《女科經綸》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 熱入血室成結胸證論
許叔微曰：或問熱入血室，何為成結胸？曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流通，遇經水適來適斷，邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入肝經，脈受邪則譫語見鬼，復入膻中，則血結於胸矣。何以言之，婦人平居，水養木，方未受孕則為月水，既孕則蓄以養胎，已產上壅為乳，皆血也。今邪逐血並，歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非藥可及，當刺期門也。
白話文：
許叔微說：有人問，熱邪進入血室，為什麼會形成結胸證呢？我說：邪氣傳入經絡，與身體的正氣互相搏鬥，在體內上下流通，如果剛好遇到月經來或剛結束的時候，邪氣就會趁虛進入血室。血液被邪氣逼迫，向上進入肝經，脈象受到邪氣影響就會出現胡言亂語、看到鬼的幻覺。如果邪氣再進入胸部的膻中穴，血液就會凝結在胸部了。為什麼這麼說呢？因為婦女平常，體內的津液滋養肝木，在還沒懷孕時，這些津液會變成月經，懷孕後則儲存起來養胎，生產後則上行轉化成乳汁，這些都是血液的功能。現在，邪氣追逐血液一起，歸於肝經，聚集在膻中穴，凝結在乳房下方，所以用手觸摸就會疼痛。這種情況不是吃藥就能解決的，應該要用針刺期門穴。
2. 熱入血室屬肝臟邪客
武叔卿曰：小柴胡湯，治太陽傳經病。蓋臟血適來，則血室虛，邪氣乘虛入，而為越經證。然血室與胃腑，有氣血之分，故譫語有晝夜之別。曰如見鬼者，以肝臟邪客而魂不安，本神自病也。用小柴胡解表裡之邪，用地黃涼血中之熱。沒有不愈，又有刺期門法。其加桃仁、紅花，與承氣、抵當等湯者，各因其微甚而瀉之也。
白話文：
武叔卿說：小柴胡湯是用來治療太陽經傳變的疾病。因為女性剛好月經來潮，血室空虛，邪氣趁虛而入，就會變成跨越經絡的病症。然而，血室與胃腑在氣血方面有所區別，所以譫語才會出現白天和夜晚的差異。所謂的「好像看到鬼」這種情況，是因為肝臟受到邪氣侵擾，導致魂魄不安，這是本神自己發生的疾病。使用小柴胡湯來解除表裡之間的邪氣，再用地黃來消除血液中的熱邪，沒有治不好的。另外還有針刺期門穴的方法。至於加入桃仁、紅花，或是使用承氣湯、抵當湯等方劑，則是根據病情的輕重程度來瀉除邪氣。
3. 產後熱入血室治法
楊仁齋曰：凡大小產，熱入血室，小柴胡湯力所不及者，於內加五靈脂，乃以黃連、赤茯苓佐之。蓋心主血，黃連、茯苓皆清心涼血之劑，所以收功也。若疏利血毒，則《活人書》桃仁承氣有餘勇矣。
白話文：
楊仁齋說：大產或小產後，如果出現熱邪進入血室的情況，而用小柴胡湯效果不好的時候，可以在小柴胡湯的基礎上加入五靈脂，再用黃連、赤茯苓來輔助治療。因為心主管血液，黃連和茯苓都是清心涼血的藥物，所以能達到療效。如果需要疏通並排除血中的毒素，那麼《活人書》裡的桃仁承氣湯就會很有效。
4. 熱入血室男子亦有
張路玉曰：沖為血海，即是血室。衝脈得熱，則逼血下行，男子亦有是證，不獨婦人也。
慎齋按：以上五條，序婦人傷寒有熱入血室之證也。血室即血海，衝任之脈所繫，為藏精受胎之所。因婦人血海有餘，遇經行之期，而犯傷寒之邪，則熱邪乘血室之虛，襲入而與血相摶。夫肝藏魂，血室虛，則肝無所依。肝受熱邪，則為譫語，為見鬼，肝之魂不能安也。故治法，唯有清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參，可以通治之，不可拘執小柴胡湯，為治傷寒熱入血室之定例也。夫小柴胡方，為傷寒傳少陽，和解表裡之藥，必欲用之於熱入血室之證。
