《女科要旨》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 調經
門人問曰：夫子以月事為月信專主脾胃，不摭《內經》之字句，而獨得其精華，究竟從何節得來乎？
曰：《詩》以「思無邪」蔽之，《禮》以「毋不敬」該之，余此論從「二陽之病發心脾」一節領會出來。今錄其原文，又採集各家之注，願學者熟讀而有得之。《內經》云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治」。馬元臺注云：二陽，足陽明胃脈也。
為倉廩之官，主納水穀，乃不能納受者何也？此由心脾所發耳。正以女子有不得隱曲之事，郁之於心，故心不能生血，血不能養脾，始焉胃有所受，脾不能化，而繼則漸不能納受，故胃病發於心脾也。由是水穀衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。余擬用歸脾湯，重加鹿茸、麥門冬，服二十餘劑可愈。
武叔卿注云：此節當從「隱曲」推解。人有隱情曲意，難以舒其衷，則氣鬱而不暢；不暢則心氣不開，脾氣不化，水穀日少，不能變化氣血，以入二陽之血海；血海無餘，所以不月；余擬用歸脾湯，加芍藥、柴胡。傳為風消者，（風之名，火之化也。消，消瘦也。）發熱消瘦，胃主肌肉也；余擬用歸脾湯，加丹皮、梔子、地骨皮、芍藥。
傳為息賁者，喘息上奔，胃氣上逆也；余用《金匱》麥門冬湯。人無胃氣則死，故云「死不治」。此一節為經血本原之論也。
門人問曰：婦人經閉，或因家務煩惱，或因胎產、乳子受傷，其不調也有自室女。何以亦有不調之病乎？
余曰：室女患此，甚於婦人，所以多死。室女乃渾全之人，氣血正旺，不應阻塞，竟患經閉不行，若非血海乾枯，則為經脈逆轉。血海乾枯者，宜用當歸補血湯加麥冬、白芍各五錢，炙甘草二錢；虛極者加附子一錢以助之。倘或失治，則內熱咳嗽、肌肉甲錯、毫髮焦落，而成怯症矣。
經脈逆者，宜用《金匱》麥門冬湯、芍藥甘草湯，加牛膝、茜草之類，兼服四烏鰂骨一蘆茹丸以調之。倘或失治，則為吐血、衄血、咳嗽、骨蒸，而成瘵病矣。若肝火熾盛，左脅刺痛，頸生瘰癧，佐以逍遙散，加栝蔞、川貝母、生牡蠣、青皮之類。若肝木弦，上寸口魚際，非藥所能治，即與壻配則愈，或與加味逍遙散。
若體常怯寒，食少腹脹，佐以六君子湯，加乾薑之類；歸脾湯、八珍湯可以出入互用。然余又有深一層治法。憶余乾隆辛丑歲，朱紫坊黃姓之女，年方二十二歲，始因經閉，服行經之藥不效，後泄瀉不止、食少、骨瘦如柴，服四神、八味之類，瀉益甚，而五更至天明數次，便後帶血，余主用《金匱》黃土湯，以赤石脂易黃土，以乾薑易附子，每服加生鹿茸五錢，意以先止其泄瀉便紅，然後再調其經水，連服八劑，泄瀉如故，而經水通矣。又服五劑，瀉血俱止。
白話文：
學生問道：老師您認為月經的事情，應該專注在脾胃的功能，不引用《內經》的字句，卻能掌握其精髓，請問這是從哪裡理解到的呢？
