葉其蓁

《女科指掌》~ 卷之三 (3)

1. 惡阻

【歌】，惡阻生於二月時，心煩悶亂食難施。胚胎經隧多壅塞，濁氣攻衝運化遲，氣鬱停痰兼胃實，虛寒肝火併憂思，大都止嘔調脾胃，順氣和中最得宜。

【論】，惡阻者，謂妊娠吐嘔、噁心、頭眩、惡食、擇食是也。《產寶》謂之子病。巢氏謂之惡阻。陳良甫謂胃氣怯弱，中脘停痰，脈息和順，但四肢沉重，頭眩擇食，惟嗜酸鹹，甚者寒熱嘔吐，胸膈煩滿，半夏茯苓丸。張仲景曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱，名妊娠，於法六十日當有此症，設有醫者治逆卻一月加吐下者，則絕之。《金匱要略》曰：妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸。

【脈】，嘔吐痰水寸必沉滑，澀郁遲寒微虛數熱，怒氣傷肝脈弦而弱，或虛或實有力無力。痰水

惡阻多因胃有痰，飲隨氣上亦相參，二陳砂藿堪和胃，若喜酸嘗主是男。戴復庵曰：胎前惡阻見物嘔吐，嗜酸鹹物，多臥少起，俗名病鬼。蓋其人宿有痰飲，血壅遏而不行，飲隨氣上停滯肝經，故喜酸物，金能剋木，以辛勝之，小半夏茯苓湯主之，或二陳湯、砂仁、藿香。

虛寒

胃虛令人常吐食，胃冷無緣納水漿，二者必然脈遲細，人參半夏與乾薑。

肝火

小腹平明氣上衝，因而鬱塞滿胸中，厥陰相火衝於胃，茹橘蘆根用總同。羅大無曰：妊娠三月嘔吐惡阻，每至寅卯時覺小腹有氣上衝，然後膈滿而吐，此肝火挾衝脈之火上衝也，用沉香磨水，化抱龍丸一服，胸膈氣不升吐自止也。

氣鬱

氣鬱中焦嘔吐生，頭眩胸滿脹非輕，脈來左手弦而弱，苓半煎湯下抑青。朱丹溪曰：嘔吐暈眩，脈左弦而弱，此惡氣因怒氣所激，肝氣傷乃挾胎氣上逆，參朮補之非也，宜半夏茯苓湯下抑青丸，或砂仁炒為末，淡薑湯調服二錢。

胃實

氣血成胎二月間，中焦壅塞不能還，必然穢濁攻於胃，水穀如何得下關。蘆根湯。丹溪曰：妊娠嘔逆不食，心煩悶亂，乃是氣血積聚以養胎元，精血內郁，穢濁之氣上攻於胃，宜陳皮半夏湯。

用藥大法

李茂翁曰：左脈弱而嘔，服諸藥不止者，當服理血歸原藥則愈矣。經曰：無陰則嘔是也。歸原散。薛立齋曰：中脘停痰，二陳湯加枳殼，若飲食停滯，六君子湯加枳殼，若脾胃虛弱，異功散。胃氣不足，人參桔皮湯。氣惱加枳殼，胸脅痞悶加蘇梗，脅痛加柴胡，飲食少思六君子加枳殼、蘇梗，頭暈體倦六君子，脾胃虛弱，嘔吐不食，半夏茯苓湯加白朮。蓋白朮、茯苓、半夏、陳皮、砂仁善能安胎氣，健脾胃，予常用驗矣。

故王子亨白朮散、局方人參丁香散、楊振人參桔皮湯、齊自明醒脾飲，不用半夏亦可。

【方】

半夏茯苓丸

茯苓，半夏，桔皮，枳殼，人參，甘草，乾薑

白話文：

【歌訣】

懷孕初期（二月左右）出現的孕吐，會讓人心煩意亂，難以進食。這是因為胎兒的發育導致經絡管道阻塞，濁氣上衝，使得身體的運化功能遲緩。同時，也可能因為氣鬱、痰滯、胃實，或是虛寒、肝火以及憂思等因素影響。治療重點在於止吐、調理脾胃，讓氣機順暢和諧最為合適。

【論述】

所謂的「惡阻」，指的是懷孕期間出現的嘔吐、噁心、頭暈、厭食或挑食等現象。《產寶》稱之為「子病」，巢元方稱之為「惡阻」。陳良甫認為是胃氣虛弱，中脘積痰所致。患者脈象平和，但四肢沉重，頭暈挑食，特別喜歡酸鹹食物，嚴重時會發冷發熱、嘔吐，胸悶不適，可以用半夏茯苓丸治療。張仲景說，孕婦脈象平和，陰脈稍微虛弱，出現口渴卻不能進食，沒有發冷發熱等症狀，這就是妊娠的表現，通常在懷孕六十天左右會出現。如果醫生誤判病情，用藥導致孕婦在一個月內就出現吐瀉等症狀，那麼胎兒就保不住了。《金匱要略》記載，孕婦嘔吐不止，可以用乾薑人參半夏丸治療。

