《女科指掌》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 白濁白淫
【歌】，不甚黏稠比帶輕，白淫白濁白崩名，真元下陷脾虛損，龍火蟠騰水不升，多欲房勞明伐腎，邪思妄想暗傷情，要知經絡根源病，察脈觀形辨五行。
【論】，吳梅坡曰：婦人下赤白不甚稠者，名白淫，與男子白濁同，由於龍雷之擾而不澄清也，屬足少陰、太陰，治當清補。若有滑白稠黏者，名帶下，屬心包。手厥陰心包繫於脊，絡於帶脈，通於任脈，治宜血肉之劑以培之，此探本窮源之論也。時人泥於常套作濕痰治，用兜澀升提之類，豈知本原傷損，以致腐敗而來彼澀滯不清之物，則益加其滯，升提不正之氣，則愈增其鬱，惟宜六龍固本丸，十六味保元湯。
【脈】，陽急為瘕，陰急為疝，浮則腸鳴，緊則腹痛，數則生瘡，弦則筋掣，弦大虛芤，細小微澀，皆主下白。心腎不交
深闔寂寞暗傷春，腳軟腰疫氣不勻，白滑下流多惡夢，耳鳴目眩少精神。
金鎖正元丹。
思慮傷神
胸痞虛浮面色黃，多眠少食困狼當，陰陽清濁相干混，若欲分清四七湯。
怒氣傷肝
往來寒熱不安寧，脅痛心煩面帶青，口苦脈弦小便數，便知鬱怒在肝經。
加味逍遙丸。
固本調元
頭暈心嘈氣血虧，四肢乏力屬於脾，時常麻木精神少，固本培元最合宜。
六龍固本元。
白話文：
白濁白淫
【歌】
分泌物不太黏稠，比白帶稍微稀薄，這種情況被稱為白淫、白濁或白崩。這主要是因為身體的真元氣虛下陷，導致脾胃虛弱損傷，同時體內的虛火又向上竄升，而水液無法上升滋養。這種情況通常是因縱慾過度、房事勞累而損耗腎氣，或是胡思亂想、情緒不佳而暗中傷耗精氣。想要了解這疾病的根本原因，需要仔細觀察病人的脈象和外形，並且根據五行的理論來辨證。
【論】
吳梅坡說：婦女下身分泌的紅白液體不黏稠，稱為白淫，和男子所說的白濁相似。這是由於體內龍雷之火擾動而使液體無法澄清所致，這種狀況屬於足少陰腎經和足太陰脾經的問題，治療應該以清熱和滋補為主。如果分泌物滑膩且黏稠，則稱為帶下，屬於心包的問題。手厥陰心包經與脊椎相連，絡於帶脈，並通往任脈，治療應該使用血肉之類的藥物來滋養。這才是探究疾病根本原因的理論。現在的人常常把它當作是濕痰來治療，使用收澀、升提的藥物，卻不知道是身體的根本受到了損傷，以致於腐敗產生這些不清澈的黏稠物。這樣做反而會使病情更加停滯，使用升提藥物也會讓虛火更加旺盛。應該使用六龍固本丸和十六味保元湯來治療。
【脈】
脈象呈現陽急的狀態代表有腫塊；呈現陰急的狀態代表有疝氣。脈象浮盛代表腸鳴；脈象緊繃代表腹痛；脈象數而快代表身上會有瘡瘍；脈象弦而緊代表筋脈抽搐；脈象弦、大、虛、芤、細、小、微、澀，這些都代表下身會有白濁的現象，這是心腎不交所導致。
心腎不交會使人感到寂寞，暗自傷感，雙腳發軟，腰痠背痛，氣息不勻，下身分泌白色黏液，常常做惡夢，耳鳴眼花，精神不振。此時可服用金鎖正元丹。
思慮傷神
胸口悶脹，身體虛浮，面色發黃，嗜睡、食慾不振，整天感到困倦。這是因為體內的陰陽和清濁之氣互相干擾混亂，如果想將它們分開，可以服用四七湯。
怒氣傷肝
出現忽冷忽熱的症狀，情緒煩躁不安，脅肋疼痛，心煩意亂，面色發青，口苦，脈象弦而有力，小便次數增多，這代表是因鬱怒而傷及肝經。可以服用加味逍遙丸。
固本調元
頭暈、心煩、氣血虧虛，四肢無力，這是屬於脾虛的症狀，常常感到麻木，精神不佳，此時最適合服用六龍固本元來固本培元。
2. 經候總論
