《女科經綸》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 婦人熱入血室當刺期門
《金匱要略》曰：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。
徐注曰：此言經與病值，不即為患，病解後，反摶邪在胸脅作楚，謂中風病。雖稍異於前之傷寒，然發熱惡寒，經水適來，與前之邪盛經亦盛無二。後七八日，熱除脈遲，身涼，是經在病中行而不礙也。卻七八日後，反胸脅滿，如結胸狀，譫語，是入血室之熱，不竄於經，而結於肝之府，故脈所過處為滿，甚則如結胸狀，陰火盛則譫語也。然胸脅雖滿，非少陽表邪。
雖如結胸，非太陽表邪入里。雖譫語，非胃實。故曰此熱入血室，亦見不可誤攻胃及上二焦，當刺期門。期門，肝之分也。此肝實病，瀉其實而取之。
按：此條言適來即斷，血結在裡為實證，故刺期門以瀉之。不善刺者，小柴胡去人參，加桃仁、丹皮、歸尾、山甲以行之。
白話文：
婦女如果得了類似中風的病，出現發燒、怕冷等症狀，又正好遇到月經來潮，大約過了七八天，熱退了、脈搏變慢、身體也涼了，但胸部和肋骨兩側卻覺得脹滿，好像胸腔積水一樣，還開始說胡話，這種情況就是熱邪跑進血室了。這時候應該針刺期門穴，根據實際情況來選擇針刺的方法。
徐氏註解說：這裡講的是月經來潮時遇到生病，當時可能沒有立即發病，病好了之後，反而邪氣聚集在胸脅部位，導致不舒服。雖然這個病和之前的傷寒病有些不同，但發燒、怕冷、月經來潮這些症狀，和之前邪氣旺盛時月經也旺盛的情況是一樣的。過了七八天，熱退了、脈搏變慢、身體也涼了，表示月經在生病期間還是正常運行的。但又過了七八天，反而覺得胸脅部位脹滿，像胸腔積水一樣，還開始說胡話，這是因為熱邪進入血室，沒有跑到經絡裡，而是堵在肝臟的聚集地，所以脈搏經過的地方才會脹滿，嚴重時就像胸腔積水一樣，陰火旺盛就會說胡話。雖然胸脅脹滿，但這並不是少陽經的表邪。雖然像胸腔積水，但這也不是太陽經的表邪進入體內。雖然說胡話，但也不是胃裡有東西積滯。所以說這是熱邪進入血室，也說明不能誤以為是胃的問題或上焦的問題，應該針刺期門穴。期門穴是肝臟的穴位，這是肝臟的實證，應該瀉掉它來治療。
總之，這條講的是月經來潮時病就停止了，血瘀在體內成為實證，所以要針刺期門穴來瀉掉它。如果不太會針刺的人，可以用小柴胡湯去掉人參，再加入桃仁、牡丹皮、當歸尾、穿山甲這些藥來疏通血脈。
2. 熱入血室譫語頭汗出當刺期門
《金匱要略》曰：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。
徐注曰：此言陽明病亦有熱入血室，但下血、頭汗出不同耳。陽明病，即頭痛鼻乾，不眠是也。假如轉入陽明之腑，必有汗、譫語等，為可下證。何緣下血、譫語，故知為熱入血室。然陽明宣通身有汗，此血中有熱而血耗，耗則下虛而厥，身為燥陰所閉，故無汗。唯頭則陰不能入，而陽仍通，故汗。
此病亦由肝實，不當責陽明，故亦刺期門，而曰隨其實而瀉之。濈者，通身微微似汗也。汗則肝不強而陰陽平，故愈。
白話文：
《金匱要略》說：陽明病，如果出現下血和胡言亂語的情況，這是因為熱邪侵入血室。如果只有頭部出汗，應該針刺期門穴，根據實際情況瀉法治療。如果能微微地全身出汗，病就會好轉。
徐靈胎解釋說：這裡說的是陽明病也有熱邪侵入血室的情況，只是出現下血和頭部出汗的症狀有所不同。陽明病的症狀包括頭痛、鼻子乾燥、失眠。如果陽明病轉入陽明腑（指腸胃等），一定會出現出汗、胡言亂語等症狀，是可以用瀉法治療的。而這裡卻出現下血、胡言亂語，所以可以判斷為熱邪侵入血室。一般來說，陽明病應該全身都會出汗，但是這種情況是因為血中有熱，導致血被耗傷。血被耗傷就會導致下虛，身體就會被乾燥的陰邪所閉塞，所以不出汗。只有頭部，因為陰氣無法進入，陽氣仍然能通達，所以會出汗。
這個病也是因為肝臟實熱引起的，不應該歸咎於陽明經的問題，所以也需要針刺期門穴，並且要根據實際情況瀉法治療。這裡說的“濈然”，是指全身微微地出汗的樣子。一旦出汗，肝氣就不會太過強盛，陰陽恢復平衡，病就會好轉。
3. 婦人熱入血室治宜化痰除熱
《金匱要略》曰：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，發作有時，此名熱入血室。醫者不曉，以剛劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。
慎齋按：以上五條，序《金匱》論婦人傷寒有熱入血室之一證也。第一條詳熱入血室證候，下四條言治法也。
慎齋按：婦人熱入血室，因經水適來，寒邪乘虛襲入，熱血必結，故有譫語見鬼之證。仲景第一條用小柴胡湯，以寒熱如症狀，故用之也。以下四條，但云刺期門，隨實瀉之，化痰、除熱三法，原以血結於中而用瀉法也。可笑庸工不解仲景全文，一遇熱入血室證，即以小柴胡湯一方為主劑，不大謬耶？故凡遇熱入血室，當導血下行，以清熱，不可誤執小柴胡方為戾也。
白話文：
《金匱要略》說：婦人中了風邪，出現發燒、怕冷，正值月經來潮，白天神智清楚，到了晚上就開始胡言亂語，好像看到鬼一樣，發作時間不固定，這叫做熱邪侵入血室。醫生如果不明白這個道理，用剛烈的藥物來治療，就會導致胸膈不舒服，痰湧上來，堵塞胃部，昏迷不醒。應該先化解痰，然後再清除熱邪。
慎齋按語：以上五條，是按照《金匱要略》所論述婦人傷寒時，有一種熱邪侵入血室的病症。第一條詳細說明了熱邪侵入血室的症狀，接下來四條則說明治療方法。
慎齋按語：婦人熱邪侵入血室，是因為正值月經來潮，身體虛弱，寒邪趁機侵入，熱與血就會凝結，所以出現胡言亂語、看到鬼的症狀。張仲景在第一條使用小柴胡湯，是因為這個病症有寒熱往來的表現，所以才用這個方子。接下來的四條，只是提到刺期門穴，根據實際情況來瀉血，以及化痰、清熱這三種方法，原本是因為血凝結在體內，才使用瀉法。可笑那些庸醫不理解張仲景的完整論述，一遇到熱邪侵入血室的病症，就只用小柴胡湯這個方子來治療，這不是很荒謬嗎？所以凡是遇到熱邪侵入血室的病症，應該引導血往下走，來清除熱邪，不能錯誤地把小柴胡湯當成唯一正確的方法。