豈知柴胡發表，黃芩退熱，半夏行痰，為血家所忌。人參補氣助邪，非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯定法，曰我遵仲景書也。豈知仲景第一條云，婦人中風，寒熱發作有時，如瘧狀，明屬少陽經證，故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯，原為少陽經設也。至後四條，但云必自愈，云當刺期門，又云隨其實而瀉之。
實者，熱血結於胸也。瀉之者，瀉其實邪也。並無小柴胡湯主之一語，則知小柴胡湯，只因婦人傷寒，有續寒熱如瘧狀之證，故以之治少陽如瘧之病，而本非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文，漫謂婦人熱入血室，動輒用小柴胡主之，豈不大可嗤耶。故凡婦人病熱入血室，有續得寒熱，發作有時，如瘧狀者，小柴胡湯可用也。
亦必加桃仁、丹皮、五靈脂，以行其血。如熱入血室，而無有寒熱如瘧之證，則小柴胡湯斷不可用也。舉世懵懵，特表而出之。
白話文：
張路玉說：衝脈是血的匯聚之處，也就是血室。衝脈受到熱邪侵擾，就會迫使血液向下流動，男子也會出現這種情況，不只是婦人才有。
慎齋認為：以上五條內容，是在說明婦人感染傷寒後，可能出現熱邪進入血室的病症。血室就是血海，是衝脈和任脈所繫的地方，是儲藏精血、孕育胎兒的重要場所。因為婦女的血海充盈，在月經期間，如果又受到傷寒邪氣侵襲，熱邪就會趁血室空虛的時候進入，與血液結合。肝臟主藏魂，血室虛弱，肝就沒有依附。肝臟受到熱邪侵擾，就會出現胡言亂語、看到鬼怪等情況，這是肝的魂不安寧的表現。所以治療方法，只能清熱活血，嚴重的時候可以用桃仁承氣湯，輕微的時候可以用生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參等藥物來治療，不能拘泥於使用小柴胡湯，將它當作治療傷寒熱入血室的固定方法。小柴胡湯是治療傷寒傳入少陽經，用來調和表裡之藥，如果用它來治療熱入血室的病症，那就不對了。
要知道柴胡是發散的藥物，黃芩是退熱的藥物，半夏是化痰的藥物，這些都是血證的禁忌藥物。人參是補氣的藥物，會助長邪氣，不適合血熱的病症。現在的人一遇到熱入血室的病症，就用小柴胡湯來治療，還說自己是遵從張仲景的醫書。卻不知道張仲景在第一條就說，婦人中風，出現時而寒冷時而發熱，發作有規律，像瘧疾一樣，明顯是少陽經的病症，所以說用小柴胡湯來治療。可見小柴胡湯本來就是為治療少陽經的病症而設的。至於後面的四條，只是說會自行痊癒，或是說應該針刺期門穴，或是說要針對實邪進行瀉法。
所謂的“實”，是指熱血在胸腔結聚。“瀉”，是指瀉掉這些實邪。並沒有說用小柴胡湯來治療。所以說，小柴胡湯只是因為婦人感染傷寒，有持續寒熱、發作有規律、像瘧疾一樣的症狀，才用它來治療少陽經像瘧疾的病症，它並不是用來治療熱入血室的。現在的人不仔細研究張仲景醫書的前後文，隨意認為婦人熱入血室，就動輒使用小柴胡湯來治療，難道不是很可笑嗎？所以，凡是婦女患病，有熱入血室的情況，並且有持續寒熱、發作有規律、像瘧疾一樣的症狀，才可以使用小柴胡湯。
並且還必須要加入桃仁、丹皮、五靈脂等活血藥。如果熱入血室，但是沒有寒熱像瘧疾一樣的症狀，那就絕對不能使用小柴胡湯。世人大多糊塗不清，所以特別指明出來。