《女科指掌》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 經水愆期
【歌】，經水違期號曰愆，或多或少或流連，過期澀少因無血，熱盛脾虛則向前，乍熱乍痛須細審，適來適斷看風煙，逾期五十經還漏，室女停經有避年。
【論】，經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。故心脾和平，則經候如常矣。苟或飲食失節，起居違宜，脾胃虧損，則經不調也。
趙養葵曰：不及期來者，有火也，滋水則火自平矣，六味丸。如不及期而來多者，本方加海螵蛸、柴胡、白芍。如半月十日一來，屬氣虛，補中湯。如過期不來者，無火也，本方加艾葉。脈遲色淡加炮薑、肉桂，此其大略耳。其間亦有不及期而無火者，過期而有火者，有過期而多者，不及期而少者，不可拘於一定，當辨脈之遲數，稟之虛實，形之強弱，年之多寡而施治之。如肝脾熱者，四物加減。
脾肺虛弱者，補中益氣湯。肝脾鬱結者，歸脾湯。怒動肝火者，加味逍遙散。肝腎陰虛者，六味丸。蓋脾為化生之源，心統諸經之血，而陽氣生於陰精，故宜補心脾腎也。
【脈】，寸關脈調和如故，尺脈絕不至者，當患少腹痛引腰痛，氣滯上攻胸臆也。寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則無血。脈至狀如琴絃，苦小腹痛，月水不利，孔竅生瘡。少陰脈弱而微，微則少血，弱則發熱。肝脈沉，主月水不利，腹脹滿，腰間痛。
趕前
先期而至曰趕前，血熱陰虛土不堅，怒氣傷肝及勞役，固經涼血始安然。
四物三補丸。
落後
只因血少故來遲，澀少無痛大補之，色淡脈虛皆不足，養榮歸芍及參耆。
滋血湯。
過多
陽氣乘陰血去多，當歸飲子可調和，勞傷衝任宜膠艾，攝血參耆苓朮莎。
澀少
澀少原來陰勝陽，或臨經脈著寒涼，若然不足宜滋補，氣滯津虛另有方。
不通
行後如何又不通，冷凝熱結不相同，避年血少居經等，莫作尋常一例攻。
薛立齋曰：經水陰血也，屬衝任二脈，上為乳汁，下為月水，故其為患，有脾虛不能生血者，調而補之。脾鬱而血不行者，解而補之。胃火而血不成者，清而補之。脾胃虛損而血少者，溫而補之。勞傷心血者，逸而補之。怒氣傷肝者，和而補之。肺氣虛而不能行血者，補土以生金。
腎水虛不能生肝而血少者，補脾肺以滋化源，而疾自愈。《難經》曰：損其肺者，益其氣。損其心者，調其榮衛。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。皆當審而治之。
不斷
經水淋濁不肯除，皆因氣血本元虛，或緣房事傷衝任，鬱怒憂思亦載書。
固經丸。
逾期
七七陰陽數已終，如何經脈複流通，皆因憂怒兼勞役，邪氣停留在子宮。
白話文：
經水愆期
【歌訣】
月經不按時來，就叫做「愆期」，可能來太多或太少，也可能滴滴答答拖很久。如果月經來得太晚，量又很少，通常是因為身體沒什麼血。如果身體太熱或是脾胃虛弱，月經可能會提早來。有時候會發熱，有時候會疼痛，要仔細觀察。月經來來停停，要像觀察風向一樣留意。超過五十歲還會有月經來，年輕女子停經則可能是天生的體質。
【理論】
古書說：「食物進入胃，會產生精微物質，這些精微會輸送到脾。脾會把精微散布開來，再向上歸於肺，肺負責調節全身的水道，並向下輸送到膀胱。這樣一來，水精就能輸送到全身，讓各經脈正常運行。」所以，心和脾的功能如果正常，月經就會準時來。但如果飲食不正常，生活作息不規律，導致脾胃虛弱，月經就會不正常。
趙養葵說：月經提早來，通常是體內有火氣，滋養陰液就能降火，可以用六味丸。如果提早來又量多，可以在六味丸的基礎上加海螵蛸、柴胡、白芍。如果半個月或十天就來一次，是氣虛的表現，可以用補中湯。如果月經過期不來，通常是體內沒有火氣，可以在補中湯的基礎上加艾葉。如果脈搏慢、臉色蒼白，可以加炮薑、肉桂。這些只是大概的原則，實際上，月經提早來不一定是有火氣，過期來也不一定沒有火氣，可能過期來又量多，也可能提早來又量少，不能一概而論，要根據脈搏的快慢、體質的虛實、體格的強弱、年齡的大小來判斷。如果是肝脾有熱，可以用四物湯加減。