【脈象】

孕吐伴隨痰液時，寸脈多沉滑。脈象澀滯遲緩的，多為虛寒；微弱數快的，多為熱證。因怒氣傷肝導致的，脈象弦而弱。脈象可以虛實不定，有時有力，有時無力。痰液是造成惡阻的常見因素。

惡阻多因胃中有痰，飲邪隨氣上逆所致，二陳湯加砂仁、藿香可以調和胃氣。如果孕婦喜歡吃酸的，多半懷的是男孩。戴復庵說，孕期惡阻看到東西就想吐，喜歡酸鹹食物，多臥床休息，少活動，民間俗稱「病鬼」。這是因為患者本來就有痰飲，血脈壅塞不通暢，飲邪隨氣上逆停滯在肝經，所以喜歡酸味。金可以克木，可以用辛味來制約，可以使用小半夏茯苓湯，或二陳湯加砂仁、藿香來治療。

【虛寒】

胃虛弱會使人經常吐出食物，胃部寒冷會使人無法接受水飲，這兩種情況通常伴隨脈象遲緩細弱。可以用人參、半夏和乾薑來治療。

【肝火】

清晨時分，感覺小腹之氣上衝，導致胸中鬱悶，這是肝火挾帶著衝脈的火氣上衝到胃部所致，可以用煮橘皮和蘆根來治療。羅大無說，懷孕三個月出現的嘔吐惡阻，每到寅卯時分（凌晨三點到七點）會感覺小腹有氣上衝，然後胸膈悶脹而嘔吐，這是因為肝火挾帶著衝脈的火氣上衝所致，可以用沉香磨水沖服抱龍丸，可以使胸膈之氣下降，嘔吐自然停止。

【氣鬱】

氣機鬱滯在中焦會引起嘔吐，同時伴有頭暈、胸悶、腹脹等症狀。脈象在左手多呈現弦而弱的狀態。可以用苓半煎湯來疏肝解鬱。朱丹溪說，嘔吐伴隨頭暈目眩，脈象左弦而弱，這是因為怒氣傷肝，導致肝氣挾帶著胎氣上逆所致。用人參、白朮等補藥反而不合適，應該用半夏茯苓湯加抑青丸，或用砂仁炒熟研末，用淡薑湯調服。

【胃實】

懷孕二個月時，胎兒逐漸成形，中焦容易壅塞不通，導致穢濁之氣上攻於胃，影響水穀的消化和下降。可以用蘆根湯來治療。朱丹溪說，妊娠期間嘔吐不食，心煩意亂，這是因為氣血積聚以養育胎兒，精血內郁，穢濁之氣上攻於胃。可以用陳皮半夏湯來治療。

【用藥大法】

李茂翁說，如果左脈虛弱且嘔吐不止，服用其他藥物沒有效果，應該用理血歸原的藥物才能治好。《黃帝內經》說：「無陰則嘔」，意思是陰液不足會導致嘔吐。可以用歸原散。薛立齋說，中脘積痰，可以用二陳湯加枳殼。如果因飲食停滯，可以用六君子湯加枳殼。如果脾胃虛弱，可以用異功散。如果胃氣不足，可以用人參桔皮湯。如果因惱怒導致的，加枳殼。如果胸脅悶脹，加蘇梗。如果脅肋疼痛，加柴胡。如果食慾不振，用六君子湯加枳殼、蘇梗。如果頭暈體倦，用六君子湯。如果脾胃虛弱，嘔吐不食，可以用半夏茯苓湯加白朮。白朮、茯苓、半夏、陳皮、砂仁等藥物具有安胎氣、健脾胃的功效，臨床上使用效果很好。

王子亨的白朮散、局方的人參丁香散、楊振的人參桔皮湯、齊自明的醒脾飲，即使不用半夏也有效。

【方劑】

• 半夏茯苓丸 茯苓、半夏、桔皮、枳殼、人參、甘草、乾薑，將藥材製成蜜丸，每次服用二十丸。《肘後方》中沒有乾薑和半夏，只有五味藥。

• 乾薑人參半夏丸 乾薑、人參（各一兩）、半夏（二兩），加入生薑汁製成糊丸，用砂仁湯送服。

• 橘皮竹茹湯 橘皮、竹茹、茯苓、半夏、生薑，用水煎服，忌食羊肉、雞肉、魚肉和麵食。

• 蘆根湯 生蘆根、桔皮、生薑、大腹皮、枇杷葉，用水煎服。

• 歸原散 人參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、桔梗、甘草、枳殼、川芎、當歸、白芍、丁香，加入薑、棗用水煎服。

• 半夏茯苓湯 半夏、茯苓、生薑、桔皮、人參、旋覆花、白芍、甘草、川芎、桔梗、細辛、生地。如果發熱，去掉細辛加知母；如果腹瀉，去掉生地。服用兩劑後，再服用茯苓丸。

• 二香散 香附（一兩）、藿香（五錢）、甘草（二錢），研磨成粉，用砂仁湯調服二錢。