《女科經綸》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 婦人八瘕屬外邪乘合陰陽所致
《婦人良方》曰：婦人臟腑調和，經脈循環，月水以時，故能生子無病。若乘外邪而合陰陽，則小腹胸脅腰背，相引而痛，月事不調，陰中腫脹，小便淋瀝而色黃黑，則瘕生矣。八瘕者，黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也，《千金》、《外臺》，言之詳矣。
薛立齋按：經雲氣主煦之，血主濡之。若血不流，則凝而為瘕。瘕者，中雖硬而忽聚忽散。多因六淫七情，飲食起居，動傷臟腑而成，當與痃癖諸證治同，慎不可復傷元氣。
白話文：
《婦人良方》說：婦女如果臟腑功能調和，經絡氣血循環順暢，月經按時來潮，就能順利生育並且身體健康。如果受到外來的邪氣侵襲，導致陰陽失調，就會出現小腹、胸部兩側、腰部和背部相互牽引的疼痛，月經不規律，陰道內腫脹，小便不暢且顏色黃黑，這時就會產生「瘕」這種病症。「瘕」共有八種，分別是黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕，《千金方》和《外臺秘要》等醫書都有詳細的記載。
薛立齋認為：醫書說氣的主要功能是溫煦身體，血的主要功能是滋潤身體。如果血液不能順利運行，就會凝結成「瘕」。「瘕」這種病，雖然摸起來中間好像有硬塊，但它時聚時散，忽有忽無。多半是因為風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪，以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志變化，還有飲食不當、作息失常等原因，損傷了臟腑功能而導致的。治療時，應與治療痃癖等類似疾病的方法相同，但切記不可再次損傷身體的元氣。
2. 婦人症痞屬脾胃虧損邪正相摶
《大全》曰：婦人癥痞，由飲食失節，脾胃虧損，邪正相摶，積於腹中，牢固不動，有可徵驗，故名曰症癥。氣道壅塞，故名曰痞。得冷則發，冷入子臟則不孕，入胞絡則月水不通。
薛立齋按：此證若脾胃虛弱，六君子加芎、歸。若肝脾虛弱，補中湯及歸脾湯。若肝火鬱滯，佐以蘆薈、地黃二丸，外貼阿魏膏。患者須慎七情六淫，飲食起居。治者不時審察病機而藥之，庶幾有效。
白話文：
婦女的癥瘕痞塊，是因為飲食不節制，導致脾胃虛弱，邪氣與正氣互相搏鬥，積聚在腹中，堅硬固定不動，可以摸到徵兆，所以稱為癥瘕。氣機運行不暢，所以稱為痞塊。受寒就會發作，寒邪侵入子宮就會不孕，侵入胞絡就會導致月經不通。
薛立齋認為：這種病如果屬於脾胃虛弱，可以用六君子湯加上川芎、當歸。如果屬於肝脾虛弱，可以用補中益氣湯或歸脾湯。如果屬於肝火鬱結，可以搭配蘆薈丸和地黃丸，外敷阿魏膏。患者必須小心避免七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的過度刺激和六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）的侵襲，注意飲食和作息。醫生要隨時仔細觀察病情變化，根據病機來用藥，才能有效果。
3. 婦人食症屬經行不忌生冷所致
《大全》曰：婦人食癥，由臟腑虛弱，經行不忌生冷之物，不能消化，與臟氣相持，結聚成塊，日漸生長，牢固不安，謂之癥症，或勞傷元氣所致。陳無擇云：經不行者，宜先導之，然後固元氣為主。
薛立齋曰：證若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜烏藥散散而行之。若脾氣虛而血不行者，四君子、芎、歸，補而行之。若脾氣鬱而血不行者，歸脾湯解而行之。若肝脾血燥而血不行者，加味逍遙散，清而行之。