【歌】，婦人二七天癸至，衝任始通匝月行，恚怒憂思宜謹慎，陰陽氣血自和平。雖由心統經遂液，還賴脾資水穀精，行後空虛勞即病，初來恍惚易生驚，猛然撫髀長虛嘆，偶爾停針不作聲，便是桃夭思諷詠。應知雎鳥欲和鳴，脈弦出際三關透，情動於中百感生，舊血停留還滲入，骨蒸潮熱症非輕，乘涼登廁風吹入，飲冷形寒血不營，若要調經先去病，更推形色得其情，過期色淡知無血，帶紫趕前熱不清。未至先疼因氣滯，行過腹痛自虛明，平時發熱因勞積，熱在臨經血不盈，氣亂錯經行口鼻，脾虛漏下若葵羹，去多不住宜滋養，來少無疼大補榮。經閉要分虛實看，血枯氣隔熱痰名。
【論】，經曰：天地溫和則經水安靜，天寒地凍則經水凝泣，天暑地熱則經水沸溢，卒風暴起則經水波湧而隴起。任脈通，衝脈盛，男則運行，女則停止。運行者，無積而不滿動也。停止者，有積而能滿靜也。不滿者，陽氣隨時而行運。滿者，陰血以時而下溢。謂之信者，男子以氣運，故陽氣應日而一舉，女子以血滿，故陰血應月而一下。
褚侍中曰：男子精未通，而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色，以降其精，則精不出而內敗，小便道澀而為淋，精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛也。女人天癸既至，逾十年無男子合則不調，未逾十年思男子合亦不調，不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，後雖合而難子。又曰：合多則瀝枯，虛人產眾則血枯殺人，觀其精血思過半矣。
寡婦師尼異治
褚澄療尼姑、寡婦別制方法，蓋有謂也。此二種獨陰無陽，欲心萌而不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。嘗讀《史記·倉公傳》，載濟北王侍人韓女，病腰背痛寒熱，眾醫皆以為寒熱病，倉公曰：病得之欲男子而不得也。何以知之，診其脈，肝脈弦，出寸口，是以知之。
蓋男子以精為主，女人以血為主，男子精盛則思室，女子血盛則懷胎也。夫肝藏血者也。厥陰肝脈弦，出寸口上魚際，則陰盛可知矣。大法宜《本事方》生地黃丸、柏子仁丸、衛生湯。
調經先去病
月水循環，百病不生而有子，若六淫外感、七情內傷，氣血不調，心腹作痛，或引腰背，上下攻利，吐逆不食，或寒熱癥瘕，或潮熱腹痛，重則咳嗽，汗嘔泄瀉。蓋潮熱自汗則血液消耗，咳嗽嘔吐則氣往上行，瀉則津泄於下，痛則積結於中，是以必先去病，爾後可滋血調經。
若血滲入骨便為骨蒸，血積於中，相搏則痛，血枯不能滋潤百骸，則熱蒸於外，血枯包絡火旺或挾外邪，變成勞瘵。
調經大法
婦人經病有月候不調者，有經水不通者，然不調不通之中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此又分為四也。四者細推之，不調之中有趕前者，有退後者，趕前為熱，退後為虛也。不通之中有血滯者，有血枯者。血滯宜破血，枯宜補也。疼痛之中，有常時作痛，有臨經作痛，常時痛為氣滯，臨經痛為血病也。
白話文：
【歌訣現代譯文】
女性到十四歲左右，生理週期開始，每月一次的月經現象出現，這時沖脈與任脈開始活躍。在此期間，應特別注意情緒管理，避免過度憤怒或憂慮，這樣才能使陰陽平衡，氣血和諧。
心臟掌控著月經的正常流動，同時，脾胃的健康狀況影響著身體吸收食物精華的能力。月經後身體處於虛弱狀態，若此時過度勞累，容易導致疾病。初次月經來臨時，可能伴有驚慌感。突然間的腿痠、長嘆，或是縫衣時針掉落而不自知，都是青春期少女常有的現象。這些時候，她們會開始欣賞美麗的事物，渴望愛情的來臨。
