《女科經綸》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 熱入血室成結胸證論
許叔微曰：或問熱入血室，何為成結胸？曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流通，遇經水適來適斷，邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入肝經，脈受邪則譫語見鬼，復入膻中，則血結於胸矣。何以言之，婦人平居，水養木，方未受孕則為月水，既孕則蓄以養胎，已產上壅為乳，皆血也。今邪逐血並，歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非藥可及，當刺期門也。
白話文：
許叔微說：有人問我熱入血室，為什麼會形成結胸？我說：邪氣傳入經絡，與正氣相搏擊，上下流通，遇到經血剛來又忽然斷了，邪氣趁虛進入血室，血液被邪氣所迫，上升進入肝經，脈絡受到邪氣侵犯，就會產生胡言亂語、看見鬼怪的症狀，再進入膻中，血液就會結塊於胸中。為什麼這樣說呢？婦女在日常生活中，水氣滋養肝木，沒有懷孕的時候就形成月經，懷孕之後就積蓄起來用於養育胎兒，生產後上溢變成乳汁，這些都是血液。現在邪氣追逐血液，聚集於肝經，聚集於膻中，結塊於乳房之下，因此用手觸摸就會疼痛，這不是藥物所能及的，應該針刺期門穴。
2. 熱入血室屬肝臟邪客
武叔卿曰：小柴胡湯，治太陽傳經病。蓋臟血適來，則血室虛，邪氣乘虛入，而為越經證。然血室與胃腑，有氣血之分，故譫語有晝夜之別。曰如見鬼者，以肝臟邪客而魂不安，本神自病也。用小柴胡解表裡之邪，用地黃涼血中之熱。沒有不愈，又有刺期門法。其加桃仁、紅花，與承氣、抵當等湯者，各因其微甚而瀉之也。
白話文：
武叔卿說：小柴胡湯，是治療太陽經傳經病的方劑。因為臟血適才來，血室就虛弱，邪氣乘虛而入，而導致越經證。但是，血室與胃腑，有氣血之分，所以譫語有晝夜之別。說到「如見鬼者」，是因為肝臟邪氣客入，魂魄不安，本神自病。運用小柴胡湯，來解除表裡之邪，使用生地黃來清涼血中之熱。沒有不痊癒的，另外還有刺期門法。加用桃仁、紅花，與承氣湯、抵當湯等方劑，都是根據疾病的輕重程度而瀉之。
3. 產後熱入血室治法
楊仁齋曰：凡大小產，熱入血室，小柴胡湯力所不及者，於內加五靈脂，乃以黃連、赤茯苓佐之。蓋心主血，黃連、茯苓皆清心涼血之劑，所以收功也。若疏利血毒，則《活人書》桃仁承氣有餘勇矣。
白話文：
楊仁齋說：無論是大產還是小產，熱邪都容易侵入血室，這時小柴胡湯的作用就不及加了五靈脂的黃連、茯苓。因為心主血，黃連、茯苓都是能夠清心涼血的，所以能起到收功的作用。如果想要疏通血毒，那麼《活人書》上的桃仁承氣湯的功效就更好了。
4. 熱入血室男子亦有
張路玉曰：沖為血海，即是血室。衝脈得熱，則逼血下行，男子亦有是證，不獨婦人也。
白話文：
張路玉說：沖脈是血海，也就是血室。如果衝脈受到熱邪影響，會迫使血液向下流動，這種情況不僅女性會出現，男性也有可能發生。
慎齋按：以上五條，序婦人傷寒有熱入血室之證也。血室即血海，衝任之脈所繫，為藏精受胎之所。因婦人血海有餘，遇經行之期，而犯傷寒之邪，則熱邪乘血室之虛，襲入而與血相摶。夫肝藏魂，血室虛，則肝無所依。肝受熱邪，則為譫語，為見鬼，肝之魂不能安也。故治法，唯有清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參，可以通治之，不可拘執小柴胡湯，為治傷寒熱入血室之定例也。夫小柴胡方，為傷寒傳少陽，和解表裡之藥，必欲用之於熱入血室之證。