大抵食積痞塊證為有形。邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正避邪，而積自除。雖云堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可少用，若病久虛乏，不宜輕用。
白話文：
婦女的食積症狀，是因為臟腑虛弱，月經來潮時不忌諱生冷的食物，導致消化不良。這些未消化的食物與臟腑之氣相互抵抗，結成塊狀，日漸增大，堅硬不移，就稱為食積症。也可能是因為勞累損傷元氣所導致。
陳無擇說，如果月經不來，應該先疏通經絡，然後以固本培元為主要治療方向。
薛立齋說，如果病人身體虛弱，應該先以調理脾胃為主，輔助以消食導滯的藥物。如果病人身體強壯，應該先以疏通導滯為主，輔助以補養脾胃的藥物。如果氣機鬱滯、血行不暢，應該用烏藥散來疏散氣機、推動血行。如果因為脾氣虛弱導致血行不暢，可以用四君子湯加上川芎、當歸來補氣活血。如果因為脾氣鬱結導致血行不暢，可以用歸脾湯來疏解鬱結、推動血行。如果肝脾血虛燥熱導致血行不暢，可以用加味逍遙散來清熱涼血、推動血行。
總的來說，食積形成的腫塊是有形的。邪氣強盛就屬於實證，正氣虛弱就屬於虛證，應該培養正氣、驅除邪氣，積滯自然就會消除。雖然說堅硬的腫塊要用藥物削減它，外來的邪氣要用藥物去除它，但是如果胃氣沒有虛弱，或許可以少量使用這些方法。如果病程很長，已經導致身體虛弱，就不宜輕易使用這些方法。
4. 婦人血癥屬風冷飲食與血氣相結
《大全》曰：婦人寒熱失節，臟腑氣虛，風冷在內，飲食不消，與血氣相結，漸生塊，不移動，皆因血氣勞傷，月水往來，經絡痞塞，惡血不除，久而不瘥，心腹兩脅苦痛，礙於飲食，肌膚消瘦。問：癥一也。何以知是血癥？曰：血外證瞀悶、煩躁、驚狂、痰嘔、汗多、骨蒸、肢冷。
其蓄在下焦者，必臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數，桃仁、靈脂、生地、牛膝、大黃、甘草去之。
薛立齋按：此證多兼七情虧損，五臟氣血乖違而致。氣主煦之，血主濡之。脾統血，肝藏血。故鬱結傷脾，恚怒傷肝者多患之。腹脅作痛，正肝脾二經證。潔古云：養正積自除。東垣云：人以胃氣為本，治法當主固元氣，佐以攻伐之劑，必需之歲月。若期速效，投以峻劑反致有誤也。
白話文：
《大全》說：婦女因為身體冷熱調節失常，導致內臟虛弱，體內有風寒，消化不良，這些因素和血氣結合，慢慢形成腫塊，而且不會移動。這些都是因為血氣損傷、月經來潮時經絡阻塞，壞血無法排除，時間久了就難以痊癒，會感到心口和兩側肋骨疼痛，影響食慾，身體也變得消瘦。
問：癥狀雖然是一種，要如何判斷是血症呢？答：血症的外在表現有頭暈、煩躁、驚恐、胡言亂語、痰多嘔吐、多汗、骨蒸潮熱、四肢冰冷。
如果血症累積在下腹部，一定會感到肚臍下方緊繃，外表發熱但內部疼痛，把脈時尺脈會呈現洪大且跳動快速。可以使用桃仁、靈脂、生地、牛膝、大黃和甘草來治療。
薛立齋認為：這種病症大多是因為情緒波動、思慮過度，導致五臟氣血不調所引起的。氣的作用是溫煦身體，血的作用是滋潤身體。脾臟統管血液，肝臟儲藏血液。因此，情緒抑鬱會傷害脾臟，憤怒會傷害肝臟，這些人都容易患上此病。腹部和肋骨疼痛，正是肝脾兩條經絡出現問題的徵象。李杲說：只要養好身體的正氣，積聚的病邪自然會消除。李東垣說：人以胃氣為根本，治療方法應該以固本培元為主，輔助使用一些攻邪的藥物，而且必須要有耐心，慢慢調理。如果想要快速見效，使用猛烈的藥物反而會造成錯誤。