《女科要旨》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 調經
門人問曰：婦人以血為主，醫者輒云血海，可以實指其所在乎？
陳修園曰：人身之血海，胞也。居膀胱之外，而為膀胱之室。《經》云：衝脈任脈皆起於胞中，是男女皆有此血海。但男則運而行之，女則停而止之。運行者無積而不滿，故陽氣應日而一舉；停止者有積而始滿，故陰血應月而一下；此男女天癸之總根也。而婦人一科，專以月事為主。
《經》云：「任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。」蓋時者，滿三旬之期而一下，以象月盈則虧，下之不失其期，故名月信。
門人高子問曰：女科中好手甚少，不可不大為之振作。因執女科書數十種，屬余擇而授之。余遍閱大有悟曰：古人以月經名為月信，不止命名確切，而月事之有無、多少、遲速，及一切治療之原委，無不包括於「信」字之中。夫五行之土，猶五常之信也。脾為陰土，胃為陽土，而皆屬信；信則以時而下，不愆其期。
雖曰心生血，肝藏血，衝任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生於水穀之精氣也。若精血之來，前後、多少、有無不一，謂之不調，不調則為失信矣。《經》云：土太過則敦阜。阜者，高也；敦者，厚也；既高而又厚，則令除去，宜用平胃散加大黃、白芍藥、枳實、桃仁之類。《經》又云：土不及則卑監。
又有以陰陽偏勝分之者。許叔微云：婦人病多是月經乍多、乍少，或前、或後，時發疼痛，醫者一例呼為經病，不辨陰勝陽，陽勝陰，所以服藥少效。蓋陰氣勝陽氣，則胞寒氣冷，血不運行，《經》所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少，而在月後；（或斷絕不行。）若陽氣勝陰，則血氣散溢，《經》所謂夏暑地熱，經水沸騰，故令乍多，而在月前。
（或一月數下，或崩漏不止。）當「別其陰陽，調其氣血，使不相乖，以平為期」。此叔微統論陰陽之道也。而余則以「陰陽」，二字，專指脾胃而言。蓋脾者，太陰之濕土也，不得陽明燥氣以調之，則寒濕盛；而陰獨勝，陰道常虛，即《內經》「卑監」之旨也。胃者，陽明之燥土也，不得太陰之濕氣以調之，則燥熱盛；而陽獨勝，陽道常實，即《內經》「敦阜」之旨也。
至於用方，以四物湯加香附、茯神、炙草為主，陰勝加乾薑、桂、附、吳萸及桃仁、紅花之類，陽勝加知、柏、芩、連、門冬之類，平平淺淺中，亦不可廢。若求其所以然之妙，《金匱》溫經湯一方，無論陰陽、虛實、閉塞、崩漏、老少，善用之無不應手取效。此不特今之習女科者聞之吐舌，即數百年來注《金匱》之家，或識見不到而不能言，或珍為枕秘而不肯言。
今修園老矣！不得不擇人而傳之，但既傳之而又囑之曰：《靈樞經》載黃帝謂雷公曰：此先師之所禁，割臂歃血之盟也。凡思議不可及之方，若輕以示人，則氣泄而不神，必擇大學問之人，知其居心長厚者，而後授之。
門人問曰：女人之經，一月一行，其常也；或先或後，或通或塞，其病也；間或有不關於病者，願聞其說。
曰：天下事有常而即有變。婦人當月事之期，其血不下，只見吐血、衄血、或眼耳出血者，是謂倒經逆行；有三月一行者，是謂居經；有一年一行者，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎之後，月月行經而產子者，是謂胎盛，俗名垢胎；有受胎數月，血忽大下而胎不墜者，是謂漏胎；此雖異常，而數患之竟不害事也。彼皆以妄為常，而中土失其主信之道，如人無信行，全賴狡詐以成家，君子不為也。
