《女科要旨》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 胎前
門人問曰：《金匱》妊娠一門，夫子之注甚詳，恐難為淺學道也。此外，還有簡易之法，賢愚可共曉否？
曰：夫道一而已矣，淺者自見其淺，深者自見其深也。《金匱》本於《靈》、《素》，後之高明者，得《金匱》之一知半解，敷衍成篇。如今之舉業家，取五經四書題目，作臭腐時文，文無定體，惟不失立言之語氣，而合時文之法度，斯得矣！茲且從俗而言時法。王海藏云：胎前氣血和平，則百病不生。
若氣旺而熱，熱則耗氣血而胎不安，當清熱養血為主。若起居飲食調攝得宜，絕嗜欲，安養胎氣，雖感別症，總以安胎為主。又云：安胎之法有二：如母病以致動胎者，但療母則胎自安；或胎氣不固，或有觸動以致母病者，宜安胎則母自愈。汪石山云：凡胎前總以養血健脾、清熱疏氣為主，吾鄉稱為女科之最上者，父子相傳，不外此說。而更深一步者，趙養葵云：胎莖之繫於脾，猶鍾之繫於梁也。
門人問曰：夫子引王海藏云：熱則耗氣血而胎不安。而朱丹溪謂胎前當清熱養血為主，以白朮、黃芩為安胎之聖藥。立論相同，而《金匱》治妊娠，開章即以桂枝為首方，且有大熱之附子湯，溫補之膠艾湯，不啻南轅北轍之異！究竟從仲景乎？從海藏、丹溪乎？
曰：海藏、丹溪之論，原從《金匱》常服之當歸散得來。《金匱》之附子湯、膠艾湯，又與其本篇養胎之白朮散同義，須審婦人平日之體氣偏陰偏陽，豐厚羸瘦；致病之因寒因熱；病形之多寒多熱；病情之喜寒喜熱；又合之於脈而治之，不可執一也。
門人問曰：《金匱》論妊娠，開章以桂枝湯居其首，其原文云：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之」。「於法六十日當有此症，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之」。各家所注，非失之淺則失之鑿，請一一明之，以為一隅之舉。
曰：《金匱》云「婦人得平脈」者，言經水不行，不可為無病之人，而平脈乃為無病之脈，診見此脈有喜出望外之意，故曰「得」也。其云「陰脈小弱」者，以陰脈屬下焦尺部，視上、中二部之脈，不過小弱；小弱則非等於澀，為血滯之病脈，此即《內經》所謂婦人有孕，身有病而無邪脈之旨也。
其云「渴，不能食」者，以婦人所食穀味，化為血氣，下為月水；今月水乍聚而欲成胎，則中焦之氣壅塞。中焦者胃也，胃病則懶於納穀，故不能食；胃病則燥氣偏勝，故口乾而渴也。其云「無寒熱」者，症自內起，不關外邪，安有惡寒發熱之象哉？！故以「渴，不能食，無寒熱」七字，為妊娠之確切真語也。且云「於法六十日當有此症」者，特為「陰脈小弱」一句，自明其師古而不泥古之意。
《內經》云：陰搏陽別，謂之有子。言陰尺脈旺與陽寸迥別。《難經》云：按之不絕者，有孕也。亦言按陰尺而不絕也。今云陰脈小弱，何以與前聖後賢相反至此？而不知妊娠之初，月水乍聚，一月為腜，二月為胚，三月為胎。今在六十日之內，其胎尚在將成未成之間，下焦之血運於中焦，而護腜胚，則下焦轉虛，所以見小弱之脈；過此胎成，則漸見陰搏與按之不絕之脈矣。其云「醫治逆者」四句。
言妊娠只有六十日，以三月成胎之數計之，卻少了一個月，其形不過為一團結聚之血，豈容藥之稍誤？若誤藥而加吐下，則禍不旋踵矣！「絕之」者，明告其故，更以《周易》勿藥之說導之也。其用桂枝湯奈何？蓋以身有病而脈無故，又非寒熱邪氣。凡一切溫涼補瀉之劑，皆未盡善；惟有桂枝湯一方，調和陰陽之為得也。
門人問曰：巢元方謂妊娠一月名始形，足厥陰脈養之。二月名始膏，足少陽脈養之。三月始胎，手心主脈以養之；當此時，血不流行，形象始化。四月始受水精以成血脈，手少陽脈養之。五月始受火精以成氣，足太陰脈養之。六月始受金精以成筋，足陽明脈養之。七月始受木精以成骨，手太陰脈養之。
