《女科指掌》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 妊娠吐血
【歌】，怒氣傷肝血上衝，勞傷風熱不相同，須知實火宜清理，虛火滋陰可奏功。
【論】，妊娠吐血者，皆由臟腑有傷而致也。或用心太過，或思慮傷脾，或怒氣傷肝，氣逆於上，血隨而溢，心悶胸滿，久而不已，多致墜胎。若心悶甚者不治。
薛立齋曰：血症若肝火妄動，先用小柴胡去半夏加山梔、生地，次用四物加黑山梔，或加味逍遙散去丹皮。若肝經風熱，防風子芩丸。心經有熱，硃砂安神丸。心氣不足，補心湯。思慮傷心者，妙香散。胃經有火，犀角地黃湯。膏粱積熱，加味清胃散。鬱結傷脾，加味歸脾湯。
肺經有火，黃芩清肺飲。氣虛不能攝血，補中益氣湯。腎經虛火，地黃丸。但看虛實分治，實火可瀉，法當清熱以養血，虛火可補，法當滋陰以補水，則當自安。若執尋常治血之法，而用行血消血之藥，則胎自墜矣。
白話文：
【歌訣】
孕婦吐血，可能是因為發怒導致肝臟受損，使血氣上衝；也可能是因為過勞或感受風熱所引起，病因不盡相同。如果是實火引起的，就應該清熱瀉火；如果是虛火引起的，就應該滋陰降火，才能有效治療。
【論述】
孕婦吐血，多半是因為內臟功能受損所導致。可能是因為過度操勞心神、思慮過度傷及脾臟，或是因為發怒傷了肝臟，導致氣血逆行向上，血液跟著溢出，造成心悶胸滿，如果長期不治療，容易導致流產。如果心悶的情況非常嚴重，通常很難治癒。
名醫薛立齋說：血症如果是因為肝火旺盛，先用小柴胡湯（去除半夏）加上山梔子、生地黃；接下來用四物湯加上黑山梔子，或者用加味逍遙散（去除牡丹皮）。如果是肝經風熱，可用防風子芩丸。如果是心經有熱，可用硃砂安神丸。如果是心氣不足，可用補心湯。如果是思慮過度傷心，可用妙香散。如果是胃經有火，可用犀角地黃湯。如果是因為吃太多油膩食物積熱，可用加味清胃散。如果是因為情緒鬱結傷及脾胃，可用加味歸脾湯。
如果是肺經有火，可用黃芩清肺飲。如果是氣虛導致無法控制血液，可用補中益氣湯。如果是腎經虛火，可用地黃丸。治療上要仔細辨別虛實，實火可瀉，治療方法應該以清熱養血為主；虛火可補，治療方法應該以滋陰補水為主，如此才能安胎。如果只是依照一般治療血症的方法，而使用活血化瘀的藥物，就會導致流產。
2. 胎漏下血
（激經，胞阻，濕胞）
【歌】，下血腹痛名胞阻，膠艾芎歸最有靈，非時卒下為胞漏，月事依期號激經，尿血溺時常有血，漏胞血去不曾停，更有肝風榮實症，防風丸服與黃芩。
【論】，胎漏者，由衝任脈虛，不能約制手太陽、少陰之經血也。懷妊之人經水不行者，壅之以養胎，蓄之以為乳也。若衝任氣虛則胞內泄不能制其經血，故月水時下，亦名胞漏血，則盡人斃矣，此虛症也。
張仲景曰：婦人宿有症病，經斷未及三月而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時胎也。下血者，後斷三月胚也。所以血不止者，其症不去故也，此宿病也。婁全善曰：妊娠經來不多，飲食精神如故，六脈和緩滑大無病者，血盛有餘也。兒大能飲自不來矣，此緩症也。
《百問》曰：胎息未實，勞力觸犯，或食毒物，或房勞驚恐，致令子宮虛滑，經血淋瀝，敗血湊心，子母難保，此急症也。《產集》曰：肝經有風，榮經既為風所勝，則所下者，非養胎之血，作漏胎治則誤，宜防風黃芩丸，此實症也。《金匱要略》曰：妊娠下血，腹中痛者，為胞疽，芎歸膠艾湯。
《千金方》曰：妊娠下血不止，名曰漏胞，胞干便死，宜用生地黃八兩，以清酒三升，煮減半，絞去滓服。《脈經》曰：婦人經水下但為微少，師脈之反言有軀。其後審，然其脈何類，何以別之，師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之滑浮之，則清陽明：少陰，各如經法。
身反灑淅，不欲食飲，頭痛心亂，嘔噦欲吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑血盛，滑則多實，立經養成，所以月見陰，見陽。精汁凝，胞散，散者損墜，設復陽盛雙妊二胎，今陽不足，故令激經也。曾有妊娠月信不斷而胎不損，產科熊宗古曰：婦人血盛氣衰，其體必肥，是以月信來而胎不損，若作漏胎治，則胎必墜，若不作漏胎治，則胎未必墜，誠有旨也。
