《女科要旨》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 調經
後服六君子湯加乾薑收功。可知鹿茸入衝任督三脈，大能補血，非無情之草木所可比也。又閱喻嘉言《寓意草》，載楊季登之女，經閉年餘，發熱食少，肌削多汗，而成勞怯。醫見多汗，誤謂虛也，投參朮，其血愈涸。余診時，見汗出如蒸籠氣水，謂曰：此症可療處，全在有汗。
蓋經血內閉止，有從皮毛間透出一路，以汗亦血也；設無汗而血不流，則皮毛乾槁而死矣。宜用極苦之藥以斂其血，入內而下通於衝脈，則熱退經行而血自止，非補藥所能效也。於是以龍薈丸日進三次。月餘，忽覺經血略至，汗熱稍輕。姑減前丸，隻日進一次。又一月，經血大至，淋漓五日，而諸病全瘳矣。
附此二案，為一虛一實之對，學者當一隅而三反之。
門人問曰：女科書一病一方，且一病而有數方，其方倍於男子。此書於調經一書，止取一十九方，毋乃太簡乎？
曰：《內經》只有十二方，《傷寒論》止有一百一十三方，《金匱》止有二百四十三方，可以謂之方；唐以後合法者甚少，其餘不過彙集藥品，不可以名方。而女科所傳之方，更為淺陋，大失《神農本經》之旨與伊聖制方之法。淺陋之方，姑任淺陋之醫輩用之，淺陋之病家服之，服之不愈，亦無怨言，或日久而病氣衰亦自愈，余姑置弗論也。今諸同學皆好學深思士也。
儒者以濟人為心，以我之獨知俯視一切，未免驚俗。恐濟人不廣，禮貴從俗，醫道何獨不然！今取習用之方而精選之，即如四物湯，本淺近而無深義也，余則加入香附、茯神各二錢為佐，是取鐵翁道人之交感丸，參贊其內（交感者，以氣之化於無形也）；又加炙甘草四錢為君，是取仲景先生之復脈湯，主持其際（復脈者，以血之運而不息也）；變淺近為神奇。惟熟讀《內經》、《本經》、仲景書者，方信余言之不謬。
又有加減套法：經血先期而至，加芩、連、知、柏；後期而至，加薑、桂、艾葉。實者加陳皮、枳實；虛者加人參、白朮；大實而閉者，加大黃、枳實、桃仁、牛膝，更佐以抵當湯、桃仁承氣湯；大虛而枯者，加參、朮、鹿茸、牛膝外，更加以人參養榮湯。經行而腹痛拒按者，加延胡索、木香；經已行而腹痛者，加人參、白朮、乾薑。
經水不通、逆行而為吐血、衄血者，加牛膝、澤蘭、韭汁、童便。若腹中素有痞，飲食滿悶者，除地黃加枳實、半夏。色紫者，風也，加荊、防、白芷；黑者，熱甚也，加芩、連、丹皮、地骨皮；淡白者，虛也，有挾痰停水以混之，加參、耆、陳、半；色如煙塵、水如屋漏水者，合二陳湯，再加防風、秦艽、蒼朮；如豆汁者，加芩、連；或帶黃渾濁者，濕痰也；或成塊作片，血不變者，氣滯也；加元胡、枳實、陳皮。色變紫黑者，屬熱者多，屬寒者亦有之，宜察脈審症。
白話文：
之後服用六君子湯加乾薑來鞏固療效。由此可知，鹿茸進入衝脈、任脈、督脈這三條經脈，能大力補血，不是一般無情的草木可以比擬的。我又讀了喻嘉言的《寓意草》，裡面記載楊季登的女兒，月經停閉一年多，發熱、食慾不振、肌肉消瘦、多汗，變成勞累虛弱的狀況。醫生看到她多汗，誤以為是虛症，給她服用人參、白朮等補藥，反而使她的血更加枯竭。我診治時，看到她汗如蒸籠般冒出，說：「這個病可以治好的關鍵，全在於有汗。」