老師說：《詩經》用「思無邪」來概括，《禮記》用「毋不敬」來涵蓋，我這個理論是從「二陽的病發於心脾」這句話領悟出來的。現在我將原文記錄下來，並收集各家注釋，希望你們仔細研讀並有所收穫。《內經》說：「二陽的病如果發作在心脾，會出現難以啟齒的隱情，導致女子月經不來，如果病傳下去會變成風消病，再傳下去會變成氣喘上奔，這些都屬於不治之症。」馬元臺注釋說：二陽指的是足陽明胃脈。
胃是負責儲藏食物的官員，主導納入水穀，為何會無法納受呢？這是因為心脾出了問題。正是因為女子有難以啟齒的事情，積鬱在心中，導致心臟無法產生血液，血液無法滋養脾臟，一開始胃還可以接受食物，但脾臟無法消化，接著就漸漸無法納受，所以胃病是從心脾發出來的。這樣一來水穀衰少，無法轉化成精微之氣，血脈就會枯竭，月經也就無法按時來臨了。我打算用歸脾湯，再加入鹿茸、麥門冬，服用二十幾劑就可以治癒。
武叔卿注釋說：這段話應該從「隱情」來理解。人如果有難以說出口的隱情，無法舒暢地表達內心，就會導致氣鬱不暢；氣不暢通則心氣不開，脾氣不化，水穀攝取量日漸減少，無法轉化成氣血，進入二陽的血海；血海沒有盈餘，所以月經不來。我打算用歸脾湯，加入芍藥、柴胡。病傳為風消病，（風，指的是火的變化。消，是消瘦的意思。）會發熱消瘦，胃主管肌肉；我打算用歸脾湯，加入丹皮、梔子、地骨皮、芍藥。
病傳為氣喘上奔，指的是氣喘急促向上衝，這是胃氣上逆的緣故；我用《金匱要略》中的麥門冬湯。人如果沒有胃氣就會死亡，所以說「死不治」。這一段話是關於月經來源的根本論述。
學生問道：婦女月經不來，有的是因為家務煩惱，有的是因為生產、哺乳時受到損傷，導致月經不調，這是可以理解的。但是從未有過性經驗的女子，為何也會有月經不調的病呢？
老師說：未有性經驗的女子患上這種病，比婦女更為嚴重，所以死亡率較高。未有性經驗的女子，身體是完整健康的，氣血正旺盛，不應該阻塞，竟然患上月經不來，如果不是血海乾枯，就是經脈逆亂。血海乾枯的，應該用當歸補血湯，加入麥冬、白芍各五錢，炙甘草二錢；如果身體虛弱到極點，可以加入附子一錢來幫助。如果沒有及時治療，就會出現內熱咳嗽、肌肉皮膚粗糙像魚鱗、毛髮焦枯脫落，最後變成虛弱的疾病。
經脈逆亂的，應該用《金匱要略》中的麥門冬湯、芍藥甘草湯，加入牛膝、茜草之類，同時服用四烏鰂骨一蘆茹丸來調養。如果沒有及時治療，就會變成吐血、流鼻血、咳嗽、骨蒸，最後變成肺癆病。如果肝火過於旺盛，導致左脅疼痛，脖子長出瘰癧，可以用逍遙散來輔助，加入栝蔞、川貝母、生牡蠣、青皮之類的藥材。如果肝脈弦緊，在寸口脈的魚際部位特別明顯，這是藥物無法治療的，只要結婚就可以痊癒，或者用加味逍遙散。
如果體質經常怕冷，食慾不振腹脹，可以用六君子湯來輔助，加入乾薑之類的藥材；歸脾湯、八珍湯可以根據情況交互使用。但我還有更深一層的治療方法。記得我在乾隆辛丑年時，朱紫坊黃姓的女子，年紀才二十二歲，一開始是因為月經不來，服用活血通經的藥物沒有效果，後來又不停腹瀉、食慾不振、骨瘦如柴，服用四神丸、八味丸之類的藥物，腹瀉反而更加嚴重，而且每天早上五更到天亮都會腹瀉好幾次，大便還帶血。我主用《金匱要略》中的黃土湯，用赤石脂代替黃土，用乾薑代替附子，每次服用加入生鹿茸五錢，目的是先止住她的腹瀉和便血，然後再調養月經，連續服用八劑，腹瀉依然如故，但月經卻來了。又服用五劑，腹瀉和便血都停止了。