《女科指掌》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 帶下
【歌】，婦人帶下有多般，風冷驚痰濕熱寒，五臟三焦俱病此，七情六慾總相干。木乘土位因虛入，積滯胞門作實看，損耗精神形體瘦，重亡津液腎源干。臨經房事傷衝任，恚怒悲衰動肺肝，升舉補中益氣飲，澀敗樗白固真元。莫言久病醫無效，識得樞機治不難，攻補寒溫隨症用，不須九轉鍊金丹。
【論】，《素問》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又曰：脾傳之腎，名曰疝瘕，小腸冤結而痛出白，名曰白蟲，出白溲。又曰小腹冤熱，溲出白液，又曰思想無窮，所願不得意，淫於外，入房太甚，發為白淫。
仲景曰：婦人年五十，病下利，暮即發熱，腹滿小腹裡急，手掌煩熱，唇口乾燥，此屬帶下，曾經半產，瘀血在小腹不去，故唇口乾燥也，溫經湯。帶下經水不利，小腹滿痛，一月再見者，土瓜根散。婦人陷經漏下黑不解，膠薑湯，一作膠艾湯。婦人小腹滿如敦狀，小便微難而不渴；生後者，此為水與血結在血室也，大黃甘遂湯。
婦人經水不利，下抵當湯。經閉不利，藏堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石圓。六十二種風，腹中血氣刺痛，紅藍花酒。婦人腹中痛，當歸芍藥散、小建中湯。
《良方》曰：帶下有五，由經行、產後風邪乘虛入內，傳於臟腑而致之，傷肝膽色如青泥。傷脾胃黃如爛瓜。傷心、小腸色如赤津。傷肺、大腸形如白涕。傷腎、膀胱黑如衃血。人有帶脈橫於腰間，如束帶之狀，因名曰帶，故《難經》曰：帶脈者，起於季脅，回身一周。帶脈為病，腹滿腰溶溶，若坐水中。
《產寶》曰：處女三病，一者經水初下，陰中熱，或當風臥。怖三者有一，後必帶下，神仙聚寶散。河間曰：帶下由任脈濕熱甚，津液溢而為帶也。如火鍊金，熱極反兼火化，六月熱極，則萬物反出津而潤澤。宜苦寒正治之，有用辛溫從治而愈者，辛能發散故也。丹溪曰：赤屬血，白屬氣，俱是胃中濕痰積痰，流而下滲入膀胱，宜用升提，星、半、蒼朮、海石、黃柏、青黛、樗根皮之類。
《家秘》曰：大腸主津，小腸主液，清氣上升，濁氣下降，則津液化為氣血，而填骨髓，養五臟，充肌膚，何疾之有。其或七情內傷，六淫外感，陰陽乘戾，清濁不分，逆於經遂，流於衝任，津液不能四布，何以奉心化赤而為血哉，故帶下也。宜補中益氣湯送青黛牡蠣雞子清丸。
【脈】，右手寸平尺浮，浮為陽，陽絕者，無子。若足冷帶下，輕則漏下，重則崩中，皆心不榮血，肝不藏血所致。帶下六極之病，脈浮則腸鳴、腹滿，緊則腹中痛，數則陰中生瘡，弦則掣痛。尺寸俱虛者，漏血帶下。帶下漏血脈浮惡寒者不治。
風
經行衝任已虛空，登廁乘涼易中風，浮緩頭痛流鼻涕，急尋蒼柏與辛芎。
白話文：
【歌謠】 婦女的帶下問題種類繁多，可能因風、冷、驚嚇、痰濕、熱、寒等因素引起。五臟與三焦都可能成為病因，情緒起伏和過度慾望皆相關聯。肝氣旺盛影響脾臟功能，導致實證在胞宮門戶累積，損害精神與身體，導致消瘦，流失大量體液，腎臟功能衰退。性行為期間生病影響衝脈和任脈，憤怒和悲傷影響肺臟和肝臟。使用升舉補中益氣飲和樗白固真元來治療。不要以為久病無法治療，瞭解核心機制，治療並非難事。根據病情選擇攻補、寒溫治療，不必追求九轉金丹。
【討論】 《素問》提到，任脈病變，男子可能出現七疝，女性可能出現帶下和癥瘕聚集。脾臟疾病傳至腎臟，形成癥瘕，小腸結塊疼痛，排尿時排出白色分泌物。小腹灼熱，排尿時流出白色液體。思慮無盡，願望無法實現，性行為過度，引發白色分泌物。張仲景指出，婦女五十歲時，可能出現下痢，傍晚發燒，腹部飽脹，小腹緊繃，手掌煩熱，脣口乾燥，這屬於帶下，可能是因為曾經流產，瘀血留在小腹未清除，所以脣口乾燥。溫經湯可用於治療。帶下問題，月經不順，小腹滿痛，每月出現兩次，可使用土瓜根散。婦女月經出血黑且不易止住，可用膠薑湯。婦女小腹腫脹如球狀，小便困難但不渴，產後出現此情況，這是水與血液在血室結塊，使用大黃甘遂湯。婦女月經不順，可使用抵當湯。月經閉塞不順，腹部有硬塊，有乾血，排出白色物質，可用礬石圓。風邪引發的62種疾病，腹部血氣刺痛，可用紅藍花酒。婦女腹部疼痛，使用當歸芍藥散或小建中湯。
