《女科經綸》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 崩漏屬脾胃虛火乘心包
李東垣曰：女子漏下惡血，或暴崩不止，多下水漿之物。皆由飲食不節，或勞傷形體，或心氣不足，致令心火乘脾，脾土受邪。夫脾土滋榮周身者也，心生血，血主脈，二者受邪，病皆在脈。脈，血之府也。心，脈之神也。心不主令，包絡代之。心系者，包絡命門之脈也，主月事生孕。
因脾胃虛，而心包乘之，故漏下血水不止，當除濕去熱，用升陽除濕湯。此藥乃從權衡之法，以風藥勝濕，為胃氣下陷而迫於下，以救其血之暴崩也。若病愈，經血惡物已盡，主病雖除，後必須以黃耆、人參、甘草、當歸之類，數服以補之。若經血惡物下之不絕，尤宜救根本，當益脾胃，退心火之亢甚，是治其根蒂也。
白話文：
李東垣說：女子出現漏下惡血，或突然大量出血不止，而且常排出像水一樣的液體，多半是因為飲食不節制，或過度勞累，或心氣不足，導致心火侵犯脾胃，使脾土受到邪氣的影響。脾土是滋養全身的，心臟產生血液，血液運行在脈絡中，心和脾如果都受邪氣影響，病變就會在脈絡中顯現。脈絡是血液儲藏的地方，心臟是脈絡的主宰。心臟功能失常時，心包會代替它執行功能。心系，也就是心包和命門的脈絡，主管月經和生育。
因為脾胃虛弱，心包功能受到影響，所以才會漏下血水不止，這時應該要去除濕氣和熱氣，可以使用升陽除濕湯。這個藥方是權宜之計，用能發散的藥來去除濕氣，針對的是胃氣下陷導致出血，以此來止住突然大量出血的情況。如果病況好轉，經血和惡露都排乾淨了，雖然主要病因已經解除，之後還是要服用黃耆、人參、甘草、當歸等藥材，多吃幾次來補養身體。如果經血和惡露還是持續不斷，更應該從根本治療，要補益脾胃，消除過於旺盛的心火，這才是治本的方法。
2. 崩漏屬心火亢甚肝實不納血
虞天民曰：婦人崩漏不止，先因心火亢甚，於是血脈泛溢，以致肝實而不納血，出納之道遂廢。經曰，子能令母實，是肝腎之相火，挾心火之勢，從而相煽，所以月水錯經妄行無時而泛溢也。若不早治，漸而崩中，甚則為血枯發熱勞極證，不可治矣。
慎齋按：以上八條，序崩漏之屬火熱為病也。血崩漏下，《內經》、《運氣》均主於火，然火亦有虛實之分。唯子和、學士、海藏三家，則以陽邪有餘立論，故有不可作寒冷治法之說。至潔古、東垣，雖言包絡相火，心火乘脾，而曰真陰虛、曰脾胃虛，則又不可純以火熱為治矣。玄臺、天民亦從張、李，以發明其未盡。
臨是證者，毋竟從火治，必兼潔古、東垣之論，為不易也。
白話文：
虞天民說：婦女崩漏不止，起初是因為心火太旺盛，導致血液流出脈外，進而使肝臟功能失常而無法固攝血液，使得血液的正常出入機制失靈。就像《黃帝內經》所說的，子能使母實，這裡指的是肝腎的相火，夾帶心火的勢頭，互相煽動，所以月經才會錯亂、不按時而過度流失。如果不儘早治療，逐漸發展成崩中，嚴重的話就會成為血枯發熱、勞損到極點的重症，那就無法醫治了。
慎齋按：以上八條，說明崩漏這種疾病是屬於火熱所導致的病症。《黃帝內經》、《運氣》等醫學典籍都認為血崩、漏下是由於火熱引起的，然而火熱也有虛實之分。只有子和、學士、海藏這三位醫家，是以陽邪過盛來立論的，所以才有不能用寒涼藥物治療的說法。至於潔古、東垣，雖然提到包絡相火、心火侵擾脾臟等，但又說是真陰虛、脾胃虛，所以也不能單純用清熱降火的方法來治療。玄臺、天民也承襲了張元素、李杲的觀點，用來闡發他們未盡之意。
遇到這種病症，千萬不要一味地用清熱瀉火的方法治療，必須同時參考潔古、東垣的觀點，這樣才能穩妥。
3. 血崩屬寒在下焦
陳良甫曰：婦人衝任二脈，為經脈之海，外循經絡，內榮臟腑。若陰陽和平，則經下依時。如勞傷不能約制，忽然暴下，甚則昏悶。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血，法當調補脾胃為主。
白話文：
陳良甫說：婦女的衝脈和任脈，是經脈的匯集處，它們在體外運行於經絡，在體內滋養臟腑。如果陰陽平衡，月經就會按時來潮。如果因為過勞損傷而無法約束經脈，就會突然大量出血，嚴重時甚至會昏厥。如果寸脈微弱遲緩，代表寒氣在上焦，就會發生吐血或流鼻血的狀況。如果尺脈微弱遲緩，代表寒氣在下焦，就會出現血崩或便血的情況，治療方法應以調理補養脾胃為主。
4. 崩漏日久化寒主升舉論
李東垣曰：聖人治病，必本四時升降浮沉之理。經漏不止，是前陰之氣血以下脫。水瀉不止，是後陰之氣血又下陷。後陰者，主有形之物。前陰者，精氣之門戶。前後二陰俱下，是病人周身之氣，常行秋冬之令，主肅殺收藏。人身中陽氣升浮，穀氣上行，則陽生陰長，春夏是也。
既病則周身氣血皆不生長，穀氣不升，前雖屬熱，下焦久脫，已化為寒，久沉久降，寒濕大勝，當急救之。瀉寒以熱，除濕以燥，大升大舉，以助生長，補養氣血，不致偏枯。聖人立治法云：濕氣大勝，以所勝助之，用風木上升是也。經云，風勝濕，是以所勝平之，當和調胃氣而滋元氣。
如不止，用風藥以勝濕，此之謂也。
白話文：
李東垣說：聖人治療疾病，一定會根據四季的升降浮沉道理。月經出血不止，是因為前陰的氣血向下脫落。腹瀉不止，是因為後陰的氣血又向下陷落。後陰主要掌管有形的物質，前陰則是精氣出入的門戶。前後二陰的氣血都往下，代表病人全身的氣，經常處於秋冬的狀態，主肅殺和收藏。人體內的陽氣上升，穀氣向上運行，這樣陽氣才能生長，陰氣才會滋長，這就像春夏的狀態。
如果生病了，全身的氣血都無法生長，穀氣也無法上升，即使一開始是熱性體質，但下焦長期脫落，也已經轉化為寒性，長久的沉降，寒濕之氣就會變得非常旺盛，這時就必須趕快救治。要用熱藥來驅散寒氣，用燥藥來去除濕氣，大力的升舉陽氣，幫助氣血生長，補養氣血，才不會導致身體偏衰。聖人確立的治療原則說：濕氣太過旺盛，就要用能克制它的屬性來幫助，也就是用風木之氣來上升。經典上說，風可以勝過濕氣，所以要用能克制它的方法來調和，應該調理好胃氣，並滋養元氣。
如果還不能止住病情，就要用風藥來戰勝濕氣，這就是所謂的治療原則。