《女科指掌》~ 卷之一 (11)
卷之一 (11)
1. 經病疼痛
【歌】，臨病疼痛有多般，不識根源治便難，未至先疼因實積，去空覺痛是虛寒，復庵治血先調氣，產寶臨經莫嗜酸，氣滯風寒兼血澀，更參脈證下湯丸。
【論】，經水者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。若外虧衛氣充養，內乏榮血灌溉，而被風寒勞役，經候欲行先身痛也。其或風冷客於胞中，而動衝任之脈，故腹痛也。
【脈】，沉緊細動皆主腹痛，陽弦頭痛，陰弦腹痛，肝脈若弦月水不利，腰腹疼痛，月水不通，繞臍寒疝痛。其脈沉緊，此由血積不散，為氣所沖，新血與故血相搏故痛。
腹痛
腹痛雖云衝任傷，須分氣血與陰陽，風寒濕熱參虛實，看脈推源用古方。
風冷：經來衝任傷風冷，腹內綿綿痛不停，足冷脈遲頻欲嘔，桂枝桃核及溫經。
溫經湯。
寒濕：經水如同豆汁形，腹中㽲痛不安寧，脛浮兩尺皆沉細，四物湯煎合五苓。
血澀：臨經先有腹中疼，血澀因而即不行，漸漸痛來移趨下，調榮順氣可和平。
八物湯。
氣滯：氣滯胞門經不通，腹中疼痛往來攻，脈沉走注牽腰脅，抑氣延胡大有功。
食積：婦女炎天臨月經，誤傷生冷忽然停，後來欲至先疼痛，琥珀延胡及胡苓。
小琥珀散。
虛痛：經來腰腹痛悠悠，過後緣何反不休，脈弱痛綿手可按，必然血少是根由。
八珍湯加延胡、香附、炮姜。
實痛：痛陣攻衝血不行，按之破滿手難迎，便知裡實宣通好，氣血流行痛自平。
瓦壟子丸，玉燭散。
頭痛
臨經頭痛著風寒，莫作尋常一樣看，發表必須兼養血，一七五積自能安。
身痛
臨經身痛如何斷，或冒風邪氣血虛，調衛祛風兼補血，古方趁痛飲堪除。
腰痛
經病如何腰亦疼，只因兩腎系胞門，內經具載今拈出，化育根基在一元。
琥珀散。
失血心痛
失血心疼人罕知，只因血統在心脾，去多治本歸脾好，治標先將補血脾。
白話文：
經期疼痛
【歌訣】
經期疼痛有很多種，不了解根源就難以治療。還沒來月經就開始痛，通常是體內有實邪積聚；月經結束後才覺得痛，多半是體虛寒冷。復庵派的醫者治療血病會先調理氣，產後或經期時不要貪吃酸味食物。若是氣滯、風寒又血瘀，就要參考脈象證候，使用合適的藥方。
【論述】
月經水是運行氣血，溝通陰陽，用來滋養身體的。如果體外缺乏衛氣的充養，體內缺乏榮血的灌溉，又受到風寒侵襲或勞累，月經來之前就會先感到身體疼痛。有時風寒侵入子宮，衝動衝脈和任脈，也會引起腹痛。
【脈象】
脈象沉、緊、細、動都主腹痛，陽脈弦則頭痛，陰脈弦則腹痛，肝脈弦硬則月經不順，腰腹疼痛，月經不來，或繞著肚臍的寒疝痛。脈象沉緊，是因為體內血瘀積聚不散，被氣衝動，新舊血交戰而導致疼痛。
腹痛
腹痛雖然說是衝任二脈受傷，但必須區分氣血和陰陽，還要考慮風寒、濕熱、虛實等因素，觀察脈象，追溯病源，參考古方來治療。
- **風寒：**經期受到風寒侵襲，導致衝任受損，腹部會持續隱隱作痛，手腳冰冷，脈搏遲緩，時常想嘔吐，可用桂枝、桃核和溫經的藥方。溫經湯。
- **寒濕：**經血像豆汁一樣，腹部悶痛不安，小腿浮腫，寸口脈和尺脈都沉細，可用四物湯搭配五苓散。
- **血瘀：**月經來之前就感到腹痛，是因為血瘀阻滯，導致月經不來，疼痛會逐漸往下腹部移動，可用調理營血、順氣的藥方來緩和疼痛。八物湯。
- **氣滯：**氣滯導致子宮門戶不通，引起腹部疼痛時來時去，脈象沉伏，疼痛會牽連腰脅，可用疏導氣機的延胡索等藥物。