【方】
膠艾四物湯
當歸，川芎，生地，白芍，阿膠，艾葉
防風黃芩丸
防風（一兩），黃芩（醋炙黑兩）
末之酒糊丸米飲下三錢。
止漏散
乾生地（四兩），炮姜灰（二兩）
為末空心米湯調服，二錢服。
備金散
香附（醋炒黑），當歸，五靈脂（炒黑）
為末米湯調服二錢，加炒黑荊芥，醋炒地榆尤妙。
白話文：
胎漏下血
【歌訣】
下血又腹痛的情況，稱為「胞阻」，用膠艾湯和芎歸湯最有效。不是經期突然出血，稱為「胞漏」，若是按時來月經，則稱為「激經」。尿尿時常常帶血，或是漏血持續不止，可能是胞漏。另外，若有肝風導致的血熱症狀，可以服用防風丸和黃芩來治療。
【論述】
所謂的胎漏，是因為衝脈和任脈虛弱，無法約束手太陽經和少陰經的血。懷孕的人，經血會停止，是因為經血被積蓄起來用來養育胎兒，並轉化為乳汁。如果衝任脈的氣虛弱，子宮內就無法控制經血，導致月經時來，這種情況也稱為胞漏。如果持續大量出血，會危及生命，這種屬於虛症。
張仲景說：婦女如果原本就有疾病，在停經未滿三個月時，卻發生持續出血不止，而且胎動在肚臍上方，這是因為原本的疾病損害了胎兒。懷孕六個月時才開始胎動，是因為前三個月經血排出時胎兒已經形成了。如果出血不止，是因為原本的疾病沒有消除，這是宿疾導致的。婁全善說：懷孕時經血量不多，飲食和精神狀況都正常，六脈平和且滑大，沒有其他疾病，表示氣血旺盛有餘。等到胎兒長大後，自然就不會再有經血了，這種情況屬於緩症。
《百問》中說：胎兒尚未穩定時，如果過度勞累或接觸到有毒物質，或是性生活過度、受到驚嚇，都會導致子宮虛弱滑脫，經血淋漓不斷，敗血上衝心臟，母子都難以保全，這屬於急症。《產集》中說：肝經有風，血脈被風邪所傷，導致流出的血並非滋養胎兒的血。若當成一般漏胎治療，就會誤診。應該用防風黃芩丸來治療，這屬於實症。《金匱要略》中說：懷孕時如果下血且腹痛，這是胞疽，可以用芎歸膠艾湯來治療。
《千金方》中說：懷孕時下血不止，稱為漏胞。如果子宮乾枯，胎兒就會死亡，應該用生地黃八兩，加入三升清酒煮到剩下一半，濾去藥渣後服用。《脈經》中說：婦女經血量很少，醫師透過脈象發現異狀。要仔細判斷是哪種類型的脈象，才能區分病因。醫師說：如果寸口脈的陰陽平和，營衛調和，按下去時感覺滑潤而浮起，表示清陽明和少陰脈正常運行。
身體時冷時熱、不想吃東西、頭痛心煩、噁心想吐，呼吸時呼氣較快，吸氣則正常，表示陽氣偏盛，陰液充盛，脈象滑則多實，這是形成月經的原因。月經來潮屬於陰，不來潮屬於陽。精液凝結，胞胎會分散，分散就容易損傷或墜落。如果陽氣過盛可能懷雙胞胎，如果陽氣不足，就會導致激經。曾經有孕婦月經不斷，但胎兒安然無恙，產科醫生熊宗古說：婦女如果氣血旺盛但氣虛，身體通常會比較肥胖，所以月經來潮但胎兒不受影響。若當成一般漏胎治療，就會導致胎兒流產。若不當成漏胎治療，則胎兒不一定會流產。這些說法都很有道理。
【藥方】
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膠艾四物湯： 當歸、川芎、生地、白芍、阿膠、艾葉
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防風黃芩丸： 防風（一兩）、黃芩（用醋炙黑，二兩），將藥材磨成粉，用酒糊做成藥丸，用米湯送服三錢。
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止漏散： 乾生地（四兩）、炮姜灰（二兩），將藥材磨成粉，空腹用米湯調服二錢。
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備金散： 香附（用醋炒黑）、當歸、五靈脂（炒黑），將藥材磨成粉，用米湯送服二錢，加入炒黑的荊芥和用醋炒過的地榆效果更佳。