《女科經綸》~ 卷七 (7)
卷七 (7)
1. 崩漏分諸證用藥之法
薛立齋曰：經云，陰虛陽搏，謂之崩。又云，陽絡傷，血外溢，陰絡傷，血內溢。又云，脾統血，肝藏血。其為患，因脾胃虛損，不能攝血歸經。或因肝經有火，血得熱而下行。或因肝經有風，血得風而妄行。或因怒動肝火，血熱沸騰。或因脾經鬱熱，血不歸經。或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。
治療之法，脾胃虛弱者，六君子加芎、歸、柴胡。脾胃虛陷者，補中湯加白芍、山梔。肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔、蒼朮。肝經風熱者，加味逍遙散，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮。若怒動肝火，亦用前藥。脾經鬱火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。悲傷胞絡者，四君子加升、柴、山梔。
故丹溪、東垣云，凡下血證，須四君子收功，斯言厥有旨也。若大去血後，毋以脈診，急用獨參湯。其發熱潮熱，咳嗽脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參。此等證，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其中有胃氣，受補則可救。設用寒涼，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸源，是速其危也。
白話文：
薛立齋說：古書上說，陰虛導致陽氣過盛，就會發生崩漏。又說，陽脈絡受傷，血就會外流；陰脈絡受傷，血就會內溢。還說，脾臟統管血液，肝臟儲藏血液。這種病症的發生，是因為脾胃虛弱，不能將血液收攝回經脈；或是因為肝經有火，血液受熱而下行；或是因為肝經有風，血液隨風妄動；或是因為發怒導致肝火旺盛，血液受熱沸騰；或是因為脾經有鬱熱，血液不能回歸正常經脈；或是因為過度悲傷，導致胞絡受損而發生崩漏。
治療的方法，如果是脾胃虛弱引起的，就用六君子湯加上川芎、當歸、柴胡。如果是脾胃虛陷引起的，就用補中益氣湯加上白芍、山梔子。如果是肝經血熱引起的，就用四物湯加上柴胡、山梔子、蒼朮。如果是肝經風熱引起的，就用加味逍遙散，或是小柴胡湯加上山梔子、白芍、牡丹皮。如果是因發怒導致肝火旺盛，也用之前的藥方。如果是脾經有鬱熱引起的，就用歸脾湯加上山梔子、柴胡、牡丹皮。如果是因悲傷導致胞絡受損引起的，就用四君子湯加上升麻、柴胡、山梔子。
所以朱丹溪、李東垣說，凡是下血的病症，都必須用四君子湯來收功，這話很有道理。如果大量失血後，不要再把脈，要趕快用獨參湯。如果出現發熱、潮熱、咳嗽、脈搏快等症狀，那是因為元氣虛弱，是虛假的熱象，更應該用人參。這些病症，都是因為脾胃先受到損傷，所以脈象看起來洪大，但只要仔細觀察，會發現其中還有胃氣，只要好好補養就可以救治。如果用寒涼的藥物，反而會再次傷害脾胃的生氣，就無法將血液收攝回正常的地方，這樣反而會加速病情惡化。
2. 血崩用藥有三治
《醫壘元戎》曰：女子經病血崩，久而成枯者，宜澀之益之。血閉久而成竭者，宜益之破之。破血有三治，始則四物入紅花，調黃耆、肉桂；次則四物入紅花，調鯪鯉甲、桃仁、桂、童便，和酒煎服；末則四物入紅花，調易老沒藥散。
慎齋按：以上四條，序治血崩用藥之大法也。
白話文：
《醫壘元戎》這本書說：女子月經疾病導致血崩，時間久了變成血枯的狀況，應該用收澀的方式來止血，同時用補益的方式來調理。如果因為血瘀阻塞太久而導致血枯竭的狀況，則應該用補益的方式來增強氣血，同時用破血的方式來疏通。破血的方法有三種治療方式：一開始用四物湯加入紅花，並調配黃耆和肉桂；其次，用四物湯加入紅花，並調配穿山甲、桃仁、桂枝、童子尿，一起用酒煎服；最後，用四物湯加入紅花，並調配易老沒藥散。
慎齋按：以上這四條（包含三種破血方法加上一條血枯的治療原則），說明了治療血崩用藥的大原則。
3. 血熱崩漏用荊芥四物湯論
武叔卿曰：血藏於肝，肝氣不升，則熱迫於下，故血不能藏而崩也。況厥陰之經環陰器，廷孔、前陰皆屬之。荊芥升肝氣，香附理肝氣，條芩除內熱，四物養血涼血，故能收功也。
白話文：
武叔卿說：血儲藏在肝臟，如果肝氣無法上升，熱就會被逼迫向下，所以血就無法被藏住而發生崩漏。況且足厥陰肝經環繞陰部，尿道口和前陰都屬於肝經所管。荊芥可以升發肝氣，香附可以疏理肝氣，黃芩可以去除體內熱邪，四物湯能夠養血涼血，因此能夠達到止血的效果。
4. 血熱崩漏用河間生地黃散論
武叔卿曰：河間生地黃散，治經漏不止，脈虛洪，經水紫黑。夫脈虛洪者，氣不足也。紫黑者，熱之甚也。黃耆所以補氣，氣盛則生火，天冬、地骨以清氣中之火。熟地所以生血，血生而不涼。尤慮妄行，故以生地、黃連涼心，芍藥、甘草緩肝益脾，柴胡升舉，枸杞、地黃，又肝腎同歸者也。
白話文：
武叔卿說：「河間的生地黃散，治療月經漏不停，而且脈象虛弱但又洪大，經血顏色呈現紫黑色。所謂脈象虛弱但又洪大，是代表氣不足。紫黑色，則表示熱邪很嚴重。方中使用黃耆來補氣，但氣太旺盛容易生火，所以用天冬、地骨皮來清除體內虛火。熟地黃是用來滋養血的，讓血得以生成但又不會過於寒涼。還擔心血會亂跑，因此用生地黃、黃連來清心火，白芍、甘草來緩和肝氣並加強脾胃功能，柴胡則用來提升陽氣，枸杞、地黃這兩味藥則是能夠同時滋養肝腎的藥材。」