因為經血閉塞在體內，可以從皮膚毛孔排出一條路，因為汗也是血的一種；如果沒有汗排出而血無法流動，那皮膚毛孔就會乾枯而死。應該用極苦的藥來收斂體內的血，讓血進入體內，向下流動到達衝脈，這樣熱就會退去，月經就會來，血自然會止住，這不是補藥可以達成的效果。因此，我讓她每天服用三次龍薈丸。一個多月後，她忽然覺得月經稍微來了，汗熱也稍微減輕。於是，我減少龍薈丸的劑量，改為一天服用一次。又過了一個月，月經大量來潮，持續五天，淋漓不止，所有的病都痊癒了。
我把這兩個案例附在這裡，一個是虛症，一個是實症，讓學習的人可以從一個例子推知其他情況。
學生問：「女科的書常說一個病用一個方，甚至一個病有許多方子，女科的方子比男科多很多。這本書談調經，只採用十九個方子，會不會太簡略了？」
我說：「《內經》只有十二個方子，《傷寒論》只有一百一十三個方子，《金匱》只有二百四十三個方子，這些可以稱為方子。唐朝以後，合乎法則的很少，其他的不過是把藥材湊在一起，不能稱為方子。而女科流傳的方子，更加淺薄粗陋，大大失去了《神農本草經》的宗旨和伊尹、張仲景的製方方法。淺薄粗陋的方子，就讓淺薄粗陋的醫生去用，讓淺薄粗陋的病人去吃，吃了沒效，他們也不會抱怨，或者時間久了，病氣衰退，自己也會好。我暫且不談這些。現在的同學們都是好學深思的人。」
讀書人以救助他人為心願，以自己的獨到見解俯視一切，難免會讓世俗驚訝。擔心救助的人不夠多，禮儀重視隨俗，醫道何嘗不是這樣！現在我選取大家常用的方子，加以精選。就拿四物湯來說，它原本很淺顯，沒有什麼深奧的含義，我則加入香附、茯神各二錢作為輔助，這是取用鐵翁道人的交感丸的精髓，來幫助它發揮作用（所謂交感，是指氣的無形變化）；又加入炙甘草四錢作為主要藥，這是取用張仲景先生的復脈湯的精髓，來主導療效（所謂復脈，是指血的運行而不停止）。這樣就把淺顯的方子變成了神奇的方子。只有熟讀《內經》、《本草經》、張仲景著作的人，才會相信我所說的不假。
此外還有加減藥的方法：月經提前來，加入黃芩、黃連、知母、黃柏；月經延後才來，加入生薑、肉桂、艾葉。屬於實證的，加入陳皮、枳實；屬於虛證的，加入人參、白朮；實證嚴重、月經閉止的，加入大黃、枳實、桃仁、牛膝，再配合使用抵當湯、桃仁承氣湯；虛證嚴重、精血枯竭的，除了加入人參、白朮、鹿茸、牛膝外，還要再加入人參養榮湯。月經來潮時腹痛且拒絕按壓的，加入延胡索、木香；月經已經來潮但仍腹痛的，加入人參、白朮、乾薑。
月經不來、逆行而導致吐血、流鼻血的，加入牛膝、澤蘭、韭菜汁、童子尿。如果腹中原本就有痞塊，飲食後感到飽脹的，去除地黃，加入枳實、半夏。月經顏色呈現紫色的，是風邪導致的，加入荊芥、防風、白芷；月經顏色呈現黑色的，是熱邪過盛導致的，加入黃芩、黃連、牡丹皮、地骨皮；月經顏色呈現淡白色的，是虛證導致的，可能夾雜痰濕停留在體內，加入人參、黃耆、陳皮、半夏；月經顏色像煙塵、水像屋簷滴下來的水一樣的，用二陳湯，再加入防風、秦艽、蒼朮；月經顏色像豆汁一樣的，加入黃芩、黃連；或者月經帶有黃色、渾濁的，是濕痰導致的；或者月經形成塊狀、片狀，血液沒有變化，是氣滯導致的，加入元胡、枳實、陳皮。月經顏色變成紫黑色的，多數屬於熱證，也可能屬於寒證，應該詳細觀察脈象和症狀來判斷。