八月始受土精以成膚革，手陽明脈養之。九月始受石精以成毛髮，足少陰脈養之。十月五臟六腑，關節人形皆備。陳良甫宗其說，以五行分配四時。徐之才以十月分配某月見某症則用某藥。各家之說，當從否乎？
曰：十月分經養胎之說，創自隋之巢氏，張子和既斥其謬矣。須知婦人自受胎以後，十二經氣血俱翕聚以養胎元，豈有某經養某月胎之理？又豈有限於某月必見某症、必用某方施治之理？齊東野人之語，吾輩切勿述之以汙口。
門人問曰：時醫相傳口訣，謂胎前無寒，吾鄉女科俱宗此說，然其說與丹溪輩吻合者多，而求之《金匱》則大不然矣。《金匱》云：婦人懷孕六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也。當以附子湯溫其臟。仲景安胎用附子湯，大有取義。今人置而勿用，豈古法不堪為今用歟？
曰：醫之所貴者，力學之外，得明師益友。日舉其所治之症與聖經之異同，合而講論，始知其妙。其云婦人懷孕六七月，其六七月之前，身無大病可知也。今診其脈弦，弦為陰象；其身發熱，熱為陽浮；其胎愈脹，脹為虛寒。何以謂之曰「愈」？「愈」者，「更加」之意也。
吾於此一字，而知此婦人本臟素屬虛寒者，常有微脹，今因病而增脹，故曰「愈」也。且可因此一字而定其脈。弦為陰盛於內，發熱為陽格於外也。且人之一身，以背與腹分其陰陽也。背為陽，而頭項該括其中；腹為陰，而大小腹該括其中。今痛而惡寒，不在陽部之背與頭項，而在陰部之腹大腹，在臍上之中脘、下脘，乃太陰坤土、陽明中土所屬也。小腹在於臍下，乃少陰水臟、膀胱水腑之所屬也。
小腹兩旁名為少腹，乃厥陰肝臟、胞中血海之所居也。今云小腹如扇者，實指子臟虛寒，不能司閉藏之令，故陰中寒氣，習習如扇也。附子湯方，《金匱》闕之，其為《傷寒論·少陰篇》之附子湯無疑。《張氏醫通》云：世人皆以附子為墮胎百藥長，仲景獨以為安胎之聖藥，若非神而明之，莫敢輕試也。
門人問曰：妊娠二三月，心煩、惡食、嘔吐等症，醫名「惡阻」；得胎後，腹常痛，醫名「胞阻」。但「惡阻」症《金匱》無其名，而「胞阻」則有之。但「阻」者，阻隔之義，隔者宜通，保胎豈得用通之法乎？不然何以謂之「阻」乎？
曰：《金匱》雖無惡阻之名，而第一節云「其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之」。一本「渴」字作「嘔」字，注家謂為「惡阻」，《產寶》謂為「子病」是也。嘔吐不止者，《金匱》用半夏人參丸，主胃有寒飲。若胃熱上行而嘔吐，《千金》於此方，以生薑易乾薑，加茯苓、麥冬，重加鮮竹茹，作湯甚效。方中取半夏味辛降逆，辛則性烈，以直通其阻隔。
樓全善、薛立齋皆謂為治惡阻之良方。高鼓峰謂與參、術同用，不獨於胎無礙，而且大有健脾、安胎之功。余每用六君子湯輒效。至於胞阻，《金匱》則與漏下、（俗名漱經。）半產、（四五月墮胎，謂之半產。）半產後下血不絕、（傷其血海。）妊娠因症而下血（《金匱》用桂枝茯苓丸下其症而安其胎。
）合而並論。蓋以胞阻與各症，皆為衝任二脈之所司，病異而源同也。且夫妊娠之胎氣，原由陽精內成與陰血外養之者也。今陰血之自結，與胎阻隔而不相和，陰結陰位，所以腹中作痛。書云：「通則不痛」。通之即所以安之，惟膠艾湯絲絲入扣。且胞阻所云與漏下等症，皆陰陽失於抱負、坤土失於隄防所致。
《金匱》制此方以統治各病，微乎！微乎！方中芎、歸宜通其陽血，芍、地宜通其陰血，又得阿膠血肉之品，同類相從以養之，皆令陰陽之抱負也。甘草緩中解急，又得艾葉溫暖子宮，補火而生土者以助之，皆令坤土之隄防也。故為調經、止漏、安胎、養血之良方。