- **食積：**婦女在夏天月經來時，不慎吃了生冷食物，導致經血突然停止，之後月經要來之前會先疼痛，可用琥珀、延胡索和茯苓等藥物。小琥珀散。
- **虛痛：**月經來時腰腹隱隱作痛，月經過後仍然疼痛不止，脈象虛弱，輕按腹部疼痛會減輕，通常是因為血虛。八珍湯加延胡索、香附、炮姜。
- **實痛：**疼痛劇烈，按壓時腹部脹滿且拒絕按壓，代表體內有實邪，應該用疏通的藥物，讓氣血運行順暢，疼痛自然會減輕。瓦壟子丸，玉燭散。
頭痛
經期頭痛是因為受風寒，不要當成一般的頭痛來處理，應該在發散風寒的同時兼顧養血，用七分發散風寒、五分補血的藥方，頭痛自然會好。
身體疼痛
經期身體疼痛，可能是因為受到風邪或氣血虛弱，應該調理衛氣、祛除風邪並補充氣血，用古方在疼痛時服用效果較好。
腰痛
經期腰痛，是因為兩腎連接著子宮的緣故。《內經》記載，生命的根本在於腎臟的元氣，所以要從這個根本來治療。琥珀散。
失血引起的心痛
失血引起的心痛很少人知道，這是因為心臟和脾臟統管著血液的運行。失血過多要從根本上治療，調理脾胃是關鍵；治療標的時候要先補血健脾。
2. 經病發熱
【歌】，勞熱神思多困倦，客邪口燥及心煩，內傷有瘀成潮熱，外感無時熱又溫，平昔經前實積看，去多經後作虛論，實宜清解虛溫補，寒熱譫言另立門。
【論】，王太僕曰：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，是無火也，當治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當助其腎。心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱伏於內。李氏曰：潮熱有時為內傷、為虛熱，無時為外感、為實。虛者，大溫經湯。實者，四物湯加柴胡、黃芩。經閉者，滋血湯。骨蒸者，大胡連丸、烏雞丸。五心煩熱，四物加胡連、川連。無汗者，茯苓補心湯。有汗者，加味逍遙散。
【脈】，洪數有力是為實熱，細數無力即是虛熱。浮主外邪，沉乃里熱，表裡虛實，以此分別，臟腑經絡，具在脈訣。
平時發熱
平時發熱必偏陽，人瘦陰虛火自狂，能戒五辛如淡食，勝如煎服地黃湯。
臨經發熱
血去陰虛內熱生，口乾煩躁不和平，行過初至須分治，客實虛潮另有名。
勞熱
因勞發熱為勞熱，肢體痠痛盜汗多，煩躁不寧神困倦，急投良劑免沉疴。午前熱屬氣分，清心蓮子飲。午後熱屬陰分，地黃湯。若勞心者，天王補心丹。勞力者，加味逍遙散。
客熱
客熱皆由元氣虛，衛家淺薄外邪居，心煩口渴肌膚燥，加味逍遙治有餘。《良方》曰：經行體虛，溫暖過度，外邪乘之，故曰客熱，其狀上焦胸膈之間虛熱，口燥心煩，手足壯熱是也。
潮熱
要知潮熱陽明實，熱至如潮不失期，若是太衝停瘀血，桃仁承氣可行之。
實熱
脈洪有力名為實，熱在先前經未行，便閉唇焦兼口渴，可煎玉燭把衣更。
虛熱
脈來無力便知虛，陰不足兮氣有餘，必是去多經水後，六神補血自能除。
寒熱
寒熱雖云外中風，陰虛陽弱不相同，更尋氣血分虛實，寒熱交爭又一宗。經曰：陽虛則惡寒，陰虛則發熱，陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。陰陽不調之，故當分氣血虛實治之。寸口脈微為陽不足，則陰氣上入於陽中，宜補中益氣湯。尺部脈弱為陰不足，則陽氣下陷於陰中，宜益陰地黃丸。若怒動肝火者，小柴胡湯。寒熱交爭，生地黃丸。
白話文：
經病發熱
【歌訣】