白話文：
慎齋按：以上五條，是敘述婦女因患傷寒而出現熱邪入侵血室的證狀。血室就是血海，是衝任脈所繫，也是藏精受胎的地方。由於婦女血海充盈，當經期來臨時，若遇到傷寒邪氣，熱邪就會趁著血室虛弱之時，侵入並與血相搏擊。肝臟藏著魂魄，血室虛弱，肝臟就沒有依託。肝臟受到熱邪侵犯，就會出現譫語、看見鬼，這是因為肝魂不能安寧。因此，治療的方法只有清熱行血，嚴重的可以用桃仁承氣湯，輕微的可以用生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參，這些藥物可以通治熱入血室的證狀。不要拘泥於小柴胡湯，把它當作治療傷寒熱入血室的定例。小柴胡湯是治療傷寒傳至少陽，調和表裡之氣的藥方，如果想用它來治療熱入血室的證狀，
豈知柴胡發表，黃芩退熱，半夏行痰，為血家所忌。人參補氣助邪，非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯定法，曰我遵仲景書也。豈知仲景第一條云，婦人中風，寒熱發作有時，如瘧狀，明屬少陽經證，故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯，原為少陽經設也。至後四條，但云必自愈，云當刺期門，又云隨其實而瀉之。
白話文：
柴胡具有發汗解表的功效，而黃芩能清熱瀉火，半夏能夠化痰止咳，這三種藥都是血家所忌諱的。人參具有補氣助邪的作用，不是血熱所適宜的。現在的人一遇到熱入血室的證狀，就用小柴胡湯來治療，並且說自己是遵照《傷寒雜病論》的。但是《傷寒雜病論》的第一條說，婦人中風，寒熱發作有時，就像瘧疾一樣的症狀，明顯屬於少陽經的證狀，因此說小柴胡湯主治這種病症。所以，小柴胡湯原本是為少陽經的病症而設置的。到後面的四條才說，這種病症必然自己會痊癒，還要針刺期門穴，也可以根據實際情況來瀉法。
實者，熱血結於胸也。瀉之者，瀉其實邪也。並無小柴胡湯主之一語，則知小柴胡湯，只因婦人傷寒，有續寒熱如瘧狀之證，故以之治少陽如瘧之病，而本非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文，漫謂婦人熱入血室，動輒用小柴胡主之，豈不大可嗤耶。故凡婦人病熱入血室，有續得寒熱，發作有時，如瘧狀者，小柴胡湯可用也。
白話文：
原文中的「實者，熱血結於胸也」，指的是病症是因為胸部聚集了熱血所致。「瀉之者，瀉其實邪也」，意思是治療的方法是排出體內的實邪。
文中提到，「小柴胡湯」並不是針對所有婦人熱入血室的病症，特別是那些表現出類似瘧疾發熱和間歇性寒熱的症狀，這是由於這種湯方主要是針對婦人因傷寒導致的少陽經病症，而非熱入血室的病症。如果現代人不仔細閱讀張仲景在書籍中所描述的原文，隨便認為婦人熱入血室就應使用小柴胡湯來治療，那真是大錯特錯。
因此，對於婦人出現熱入血室的病症，如果有類似瘧疾的發熱和寒熱交替，且這種現象有規律性的重複出現，那麼可以考慮使用小柴胡湯進行治療。
亦必加桃仁、丹皮、五靈脂，以行其血。如熱入血室，而無有寒熱如瘧之證，則小柴胡湯斷不可用也。舉世懵懵，特表而出之。
白話文：
必須再加入桃仁、丹皮、五靈脂來疏通血氣。如果是熱氣進入血室，但沒有像瘧疾一樣忽冷忽熱的症狀，那就絕對不能使用小柴胡湯。世人對此非常糊塗，因此特別指出這一點。