《女科要旨》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 調經
門人問曰：婦人以血為主，醫者輒云血海，可以實指其所在乎？
陳修園曰：人身之血海，胞也。居膀胱之外，而為膀胱之室。《經》云：衝脈任脈皆起於胞中，是男女皆有此血海。但男則運而行之，女則停而止之。運行者無積而不滿，故陽氣應日而一舉；停止者有積而始滿，故陰血應月而一下；此男女天癸之總根也。而婦人一科，專以月事為主。
《經》云：「任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。」蓋時者，滿三旬之期而一下，以象月盈則虧，下之不失其期，故名月信。
門人高子問曰：女科中好手甚少，不可不大為之振作。因執女科書數十種，屬余擇而授之。余遍閱大有悟曰：古人以月經名為月信，不止命名確切，而月事之有無、多少、遲速，及一切治療之原委，無不包括於「信」字之中。夫五行之土，猶五常之信也。脾為陰土，胃為陽土，而皆屬信；信則以時而下，不愆其期。
雖曰心生血，肝藏血，衝任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生於水穀之精氣也。若精血之來，前後、多少、有無不一，謂之不調，不調則為失信矣。《經》云：土太過則敦阜。阜者，高也；敦者，厚也；既高而又厚，則令除去，宜用平胃散加大黃、白芍藥、枳實、桃仁之類。《經》又云：土不及則卑監。
卑者，下也；監者，陷也，坑也。既下而又陷坑，則令培補，宜六君子湯加芎、歸、柴、芍及歸脾湯之類，此言經水不調以虛實分之也。
又有以陰陽偏勝分之者。許叔微云：婦人病多是月經乍多、乍少，或前、或後，時發疼痛，醫者一例呼為經病，不辨陰勝陽，陽勝陰，所以服藥少效。蓋陰氣勝陽氣，則胞寒氣冷，血不運行，《經》所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少，而在月後；（或斷絕不行。）若陽氣勝陰，則血氣散溢，《經》所謂夏暑地熱，經水沸騰，故令乍多，而在月前。
（或一月數下，或崩漏不止。）當「別其陰陽，調其氣血，使不相乖，以平為期」。此叔微統論陰陽之道也。而余則以「陰陽」，二字，專指脾胃而言。蓋脾者，太陰之濕土也，不得陽明燥氣以調之，則寒濕盛；而陰獨勝，陰道常虛，即《內經》「卑監」之旨也。胃者，陽明之燥土也，不得太陰之濕氣以調之，則燥熱盛；而陽獨勝，陽道常實，即《內經》「敦阜」之旨也。
至於用方，以四物湯加香附、茯神、炙草為主，陰勝加乾薑、桂、附、吳萸及桃仁、紅花之類，陽勝加知、柏、芩、連、門冬之類，平平淺淺中，亦不可廢。若求其所以然之妙，《金匱》溫經湯一方，無論陰陽、虛實、閉塞、崩漏、老少，善用之無不應手取效。此不特今之習女科者聞之吐舌，即數百年來注《金匱》之家，或識見不到而不能言，或珍為枕秘而不肯言。
白話文：
學生問說：婦女以血為本，醫生常說「血海」，可以明確指出它在哪裡嗎？
陳修園說：人體的血海，就是子宮。它位於膀胱外，是膀胱的房間。《黃帝內經》說：衝脈和任脈都發源於子宮，所以男女都有這個血海。但男性的血是運行的，不會積聚，女性的血是停滯的。運行的血沒有積聚就不會滿溢，所以陽氣會隨著每日陽光而上升；停滯的血需要積累才會滿，所以陰血會隨著每月月亮而來潮。這是男女天癸（指生殖能力）的根本。而婦女這一科，特別以月經為主。
《黃帝內經》說：「任脈暢通，太衝脈旺盛，月經就會按時來潮，所以能懷孕。」這裡的「時」，指的是每過三十天左右來一次，如同月亮盈虧的週期。月經來潮不失時，所以叫做「月信」。
學生高子問說：婦科的好醫生很少，應該好好振興一下。於是拿了幾十本婦科書籍，請我挑選來教導他。我全部看完後有所領悟，古人把月經稱為「月信」，不只是命名確切，而且月經的有無、多少、快慢，以及一切治療的根本原因，都包含在「信」這個字之中。五行中的土，就像五常中的「信」一樣。脾是陰土，胃是陽土，都屬於「信」；「信」就是指按時來潮，不失約期。
雖然說心產生血，肝儲藏血，衝、任、督三脈都可說是血海，是月經的來源，但真正的主導是脾胃。脾胃調和，血自然會生成，因為血是由水穀精氣轉化而來的。如果精血的來潮，前後、多少、有無不一，就稱為「不調」。不調就是失信。《黃帝內經》說：土太過就會「敦阜」。阜，指高；敦，指厚；既然又高又厚，就應該疏導，適合用平胃散加上大黃、白芍藥、枳實、桃仁之類的藥。又說：土不及就會「卑監」。卑，指下；監，指陷、坑；既然又下又陷，就應該培補，適合用六君子湯加上川芎、當歸、柴胡、白芍，以及歸脾湯之類的藥。這是在說月經不調要從虛實兩方面來分辨。
還有從陰陽偏盛來區分的。許叔微說：婦女的病大多是月經時多時少，或提前或延後，時常發痛，醫生都一概稱之為經病，不區分陰勝陽還是陽勝陰，所以吃藥效果不大。如果陰氣勝過陽氣，子宮就會寒冷，血運行不暢，《黃帝內經》說的就像「天寒地凍，水凝成冰」，所以月經會突然減少，而且延後；（甚至會完全停經。）如果陽氣勝過陰氣，血氣就會散溢，《黃帝內經》說的就像「夏暑地熱，經水沸騰」，所以月經會突然增多，而且提前。（甚至一個月來幾次，或崩漏不止。）應該「分辨陰陽，調和氣血，使其不相剋，以平和為目標」。這是許叔微總論陰陽的道理。而我則認為「陰陽」這兩個字，專指脾胃而言。脾是太陰的濕土，如果沒有陽明燥氣來調和，就會寒濕過盛，陰獨自旺盛，陰道常虛，就是《黃帝內經》所說的「卑監」。胃是陽明的燥土，如果沒有太陰的濕氣來調和，就會燥熱過盛，陽獨自旺盛，陽道常實，就是《黃帝內經》所說的「敦阜」。
至於用藥，以四物湯加上香附、茯神、炙甘草為主，陰盛就加乾薑、桂枝、附子、吳茱萸，以及桃仁、紅花之類；陽盛就加知母、黃柏、黃芩、黃連、麥門冬之類，在平淡中也還是不可廢棄的。若要探究其中奧妙，《金匱要略》的溫經湯這個方子，不論是陰陽、虛實、閉塞、崩漏、老少，只要善用，沒有不見效的。這不僅現在學習婦科的人聽了會驚訝，就連幾百年來註解《金匱要略》的大家，或許是見識不到，所以無法說明，或許是珍藏為秘訣而不肯說出來。