《女科指掌》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 崩漏
【歌】，陰虛陽搏謂之崩，恚怒憂思風熱乘，陰絡受傷血內溢，脾家虧損外奔騰，悲哀太過心胞絕，涎滯中焦氣不增，更有陰陽崩兩說，須參脈症可為憑。
【論】，經曰：陰虛陽搏謂之崩。又曰：悲哀太過則心系急，肺布葉舉而上焦不通，熱氣在中，故血走而崩也。忽然大下謂之崩，淋瀝不止謂之漏也。
【脈】，仲景曰：寸口脈微而緩，微者，衛氣疏，疏則其膚空。緩者，胃弱不實，則谷消而水化。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減者為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革，男子則亡血失精，婦人則半產漏下。尺脈急而弦大，風邪入少陰之經，女子則漏下赤白。漏血不止，脈小虛滑者生，大緊實數者死，日下赤白數升，脈急疾者死，遲者生，浮者不治。
陰虛陽搏
尺脈虛微陰不足，寸如弦急陽有餘，必然失血崩中症，四物阿膠黑地榆。漏久而虛者，黑地黃丸。
勞傷衝任
衝任原來主月經，絡傷血溢不留停，備金散子宜調服，大劑芎歸極有靈。
涎郁胸膈
痰涎凝滯郁胸中，壅遏經隧氣不通，血不歸經因漏下，備金抑氣可收功。
風熱乘肝
風熱乘肝血妄行，頭痛脅痛目羞明，莎柴四物焦荊芥，一服教君疾自平。
烏金散。
思慮傷脾
憂愁思慮總傷脾，倦怠貪眠食不思，坤土卑監難攝血，歸脾加減最相宜。
暴怒傷陰
怒氣傷肝血不藏，忽然崩下甚徬徨，青皮香附炮焦黑，白芍芎歸及地黃。
元氣下陷
血脫多時氣必虛，陽生陰長理相宜，肝能生血調脾胃，歸草升柴參朮耆。
補中益氣湯。
白話文：
崩漏
【歌訣】
陰虛導致陽氣亢奮稱為崩，因憤怒憂愁或風熱侵襲所致，使陰脈受傷，血從內溢出。若是脾胃虛損，則血會向外奔流不止。過度悲傷會使心胞受損，導致痰涎停滯於中焦，氣機無法上升。崩漏還有陰陽兩種說法，必須參考脈象和症狀才能判斷。
【論述】
《黃帝內經》說：「陰虛導致陽氣亢奮稱為崩。」又說：「過度悲傷會使心系急迫，肺葉擴張向上，導致上焦不通，熱氣停留在體內，所以血會亂走而崩潰。」突然大量出血稱為崩，淋漓不止則稱為漏。
【脈象】
張仲景說：「寸口脈微而緩，微表示衛氣虛疏，虛疏則皮膚空疏。緩表示胃氣虛弱不實，導致食物消化不良，水液停滯。食物進入胃，脈道才得以運行，水液進入經絡，血液才能生成。如果榮氣旺盛，則皮膚必定疏鬆，若三焦經脈斷絕，就叫做血崩。寸口脈弦而大，弦表示陰氣虛減，大則表示中空，虛減表示寒，中空表示虛，虛寒相搏，就叫做革脈。男子會因此亡血失精，婦女會因此流產或漏血不止。尺脈急促且弦大，是風邪侵入少陰經脈的表現，女子會漏下赤白帶。如果漏血不止，脈象呈現微小虛滑，則表示病情尚可治癒；如果脈象呈現大而緊實洪數，則表示病情危險。如果每天流下數升的赤白帶，脈象急疾，則表示病情危險；如果脈象遲緩，則表示病情尚可治癒。如果脈象浮，則難以治癒。
陰虛陽亢
尺脈虛弱而微細，表示陰液不足；寸脈弦急，表示陽氣有餘。出現這種情況，必然會出現崩中漏下的症狀，可以使用四物湯合阿膠、黑地榆來治療。若是漏血時間過長導致虛弱，則可使用黑地黃丸。
勞傷衝任
衝脈和任脈原本主管月經，若其經絡受損，導致血液溢出而無法停止。此時可服用備金散子來調養，若情況嚴重，則可使用大劑量的芎歸湯，效果顯著。
痰涎阻滯胸膈
痰涎凝結停滯在胸中，阻塞經絡，導致氣機不通。血液無法歸經，因此產生漏下。可以使用備金散來疏導氣機，有助於病情恢復。