大抵婦人患此者，性情亦必乖張。
門人問曰：經候不調既得聞命矣，今願聞調經之法。
曰：諸家調經之說，是非參半。而蕭慎齋以調經莫先於去病，錄李氏之論一條，以分因詳證治法；錄方氏之論一條，又參以統論二氏之說，深合鄙意，今全錄於後。
李氏云：婦人月水循環，纖疴不作而有子。若兼潮熱、腹痛，重則咳嗽、汗、嘔，或瀉，有潮熱則血愈消耗，有汗、咳、嘔則氣往上行，瀉則津偏於後，痛則積結於中，是以必先去病，而後可以滋血調經。就中潮熱疼痛，尤為婦人常病。
蓋血滯積入骨髓，便為骨蒸；血滯積瘀，與日生新血相搏，則為疼痛；血枯不能滋養百骸，則蒸熱於內；血枯胞絡火盛，或挾痰氣、食積、寒冷，則為疼痛；凡此諸病，皆阻經候不調，必先去其病，而後可以調經也。
方氏曰：婦人經病，有月候不調者，有月候不通者；然不調不通中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而為四也。細詳之，不調中，有趨前者，有退後者，趨前為熱，退後為虛。不通中，有血枯者，有血滯者；血滯宜破血，枯宜補也。疼痛中，有時常作痛者，有經前經後作痛者；常時與經前為血積，以經後為血虛也。
發熱中，有常時發熱者，有經行發熱者；常時為血虛有積，經行為血虛而有熱也；是四者之中，又分為八矣。人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則鬱結不行；經前產後，忽遇飲冷形寒，則惡露不盡；此經候不調，不通作痛，發熱所由作也。大抵氣行血行，氣止血止；故治血病以行氣為先，香附之類是也。
熱則流通，寒則凝塞；故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。
蕭慎齋曰：按婦人有先病而後致經不調者，有因經不調而後生諸病者。如先因病而後經不調，當先治病，病去經自調；若因經不行而後生病，當先調經，則經調病自除。李氏一論，可謂調經之要，然偏而不全，余故補其未盡之旨。若方氏分因詳症，誠得統論調經大法。
門人問曰：夫子以月事為月信專主脾胃，不摭《內經》之字句，而獨得其精華，究竟從何節得來乎？
曰：《詩》以「思無邪」蔽之，《禮》以「毋不敬」該之，余此論從「二陽之病發心脾」一節領會出來。今錄其原文，又採集各家之注，願學者熟讀而有得之。《內經》云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治」。馬元臺注云：二陽，足陽明胃脈也。
為倉廩之官，主納水穀，乃不能納受者何也？此由心脾所發耳。正以女子有不得隱曲之事，郁之於心，故心不能生血，血不能養脾，始焉胃有所受，脾不能化，而繼則漸不能納受，故胃病發於心脾也。由是水穀衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。余擬用歸脾湯，重加鹿茸、麥門冬，服二十餘劑可愈。
武叔卿注云：此節當從「隱曲」推解。人有隱情曲意，難以舒其衷，則氣鬱而不暢；不暢則心氣不開，脾氣不化，水穀日少，不能變化氣血，以入二陽之血海；血海無餘，所以不月；余擬用歸脾湯，加芍藥、柴胡。傳為風消者，（風之名，火之化也。消，消瘦也。）發熱消瘦，胃主肌肉也；余擬用歸脾湯，加丹皮、梔子、地骨皮、芍藥。