如果是脾肺虛弱，可以用補中益氣湯。如果是肝脾鬱結，可以用歸脾湯。如果是因為生氣而導致肝火旺盛，可以用加味逍遙散。如果是肝腎陰虛，可以用六味丸。總之，脾是產生氣血的源頭，心主管全身的血液，陽氣是從陰精產生的，所以要補心、脾、腎。
【脈象】
如果寸關脈正常，尺脈摸不到，通常是腹部疼痛，並連帶腰痛，這是氣滯導致氣往上衝到胸腔。如果寸口的脈象浮而無力，浮是虛弱的表現，無力是血液不足。如果脈象像琴弦一樣繃緊，通常是小腹痛，月經不順，身體孔竅會長瘡。如果少陰脈虛弱而細微，細微是血少的表現，虛弱是身體發熱。如果肝脈沉，通常是月經不順，腹脹，腰痛。
月經提前（趕前）
月經提前來，是因為體內血熱、陰虛、脾胃不夠強健。可能是因為生氣傷肝或是過度勞累，要用固經、涼血的方法來治療。可以用四物湯和三補丸。
月經延後（落後）
月經延後，通常是因為血量太少。月經量少、沒什麼感覺，臉色蒼白、脈搏虛弱，都是血不足的表現，可以用養榮、歸芍、參耆等藥來補血。可以用滋血湯。
月經過多
月經過多，通常是體內陽氣過盛，導致陰血流失過多。可以用當歸飲子來調和。如果因為勞累而傷到衝任二脈，可以用膠艾湯。如果需要止血，可以用參耆、茯苓、白朮、莎草等藥。
月經量少（澀少）
月經量少，通常是體內陰氣太盛，壓制了陽氣，或是月經來的時候受寒。如果是因為身體不足，需要滋補。如果是因为氣滯或津液不足，需要另尋方法治療。
月經不通
月經來過後又不來，可能是因為體內冷凝或是熱結，也可能是因為避年或是血少導致停經，不能一概而論。
薛立齋說：月經是陰血，屬於衝任二脈，向上變成乳汁，向下變成月經。所以月經病可能是脾虛不能生血，需要調養並補脾；可能是脾鬱氣血不通，需要疏通並補脾；可能是胃火旺盛導致血不能生成，需要清火並補脾；可能是脾胃虛弱導致血少，需要溫養並補脾；可能是勞累傷心血，需要休息並補養；可能是生氣傷肝，需要調和並補養；可能是肺氣虛不能推動血液運行，需要補土（脾）來生金（肺）。
如果是腎水不足不能滋養肝臟而導致血少，要補脾肺來滋養化源，疾病自然會好。《難經》說：「損傷肺，要補氣；損傷心，要調和營衛；損傷脾，要調飲食，適應寒溫；損傷肝，要緩解其急；損傷腎，要補精」。都要仔細審察並治療。
月經淋漓不斷
月經滴滴答答一直不停，通常是因為氣血不足，或是因為房事傷了衝任二脈，或是因為鬱悶、生氣、憂愁等情緒問題。可以用固經丸。
月經逾期
過了七七四十九歲，陰陽之氣已經達到終點，為什麼還會有月經來呢？通常是因為憂愁、生氣、勞累，導致邪氣停留在子宮。可以用芩心丸。
避年
斷斷續續的月經，叫做避年。要知道，處女的月經是屬於先天的。也有人說，月經會隨著年齡轉變，氣血運行也會符合自然規律。可以用拱辰丹。
《脈經》記載：有位婦人帶著十五歲的女兒來看病，說女兒十四歲時有來月經，現在月經反而斷了，這是怎麼回事？醫生說：如果這個女兒是你親生的，那你十四歲時也會像她一樣月經來過後就斷了，所以她也會到這個時候斷，這就叫做避年，之後就會自然再來。這是因為她氣血還很虛弱，天生體質就比較弱。李時珍說，一年來一次月經的，也叫做避年。
月經時來時斷
月經快要來的時候，突然受寒，就會導致月經時來時斷。因為月經受到感冒影響，可以用柴胡來治療，也可以針刺期門穴來瀉肝火。可以用加味小柴胡湯。
婦女如果像瘧疾一樣發冷發熱，白天比較清醒，晚上則會說胡話，胸脅脹滿，是因為月經來的時候血流失太多，導致體內空虛，風邪乘虛而入，這叫做熱入血室。
月經該來不來
女子十四歲時，任脈暢通，月經應該要來，如果過期不來，可能是因為風寒、驚恐或思慮過度，要用養血、清心的方法來治療。可以用柏子仁丸。
總的來說，天癸來得早的人，比較聰明靈巧，天癸來得晚的人，比較遲鈍。月經順暢，就不會有疾病，如果月經不通暢，就會變成勞瘵等疾病。