風熱侵犯肝臟
風熱侵犯肝臟，導致血液妄行，會出現頭痛、脅痛、眼睛畏光等症狀。可以使用莎柴四物湯合焦荊芥來治療，服用後病情可自然平復。
憂思傷脾
憂愁思慮容易損傷脾臟，出現倦怠嗜睡、食慾不振等症狀。脾土虛弱難以攝血，可以使用歸脾湯加減來治療。
暴怒傷陰
暴怒傷肝，使肝臟無法藏血，導致血崩突然發生。可以使用青皮、香附炮焦黑，以及白芍、芎歸、地黃來治療。
元氣下陷
失血過多會導致氣虛，需要補陽以生陰。肝臟能夠生血，因此需要調養脾胃，可以使用歸、草、升、柴、參、朮、耆等藥物來治療。
可以使用補中益氣湯。
2. 經閉
【歌】，二陽之病發心脾，血海無餘土已虧，氣結痰凝良有說，肝勞心損亦須知。東垣指出三焦病，學者宜將五臟推，血滯血枯當有別，通經不可浪施為。
【論】，經曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。潔古云：宜先降心火之劑，後服五補丸、衛生湯，治脾以養其血。經曰：二陽之病，發於心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息奔者死，不治。經曰：有病胸脅支滿，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，四肢清，目眩時時，前後血病，名曰血枯。東垣曰：經閉不行有三，脾胃久虛，形體羸瘦，氣血俱衰，以致經水斷絕，或因勞心，心火上行，月事不來，胞脈閉也，治宜安心補血，瀉火則經自行，此上焦心肺有熱而不行，一也。或病中消，胃熱善飢，漸瘦，津液不生，蓋經乃血脈津液所化，津液既為熱爍，肌肉漸瘦，時見煩渴，血海乾枯，宜瀉胃之燥熱，補益氣血，則經自行，此中焦胃熱而不行，二也。或心胞絡脈洪數，時見大便閉，小便難而經水斷絕，血海乾枯，治宜調血脈，除胞絡中相火，則經自行，此下焦胞絡熱結而經不行，三也。
【脈】，寸脈弦，關脈沉，是肝病也，兼主腹痛，孔竅生瘡。尺脈滑，氣血實，經不利。尺脈絕不至，兼主少腹引腰痛，氣攻胸臆也。少陰脈弱而微，微則少血。寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則無血。脈來至如琴絃者，苦少腹痛，月水不利也。肝脈沉主月水不利，腰腹痛。尺脈來而斷續者，月水不利，腹不通，繞臍痛，其脈沉緊，此由寒氣客於血室，血凝不行也。
血熱
清熱瀉火出東垣，病屬三焦必熱煩，玉燭三和分上下，經水調後必調元。
三和湯，玉燭散，二氣丸。
風冷
熱則宜通冷則凝，腹中瘕聚結如冰，或緣勞役兼驚恐，久則傷肝寒熱增。
千金桃仁丸，晞露丸。
痰阻
痰滯胞門氣不清，久而食少熱寒生，肥人血海偏脂滿，去積消痰經自行。
瓦壟丸。
血結
血結胞中病鬱陶，精神減少欲成勞，寒宜三壘三方治，熱用羅君血極膏。
氣滯
婦女偏多執性情，哀懷隱曲不舒伸，停經大半由於此，琥珀當歸效若神。
琥珀散，當歸散。
心虛
婺婦宮娥及女尼，心思散耗致肝虧，須培血脈調榮衛，柏子仁丸最合宜。
茯苓補心湯。
肝勞
肝勞支滿妨於食，時覺喉間有臭腥，脅痛目眩或唾血，蘆茹烏賊載於經。
經閉成勞
室女停經病不輕，漸成勞瘵熱寒並，急宜艾炎投符藥，若得經通疾自平。
澤蘭湯，柏子仁丸，生地黃丸。
勞瘵多端不等論，先須去病後調元，骨蒸冷熱傳屍㾏，若要尋精另一門。秦艽鱉甲散、獺肝丸、北斗符、取勞蟲方、灸四花穴、腰俞。
白話文：
經閉
【歌訣】