勞累過度引起的發熱，容易感到精神疲憊，思緒混亂；外邪入侵引起的發熱，會口乾舌燥、心煩意亂；體內有瘀血造成的發熱，會像潮水一樣定時發作；外感引起的發熱，發作時間不定，時而發熱時而體溫微升。平常月經前有實證的發熱，要考慮是積聚導致，月經後出現的發熱，多是體虛造成。實證要用清熱解毒的方法治療，虛證則要用溫補的方法來調養，至於寒熱交替，言語錯亂的症狀，則需要另外專門辨證處理。
【論述】
王太僕說：如果感覺非常寒冷，卻沒有發熱的跡象，說明體內沒有火氣。發熱時來時去，白天出現晚上消失，或是晚上出現白天消失，也說明體內沒有火氣，這種情況應該調理心臟。如果感覺非常熱，卻沒有寒冷的跡象，說明體內缺少水分，應該補養腎臟。心臟功能旺盛就會產生熱，腎臟功能旺盛就會產生寒冷；腎臟虛弱，寒氣會從體內產生；心臟虛弱，熱氣會潛藏在體內。李氏認為：潮熱有時是因為內傷或虛熱引起，無定時發作的發熱多為外感或實熱引起。虛證的發熱，可以用大溫經湯治療；實證的發熱，可以用四物湯加上柴胡、黃芩來治療。月經閉止的發熱，可以用滋血湯治療；骨蒸勞熱，可以用大胡連丸、烏雞丸治療；五心煩熱（手心、腳心和心口煩熱），可以用四物湯加上胡連、川連來治療；無汗的發熱，可以用茯苓補心湯治療；有汗的發熱，可以用加味逍遙散治療。
【脈象】
脈搏洪大且跳動有力，是實熱的表現；脈搏細微且跳動無力，是虛熱的表現。脈搏浮在表面，多為外邪入侵；脈搏沉在深處，多為體內有熱。表證或裡證，虛證或實證，都可以通過脈象來區分，臟腑經絡的各種情況，都可以在脈訣中找到。
平時發熱
平時發熱多是因為體內陽氣偏盛，身體瘦弱，陰虛火旺，如果能戒除辛辣刺激食物，飲食清淡，效果比服用滋陰的地黃湯還要好。
月經期間發熱
月經期間，由於經血流失造成陰虛，體內會產生熱，出現口乾煩躁，情緒不穩，需要根據月經的不同時期進行治療，實熱、虛熱、潮熱等情況，要分清楚。
勞累發熱
勞累過度引起的發熱，會感到肢體痠痛，容易盜汗，煩躁不安，精神疲倦，需要及時用藥治療，以免病情加重。午前的發熱，屬於氣分的問題，可以用清心蓮子飲來治療；午後的發熱，屬於陰分的問題，可以用地黃湯來治療；如果勞心過度，可以用天王補心丹來治療；如果勞力過度，可以用加味逍遙散來治療。
客邪發熱
客邪發熱，多是因為身體元氣虛弱，導致衛氣不足，外邪容易入侵，出現心煩口渴、皮膚乾燥等症狀，可以用加味逍遙散來治療。《良方》中提到：月經期間身體虛弱，如果過度保暖，外邪容易趁虛而入，這就是客熱，其症狀多在上焦胸膈之間有虛熱，口乾心煩，手足發熱。
潮熱
要了解潮熱的病因，陽明實熱引起的潮熱，發熱時間會像潮水一樣準時。如果是瘀血阻滯在肝經，可以服用桃仁承氣湯來治療。
實熱
脈搏洪大且跳動有力，是實熱的表現，這種發熱多在月經來潮前出現，同時伴有大便不通、口唇乾燥、口渴等症狀，可以用玉燭散治療。
虛熱
脈搏跳動無力，是虛熱的表現，說明體內陰液不足，而陽氣相對過盛，多是月經量過多後出現，可以用六神補血的藥物來治療。
寒熱
寒熱交替雖然像是外感風邪，但實際上陰虛陽弱也會導致這種情況，要仔細分辨氣血的虛實，寒熱交替也是一種病症。醫書上說：陽虛會怕冷，陰虛會發熱；陽氣不足會先感到寒冷後發熱，陰氣不足會先感到發熱後寒冷。陰陽不調，需要根據氣血虛實來治療。寸脈微弱，說明陽氣不足，導致陰氣上逆，應該用補中益氣湯來治療；尺脈微弱，說明陰氣不足，導致陽氣下陷，應該用益陰地黃丸來治療；如果因為情緒激動而導致肝火旺盛，可以用小柴胡湯治療。寒熱交替，可以用生地黃丸來治療。