又問：《金匱》云：婦人「腹中㽲痛，當歸芍藥散主之」，亦是胞阻與否？
門人問曰：《金匱》云：婦人妊娠，宜當歸散主之，此以涼補為安胎法也。又云：「妊娠養胎，白朮散主之」，此以溫補為安胎法也。今皆宗丹溪「黃芩、白朮為安胎之聖藥」之說，是白朮散用蜀椒之法可以永廢矣。夫子以為何如？
曰：二方皆主白朮，謂白朮為安胎之聖藥則可；又合黃芩以並言，則未免為一偏之言耳。凡瘦人多火，火盛則耗血而傷胎，宜用當歸散。肥白人外盛內虛，虛則生寒，而胎不長，宜用白朮散。余內子每得胎三月必墜，遵丹溪法，用藥連墜五次。後余赴省應試，內子胎適三個月，漏紅欲墜，先慈延族伯字延義，以四物湯加鹿角膠、補骨脂、杜仲、續斷各二錢，一服而安。令每旬一次。
余歸已六個月矣，閱其方大為一駭！嘆曰：補骨脂《本草》載其墜胎，又合鹿角膠、杜仲之溫，芎藭之行以助之，竟能如此之效！設余在家，勢必力爭，又以黃芩、白朮墜之矣！此後凡遇胎漏欲墜之症，不敢專主涼血；而半產應期而墜者，專主大衰論治。扁鵲謂：命門為男子藏精、女子系胞之所，胎孕繫於命門，命門之火，即是元氣，以此養胎，故有日長之勢。譬如果實，生於春而結於夏；若春夏忽作非時之寒氣涼風，則果實亦因之以黃隕矣。
惟用大補大溫之劑，令子宮常得暖氣，則胎自日長而有成。若非慣患半產，不必小題大做。凡得胎後，預服扶胎之藥，以防漏墜，只用平補之法，余新定所以載丸，最驗。
門人問曰：夫子前刻《三字經》，引徐忠可謂：《金匱》妊娠篇凡十方，而丸散居七，湯居三，蓋以湯者蕩也，妊娠當以安胎為主，則攻補皆宜緩，不宜峻故也。但十方間有未錄音，未知其故？
曰：古人識見百倍於今人，凡未悉其所以然之妙者，恐針鋒不能相對，貽誤後人，故姑闕之。且當歸散、白朮散二方，余亦罕用也。
門人問曰：海藏以四物等分，隨所患之症，加入二味，名六合湯，驅病而無損於胎，且亦簡便可從，夫子何不全錄之以為法乎？
曰：四物湯為婦科之總方，海藏取之以護胎，胎得所護，則寒、熱、攻、補之峻劑，俱在胎外，以除病而胎元則晏然，不知此法甚巧而可從。但傷寒宜按六經而加之，雜病宜取按各病之主藥而加之，難以預定為何藥。
且海藏表實方加麻黃、細辛，尚無大誤；而表虛方加防風、蒼朮，則失之遠矣！何不云一合麻黃，一合桂枝湯之為得乎！吾更推其意而論正之：子滿者，孕婦忽見通身腫滿，是胎中挾水，水與血相搏，前方加白朮、陳皮、茯苓、澤瀉。子氣者，病在氣而不在水，氣滯而足面腫、喘悶煩食，甚則腳指出黃水，前方去地黃，加香附、紫蘇、陳皮、天仙藤、炙甘草，《金匱》知母慎勿輕用。
子懸者，何柏齋謂為濁氣舉胎上湊也；胎熱氣逆、心胃脹滿，前方去地黃，加紫蘇、陳皮、大腹皮、人參、甘草、生薑。子煩者，心中懊憹、口燥心煩，前方加麥冬、知母、竹葉、人參、甘草。子淋者，孕婦小便澀少，乃肺燥而天氣不降，前方加天門冬以清之；腎燥而地氣不升，前方加細辛以潤之；佐木通、茯苓以通其便，人參、甘草以補其虛，即《本草》安榮散之義。而《金匱》云：妊娠，小便難，飲食如故，以當歸貝母苦參丸主之。
大意以肺之治節，行於膀胱，則熱邪之氣除，而淋瀝自止。而轉胞症，又與子淋便難二症分別，或因稟受弱者，或因憂鬱傷脾者，或因性急傷肝者，或因忍小便所致者。大抵胎下而壓胞，胞系了戾不通，其狀小腹急痛、不得小便、甚者至死，必令胎能舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。前方加參、朮、陳、半、升麻、生薑，空心服之，或服藥後以手探吐，吐後又服之。
又《金匱》云：「但利小便則愈，宜腎氣丸主之」。意者，胞之所以正者。胞之前後左右，皆大氣充滿，扶之使正，此方大補腎中之氣，所以神效。子嗽者，懷孕咳嗽，由於火盛剋金，前方加桑白皮、天門冬、紫苑、竹茹、甘草。