經閉的病因主要在心脾，是因血海空虛和脾土虧損所致。氣滯、痰凝是常見的狀況，肝勞、心損也要考慮。李東垣認為病在三焦，學者應該從五臟來推求病因。血瘀和血枯要區別開來，治療時不可盲目通經。
【論述】
古書說：「月經不來，是因為胞脈閉塞。」胞脈是從心臟發出，連接到子宮的脈絡。如果氣上衝於肺，導致心氣無法下行，月經就會不來。張元素認為應先用清降心火的藥物，然後服用五補丸、衛生湯來調理脾胃以養血。古書說：「二陽的病變，發於心脾，難以隱藏。女子月經不來，如果病情傳變，會變成風消（消渴病）、氣促奔喘，若不治療就會死亡。」古書說：「如果出現胸脅脹滿，影響食慾，發病時先聞到腥臊臭味，流出清稀液體，四肢發冷，時常頭暈，出現前後血病的症狀，就稱為血枯。」李東垣說：「經閉不行有三種原因：一是脾胃虛弱太久，導致形體消瘦、氣血衰竭，以致月經斷絕。二是因勞心過度，心火上炎，導致月經不來，胞脈閉塞。治療宜安心養血，瀉火則月經自來。這是上焦心肺有熱而經閉。三是因中消病（消渴病），胃熱導致容易飢餓、身體逐漸消瘦、津液不足。月經是由血脈和津液化生的，津液被熱灼傷，肌肉逐漸消瘦，時常感到煩渴，血海乾枯。治療宜瀉胃燥熱、補益氣血，則月經自來。這是中焦胃熱而經閉。另外，心包絡脈洪大而數，時常出現大便不通、小便困難而月經斷絕、血海乾枯的情況，治療宜調和血脈、清除胞絡中的相火，則月經自來。這是下焦胞絡熱結而經閉。」
【脈象】
寸脈弦，關脈沉，是肝病，同時可能會有腹痛、孔竅生瘡的症狀。尺脈滑，代表氣血充足，但經絡不通暢。尺脈摸不到，同時有少腹牽引腰痛，氣往上衝胸部的症狀。少陰脈弱而微，微則代表血少。寸口脈浮而弱，浮是虛的表現，弱是無血的表現。脈搏像琴弦一樣，代表有少腹痛、月經不調的症狀。肝脈沉，代表月經不調、腰腹疼痛。尺脈來而斷斷續續的，代表月經不調、腹部不暢通、繞臍疼痛。如果脈搏沉而緊，是由於寒氣侵入血室，導致血凝而不運行。
【血熱】
清熱瀉火用李東垣的理論，病變屬於三焦的，一定會感到燥熱煩躁。用玉燭三和散來區分上中下三焦，月經調理好後，必須要調理身體的根本。
**方劑：**三和湯、玉燭散、二氣丸。
【風冷】
熱則宜通，寒則凝滯。腹中結塊像冰一樣，可能是因為勞累過度、或受到驚嚇，久了就會損傷肝臟，引起寒熱症狀。
**方劑：**千金桃仁丸、晞露丸。
【痰阻】
痰濕阻塞胞門，導致氣機不暢，久了會出現食慾不佳、忽冷忽熱的症狀。肥胖的人血海容易積滿脂肪，治療要去除積滯、化痰，月經才會自來。
**方劑：**瓦壟丸。
【血結】
血結於子宮，會感到鬱悶不樂、精神不佳、容易疲勞。寒症可以用三壘湯來治療，熱症可以用羅君血極膏來治療。
【氣滯】
很多婦女因為情緒不佳，憂愁悲傷、心情不舒暢，導致月經停止，可以使用琥珀散或當歸散，效果很好。
**方劑：**琥珀散、當歸散。
【心虛】
出家婦女或尼姑，因為心思耗散導致肝血虧虛，要培養血脈、調和營衛，柏子仁丸最合適。
**方劑：**茯苓補心湯。
【肝勞】
肝勞會導致脅肋脹滿，影響食慾，時常覺得喉嚨有腥臭味，脅痛、頭暈、或咳血，治療可參考蘆茹烏賊散。
【經閉成勞】
未婚女子如果月經停止，病情會很嚴重，可能會變成癆瘵，出現忽冷忽熱的症狀。要盡快用艾灸和符藥治療，如果月經能通暢，疾病就會痊癒。
**方劑：**澤蘭湯、柏子仁丸、生地黃丸。
癆瘵的病因很多，必須先治療疾病，再調理身體的根本。如果出現骨蒸潮熱、身體忽冷忽熱、傳染性癆瘵等症狀，治療方式比較複雜。可以參考秦艽鱉甲散、獺肝丸、北斗符、取勞蟲方、灸四花穴、腰俞穴等方法。