《良方》提到，帶下有五種類型，因為經期或產後風邪乘虛而入，影響臟腑。傷肝膽，顏色像青泥；傷脾胃，顏色像爛瓜；傷心和小腸，顏色像赤津；傷肺和大腸，形態像白涕；傷腎和膀胱，顏色像衃血。人體有帶脈環繞腰部，像束帶一樣，因此命名為帶。《難經》說：帶脈起於季脅，繞身一週。帶脈病變，腹部飽脹，腰部軟弱，感覺像坐在水中。
《產寶》指出，處女有三種疾病，一種是月經初來時，陰部熱，或者在風中躺臥。害怕這三種情況之一，後續可能會出現帶下，可用神仙聚寶散。河間認為，帶下是由任脈濕熱過重，津液過多而引發的。就像火煉金，熱度極高時會伴隨火化，六月熱度極高，萬物會產生津液而變得滋潤。適合使用苦寒藥物來治療，也有使用辛溫藥物治療而痊癒的情況，因為辛能促進散發。丹溪認為，紅色屬血，白色屬氣，都是胃中濕痰和積痰，向下流入膀胱，應使用提升方法，如星、半、蒼朮、海石、黃柏、青黛、樗根皮等。
《家祕》指出，大腸負責津液，小腸負責液體，清氣上升，濁氣下降，津液會轉化為氣血，填補骨髓，滋養五臟，充盈肌膚，就不會有疾病。如果受到內傷或外感，陰陽失調，清濁不分，逆向經絡，流入衝脈和任脈，津液無法均勻分佈，如何能供應心臟轉化為血液呢？因此出現帶下。適合使用補中益氣湯配合青黛牡蠣雞蛋清丸。
【脈象】 右手寸部脈象平穩，尺部脈象浮動，浮動為陽，如果陽氣消失，就無法生育。如果腳冷、帶下，輕微的會出現漏下，嚴重的會出現崩中，都是因為心臟無法滋養血液，肝臟無法儲存血液所導致。帶下有六種極端情況，脈象浮動會出現腸鳴、腹部飽脹，緊繃會出現腹部疼痛，數動會在私密部位出現瘡，弦動會出現牽扯疼痛。寸部和尺部脈象都虛弱，會出現漏血和帶下。帶下漏血，脈象浮動且怕冷，無法治療。
【風】 月經期間衝脈和任脈虛弱，上廁所時受涼容易中風，出現頭痛、流鼻涕，應立即使用蒼柏和辛芎。
蒼柏辛芎散。
【涼】 經常悲傷、不快樂，腳部冰冷，腰腹部偶爾疼痛，嘔吐、崩漏，脈象沉遲或虛火，按下無力，這是寒冷的徵兆。
酒煮當歸丸。
【驚】 失血後心臟虛弱，容易受到驚嚇，精神恍惚，脾臟功能減弱，脈象虛浮，已經表明帶下問題。
歸脾湯。
【痰】 脈象滑動，肌肉肥厚，氣息不清，濕痰向下流入，像傾倒一樣，頭暈、噁心、麻木，多是因為體內有痰。
樗皮丸，嚴重的使用小胃丹。
【濕】 脈象緩慢，肌肉黃色，腳面浮腫，腰胯沉重，帶下問題持續，偶爾會出現腹瀉，小便困難，喜臥，腸鳴，這是濕氣過重的表現。
四神丸，雙白丸，香附散。
【熱】 陽氣旺盛，陰氣虛弱，火氣容易上升，煎熬津液，消耗元氣，身體衰弱，脈象數動，皮膚乾燥，口苦、咽喉乾燥，耳內嗡鳴。
三黃三白丸，白朮丸。
【寒】 脈象沉遲，比寒冷輕微，怕冷、腹部疼痛，飲食困難，偶爾會嘔吐、腹瀉，吞酸水，腳冷、腰痛，面色不佳。
大溫經丸。
【虛】 長期漏下，內部一定虛弱，應立即補益，脈象細小、芤微、澀，烏骨雞丸在古籍中有記載。
烏骨雞丸。
【實】 敗精、濁血在胞宮門戶滯留，氣滯、痰凝形成實證，腹部堅硬疼痛，脈象弦實，石瘕、痃癖、賁豚等疾病。
晞露丸。
【漏帶】 帶下像月經一樣來，每半年或三個月一次，應健脾補氣，同時收斂，否則無法懷孕。
白馬蹄丸，樗皮丸。
【附方】 地榆膏治療紅白帶，嚴重者使用。
【針灸】 三陰交穴在內踝上方三寸，天樞在肚臍旁兩寸，氣海在肚臍下方一寸半，血海兩個穴位在膝蓋上方內側，中樞在肚臍下方四寸，豐隆在外踝上方八寸，水道在天巨下方三寸。