子癇者，懷孕卒倒無知、目吊口噤、角弓反張，系肝風內動，火勢乘風而迅發，前方加羚羊角、鉤藤、竹瀝、貝母、殭蠶；甚者間服風引湯，繼以竹葉石膏湯、雞子黃連湯以急救之。子鳴者，妊娠腹內兒有哭聲，乃臍下疙瘩，兒含口中，因孕婦登高舉臂，脫出兒口，以作此聲，前方加茯苓、白朮，仍散錢於地，令其由腰拾之，一二刻間疙瘩入兒口，其鳴即止。子喑者，妊娠八九月間，忽然不語。
蓋胎繫於腎，腎脈榮舌本，今因胎氣壅閉，腎脈阻塞，應靜候其分娩後，則自愈；或用前方加茯苓、遠志，一二服亦可。凡此之類，言之不盡，學者以意通之可也。
門人問曰：婦人妊娠之脈何如？
曰：《內經》及後賢論脈皆繁而難學，惟普明子簡便可從。普明子云：《經》云：婦人有孕者，身有病而無邪脈也。有病，謂經閉；無邪脈，謂脈息如常，不斷絕也。《經》又云：「手少陰脈動甚者，孕子也」。少陰心也，心主血脈，心脈旺則血旺，而為孕子之兆。《經》又云：「陰搏陽別，謂之有子」。
言二尺脈旺，與兩寸迥別，亦為有孕。以上三者，但得其一，即為孕脈。分而占之，合而推之，而孕脈無遁情矣。或為流利雀啄，亦為孕脈，何也？
答曰：流利者，血正旺；雀啄者，經脈閉塞不行。故脈疾而歇，至此數月之胎也。不知者斷為病脈，則令人恥笑。
或為孕有男女，何以脈而知之乎？
答曰：左寸為太陽，脈浮大知為男也；右寸為太陰，脈沉實知為女也；若兩寸皆浮大，主生二男；兩尺皆沉實，主生二女。凡胎孕弦、緊、滑、利為順，沉、細、微、弱為逆也。
門人問曰：妊娠有食忌、藥忌，當以誰氏為主？
曰：此一定之板法。《達生篇》及《婦人良方》、《女科大成》、《濟陰綱目》等書，皆互相沿習，今以普明子所定為主。普明子云：「有孕之後，凡忌食之物，切宜戒食。」
一食雞子糯米，令子生寸白蟲；一食羊肝，令子多疾；一食鯉魚，令子成疳；一食犬肉，令子無聲；一食兔肉，令子缺唇；一食鱉肉，令子項短；一食鴨子，令子心寒；一食螃蟹，多致橫生；一食雀肉，令子多淫；一食豆醬，令子發哮；一食野獸肉，令子多怪疾；一食生薑，令子多指；一食水雞、鱔魚，令子生癩；一食騾、馬肉，延月難生。如此之類，無不驗者，所當深戒。
又云：娠孕藥忌歌，凡數十種，推之尚不止此。然藥中如斑蝥、水蛭、蛇蛻、蜈蚣、水銀、信砒等藥，皆非恆用之品，姑不論。茲特選其易犯者約纂數語，俾醫者舉筆存神，免致差誤。其他怪異、峻險之品，有在孕時，自應避忌，不待言也。
（長孫心典）按：上藥忌犯似矣。然安胎止嘔有用半夏者，娠孕熱病有用大黃者，娠孕中寒有用乾薑、桂、附者，是何說也？昔黃帝問於岐伯曰：「婦人重身，毒之何如？」岐伯對曰：「有故無殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。」有故者，謂有病；無殞者，無殞乎胎也；亦無殞者，於產母亦無殞也。
蓋有病則病當之，故毒藥無損乎胎氣。然大積大聚，病勢堅強，乃可以投之；又須得半而止，不宜過劑，則慎之又慎矣！用藥者，可不按岐黃之大法耶？
門人問曰：臨產將護及救治之法何如？
曰：《達生篇》一書，發揮詳盡，一字一珠，不必再贅。凡男人遇本婦懷孕，宜執此書，日與講論三、四頁，不過半月也，可令全書熟記。較日夜與之博弈，或閒談消遣，孰得孰失？請一再思之。余又於《達生篇》所未及者補之：凡驗產法，腰痛腹不痛者未產；腹痛腰不痛者未產；必腰腹齊痛甚緊時，此真欲產也。如遇遲滯，以藥投之則得矣。
蓋天之生人，原造化自然之妙，不用人力之造作，但順其性之自然而已。
（次男元犀）按：凡新產之婦，其臟氣堅固，胞胎緊實，產前宜服保生無憂散二、三劑，撐開道路，則易生。此方於漿水未行時服之，若漿水既行，遲滯不產，勞倦神疲，宜十全大補湯以助其力。且恐漿水太過，血傷而胎不靈活，急宜當歸補血湯，或加肉桂，或加附子隨宜。