《女科指掌》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 經候總論
發熱之中，有常時發熱，有經行發熱，常時發熱為血虛有積，臨經熱為血虛有熱也。此又分而為八也，大抵內因憂思忿怒，外則形寒飲冷，氣血鬱結不行，此不調不通，疼痛發熱之由也。氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝結，故治血病以熱為佐，薑桂是也。
經水異色
丹溪曰：經水者，陰血也。陰必從陽，故其色紅，稟火象也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，升降清濁，因氣而行，故成塊者，氣之凝也。將行而痛者，氣之滯也。行後痛者，氣血虛也。錯經妄行者，氣之亂也。色淡者，虛而有水混之也。紫者，氣之熱也。黑者，熱甚也。
今人見紫黑成塊作痛，指為風冷乘之，用溫熱藥，禍不旋踵。經曰：亢則害，承乃制。熱甚必兼水化，所以熱則紫黑也，四物加黃連、香附。淡白者，氣虛也，芎、歸、參、耆、芍、附。多而色淡者，痰也，二陳芎、歸。如煙塵屋漏水者，濕也，二陳湯加秦艽、防風、二術。
成塊作片，白不變者，氣滯也，四物、枳殼、香附、延胡索、陳皮。
居經
月水一月一來，乃其常也。有三月一來者，謂之居經，氣血不足故也。又有一年一來者，又有石女無經者，亦有頻年不來，一來即孕者，皆其變也。亦如脈之有反關耳。
【脈】，脈微，氣血俱虛，年少者，亡血也。乳子下利，則可否者，此為居經三月一來。少陰脈微而遲，微則無精，遲則陰中寒，澀則血不來，此為居經三月一來。寸口脈衛浮而大，榮反而弱，浮大則氣強，反弱則血少，孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，衛降榮竭。陰為積寒，陽為積熱，陰虛陽實故令少血。時發灑淅、咽燥、汗出，或溲稠數，多唾涎沫，此今重虛，津液濁泄，故知非軀，名曰居經。
經病血厥
血厥者，婦人平居無病，忽如死人，身不動搖，目閉口噤，重者不救，輕者移時乃寤，此名血厥。由汗多血少，陽氣獨上，氣塞不行，故身如死，氣過血還，陰陽復通，故移時方寤。婦人多有此症，比癇症大不相同，但此條混見大方全書之內，未曾指出講明，所以卒然莫救，今特表而出之。
經曰：諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁，其脈微弱，初或嘔吐，便爾昏沉，陰陽乖隔，榮衛不和，比之中風，身不發熱，喉無痰聲，手不握搐，為異耳。急宜握住頂心發，令人扶起，不得平臥，外用通關散吹鼻取嚏，有嚏則吉，無嚏則凶，或以鐵秤錘燒紅入碗內，以醋沃之，熏鼻下，醋氣入內，透隔立蘇。口噤不能灌藥者，針少商及三陽，五會等穴。
或以作筒吹其兩耳，或以童便灌之，切記不可灌熱湯，蓋灌熱湯則血得熱而氾濫。犯胃衝心，多致不救，心為君主，心不受邪，一絲血入心即死矣。經所謂經水波濤而湧起也，名曰血厥，治宜花蕊石散，童便調服，或蘇合香丸，醒後白薇湯、八珍散、歸脾湯調理也。《家秘》曰：經隧乖戾，血上衝心，所以神昏，緩則不救，治以八寶丹。
白話文：
經期總論
發燒的情況有兩種，一種是平常發燒，另一種是月經來潮時發燒。平常發燒多半是血虛或體內有積滯；月經期間發燒則是血虛導致體內產生熱。這些情況還可以再細分成八種。總的來說，內在因素是憂愁思慮、憤怒，外在因素是身體受寒、飲用冰冷飲料，導致氣血鬱結不通暢，這就是所謂的不協調、不通暢，因而產生疼痛和發燒。氣順暢運行，血也隨之運行；氣停滯，血也會跟著停滯。所以治療血病，要先從疏通氣機開始，例如使用香附這類藥材。熱能使氣血流通，寒則使氣血凝結，所以治療血病，可以加入溫熱藥材輔助，例如生薑、桂枝。
月經顏色異常