傳為息賁者，喘息上奔，胃氣上逆也；余用《金匱》麥門冬湯。人無胃氣則死，故云「死不治」。此一節為經血本原之論也。
門人問曰：婦人經閉，或因家務煩惱，或因胎產、乳子受傷，其不調也有自室女。何以亦有不調之病乎？
余曰：室女患此，甚於婦人，所以多死。室女乃渾全之人，氣血正旺，不應阻塞，竟患經閉不行，若非血海乾枯，則為經脈逆轉。血海乾枯者，宜用當歸補血湯加麥冬、白芍各五錢，炙甘草二錢；虛極者加附子一錢以助之。倘或失治，則內熱咳嗽、肌肉甲錯、毫髮焦落，而成怯症矣。
經脈逆者，宜用《金匱》麥門冬湯、芍藥甘草湯，加牛膝、茜草之類，兼服四烏鰂骨一蘆茹丸以調之。倘或失治，則為吐血、衄血、咳嗽、骨蒸，而成瘵病矣。若肝火熾盛，左脅刺痛，頸生瘰癧，佐以逍遙散，加栝蔞、川貝母、生牡蠣、青皮之類。若肝木弦，上寸口魚際，非藥所能治，即與壻配則愈，或與加味逍遙散。
若體常怯寒，食少腹脹，佐以六君子湯，加乾薑之類；歸脾湯、八珍湯可以出入互用。然余又有深一層治法。憶余乾隆辛丑歲，朱紫坊黃姓之女，年方二十二歲，始因經閉，服行經之藥不效，後泄瀉不止、食少、骨瘦如柴，服四神、八味之類，瀉益甚，而五更至天明數次，便後帶血，余主用《金匱》黃土湯，以赤石脂易黃土，以乾薑易附子，每服加生鹿茸五錢，意以先止其泄瀉便紅，然後再調其經水，連服八劑，泄瀉如故，而經水通矣。又服五劑，瀉血俱止。
後服六君子湯加乾薑收功。可知鹿茸入衝任督三脈，大能補血，非無情之草木所可比也。又閱喻嘉言《寓意草》，載楊季登之女，經閉年餘，發熱食少，肌削多汗，而成勞怯。醫見多汗，誤謂虛也，投參朮，其血愈涸。余診時，見汗出如蒸籠氣水，謂曰：此症可療處，全在有汗。
蓋經血內閉止，有從皮毛間透出一路，以汗亦血也；設無汗而血不流，則皮毛乾槁而死矣。宜用極苦之藥以斂其血，入內而下通於衝脈，則熱退經行而血自止，非補藥所能效也。於是以龍薈丸日進三次。月餘，忽覺經血略至，汗熱稍輕。姑減前丸，隻日進一次。又一月，經血大至，淋漓五日，而諸病全瘳矣。
附此二案，為一虛一實之對，學者當一隅而三反之。
門人問曰：女科書一病一方，且一病而有數方，其方倍於男子。此書於調經一書，止取一十九方，毋乃太簡乎？
曰：《內經》只有十二方，《傷寒論》止有一百一十三方，《金匱》止有二百四十三方，可以謂之方；唐以後合法者甚少，其餘不過彙集藥品，不可以名方。而女科所傳之方，更為淺陋，大失《神農本經》之旨與伊聖制方之法。淺陋之方，姑任淺陋之醫輩用之，淺陋之病家服之，服之不愈，亦無怨言，或日久而病氣衰亦自愈，余姑置弗論也。今諸同學皆好學深思士也。
儒者以濟人為心，以我之獨知俯視一切，未免驚俗。恐濟人不廣，禮貴從俗，醫道何獨不然！今取習用之方而精選之，即如四物湯，本淺近而無深義也，余則加入香附、茯神各二錢為佐，是取鐵翁道人之交感丸，參贊其內（交感者，以氣之化於無形也）；又加炙甘草四錢為君，是取仲景先生之復脈湯，主持其際（復脈者，以血之運而不息也）；變淺近為神奇。惟熟讀《內經》、《本經》、仲景書者，方信余言之不謬。
又有加減套法：經血先期而至，加芩、連、知、柏；後期而至，加薑、桂、艾葉。實者加陳皮、枳實；虛者加人參、白朮；大實而閉者，加大黃、枳實、桃仁、牛膝，更佐以抵當湯、桃仁承氣湯；大虛而枯者，加參、朮、鹿茸、牛膝外，更加以人參養榮湯。經行而腹痛拒按者，加延胡索、木香；經已行而腹痛者，加人參、白朮、乾薑。