉發生在清晨五更時分，且食慾不佳，那是脾腎虛弱，清晨服用四神丸，白天服用白朮散。如果沒有效果，或是剛好轉又復發，或是食慾不佳，就趕緊用八味丸，來補命門的火，以促進脾土的生長為佳。
慎齋按：以上這兩段，是在談論懷孕前出現腹瀉的情況。懷孕期間的腹瀉，一定要先找出原因。大多是因為脾、腎二臟虛弱所致。血由脾所統管，血聚集在胎兒，導致脾陰虛弱，不能正常運化食物，水穀難以消化而引起腹瀉。胎兒繫於腎，腎氣虛弱，命門火衰，胎兒會竊取腎的氣來保護自己，而腎中的陽氣不能上行溫養脾土，就會導致腹瀉。這就是懷孕期間腹瀉的原因。雖然其中也可能有外感風寒暑濕、內傷飲食生冷的因素，但歸根結柢，還是屬於脾腎虧虛的問題。
《大全》書中隨意列出四種證型，當作懷孕腹瀉的大致情況，實在是草率無理。而薛立齋又以大致的腹瀉症狀，直接分配某種情況使用某種藥物來治療，這種做法就像是刻舟求劍一樣，給後人設下了框架，我不能沒有異議。