朱丹溪說：「月經是屬於陰的血液。陰要依附於陽，所以月經的顏色是紅色，如同火的象徵。血液是氣的伴侶，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣的上升、下降、清澈、混濁都影響著血液的運行。所以月經血塊的形成，是氣凝滯的表現。月經來前感到疼痛，是氣機停滯的緣故；月經來後才痛，是氣血虛弱所致；月經不按時來或亂來，是氣機紊亂造成的；經血顏色淡，是虛弱且有水份混雜；經血顏色呈紫色，是體內有熱的表現；經血顏色呈黑色，是熱邪很盛的緣故。」
現在的人看到月經血紫黑且有血塊，伴隨疼痛，就認為是受風寒侵襲，使用溫熱的藥物來治療，很快就會加重病情。《黃帝內經》說：「太過就會產生危害，適度克制才能達到平衡。」熱邪嚴重時，體內會兼有水液代謝失調，所以月經血會呈現紫黑色。這種情況要用四物湯加上黃連、香附來治療。如果經血顏色淡白，是氣虛的表現，要用芎、歸、參、耆、芍、附等藥材來治療。如果月經量多且顏色淡，則可能是體內有痰濕，要用二陳湯加上芎、歸來治療。如果月經如煙塵、屋漏水般稀薄，則是體內有濕邪，要用二陳湯加上秦艽、防風、蒼朮、白朮等藥材來治療。
如果月經血形成片狀或塊狀，顏色白而不變，是氣機停滯的表現，要用四物湯加上枳殼、香附、延胡索、陳皮來治療。
居經（經期不正常）
月經一個月來一次是正常的。如果三個月來一次，就稱為「居經」，這是因為氣血不足的緣故。也有一年才來一次的，也有天生沒有月經的，也有多年不來，但一來就懷孕的，這些都是不正常的變化，就像脈象出現反關脈一樣。
脈象
脈象微弱，表示氣血都虛弱，年輕人出現這種情況多半是失血過多。如果是哺乳期的婦女，出現下痢，就可能是居經（三個月來一次）。少陰脈微弱而且遲緩，微弱表示精氣不足，遲緩表示體內陰寒，脈象澀滯則表示血液無法順利運行，這些都是居經（三個月來一次）的表現。寸口的衛氣脈浮大，榮氣反而虛弱，浮大表示氣盛，反弱表示血少，是單純的陽氣過盛，陰氣不能吸納，導致陰陽二氣運行失調，衛氣下降而榮氣耗竭。陰為積寒，陽為積熱，陰虛陽實，所以血少。這時常會出現發冷、咽喉乾燥、出汗，或小便混濁頻繁、口水多等症狀，這是體內過於虛弱，津液混濁外泄的表現，這不是身體原本的疾病，稱為居經。
經病血厥
血厥指的是婦女平時沒有疾病，突然像死人一樣，身體不能動彈，眼睛閉著，嘴巴緊閉，嚴重者無法救治，輕微者過一段時間就會醒來，這就叫做血厥。這是因為出汗過多導致血少，陽氣獨自上亢，氣機阻塞不通，所以身體像死了一樣。當氣過去，血液回歸，陰陽恢復暢通，過一段時間就會醒過來。婦女多有這種症狀，與癲癇症狀大不相同，但是這個條目在《大方全書》中與癲癇症狀混雜在一起，沒有明確指出區別，所以常常導致突然發病時無法救治。現在特別提出來加以說明。
《黃帝內經》說：「凡是受寒引起的，都會導致厥，出現意識模糊、感覺喪失、脈象微弱。初期可能會有嘔吐，接著會昏迷不醒，陰陽隔絕，營衛不協調。這與中風相似，但不同的是，身體不會發熱，喉嚨沒有痰聲，手也不會抽搐。」要立即抓住頭頂的頭髮，讓人扶起患者，不可以讓患者平躺。可以用通關散吹入鼻中以刺激打噴嚏，打噴嚏則吉，不打噴嚏則凶。也可以將燒紅的鐵秤錘放入碗中，倒入醋，讓患者聞醋的氣味，醋氣進入體內，可立即甦醒。如果患者嘴巴緊閉，無法灌藥，可以用針刺少商穴、三陽穴、五會穴等穴位。
也可以對著患者的耳朵吹氣，或者用童便灌入，切記不可灌入熱湯，因為熱湯會使血得熱而更加氾濫，造成胃部和心臟的不適，可能會導致無法挽救。心為君主，不受邪侵，如果有一絲血液衝入心臟，就會死亡。這就是《黃帝內經》所說的「經水波濤湧起」，稱為血厥。治療上要用花蕊石散，用童便調服，或者服用蘇合香丸。甦醒後，用白薇湯、八珍散、歸脾湯等藥方來調理。《家秘》說：「月經通道運行失常，血液上衝心臟，所以會神志昏迷，如果延緩治療則無法救治，要用八寶丹來治療。」