當看到脈象呈弦狀，且延伸至三關，表示情感的波動，各式各樣的情緒油然而生。舊血滯留並滲入體內，加上潮熱，症狀較嚴重。在涼爽環境下如廁，或飲用冷水，身體感到寒冷，導致血液無法順暢運行。若想調整月經週期，首先得治療身體的疾病，進一步觀察面色，瞭解病情。月經來臨時間過後，顏色淡，代表血量不足；顏色帶紫，且提前來臨，顯示體內有熱毒未清。未來臨前感到疼痛，可能是氣血瘀滯；月經後腹痛，通常是身體虛弱所致。平常發燒，可能是勞累或積食；月經來臨時發燒，則是因為血量不足。氣血紊亂導致月經從口鼻流出，脾虛造成大量出血，就像煮熟的葵花籽羹。出血量多且持續不止，應注重滋養身體；出血量少且無疼痛，則需大力補充營養。月經停止需區分虛實，血枯、氣隔、熱痰等情況都可能導致經閉。
【論述現代譯文】
根據古籍所述，當天氣溫和，女性的月經週期會平穩；若天氣嚴寒，月經可能變得不規律；天氣炎熱，月經量可能會增加；突如其來的風暴，月經週期可能變得紊亂。沖脈通暢，沖脈旺盛，男性會有生理反應，而女性則會進入月經週期。男性有生理反應，不會因積累而滿溢；女性進入月經週期，會因積累而滿溢，然後平靜下來。男性體內的陽氣會隨時間運行；女性體內的陰血則會在特定時間下溢。男性靠氣運行，因此每天有一次生理反應；女性靠血滿溢，所以每月有一次月經。
褚侍中提到，男性在尚未成熟時就進行性行為，未來可能會有難以描述的疾病。如果男性性功能衰退，卻仍強行性行為，會導致精液無法正常排出，進而引發尿道問題。如果男性精液已經消耗殆盡，再進行性行為，會導致大小便道疼痛，越疼痛就越想排便，越排便就越疼痛。
對於女性來說，若天癸（月經）已經來臨，超過十年沒有性生活，月經週期可能會不規律。同樣地，若未超過十年，但渴望有性生活，月經也可能不規律。月經不調時，舊血無法排出，新血亂流，可能滲入骨骼，或轉變成腫塊，即使之後有性生活，也可能難以受孕。另外，過度的性生活會導致精液耗盡，對身體造成傷害，尤其是體質虛弱的人，生產次數過多，可能會導致血枯，對生命造成威脅。
對於寡婦和尼姑，褚澄提出了一套特殊的治療方法。這兩類人羣缺乏男性伴侶，產生了性慾望卻無法得到滿足，因此出現陰陽失衡，表現為忽冷忽熱，類似溫熱型瘧疾，長期下去會導致勞損。他曾在《史記·倉公傳》中讀到，濟北王的侍妾韓女，患有腰背疼痛和寒熱交替的症狀，眾多醫生認為是普通的寒熱病，但倉公診斷認為，她的病源於渴望有性生活卻無法實現。他是如何得知的呢？通過診脈發現，她的肝脈呈弦狀，超出寸口，由此推斷她的病情源於性慾無法得到滿足。
男性以精液為主，女性以血液為主。當男性精液充沛時，會產生性慾；當女性血液充沛時，會懷孕。肝臟負責儲存血液。如果肝脈呈弦狀，且超出寸口到達魚際部位，可以推測出體內陰氣過剩。針對這種情況，適合使用《本事方》中的生地黃丸、柏子仁丸和衛生湯。
【調經先去病】
月經週期正常，身體健康，且容易懷孕。然而，若受到外界六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）或內在七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的影響，導致氣血失調，可能會出現心腹疼痛、腰背痛、上下攻利、噁心嘔吐、食慾不振、寒熱交替、腹部腫塊、潮熱、腹痛、咳嗽、汗出、嘔吐、腹瀉等症狀。其中，潮熱自汗會導致血液消耗；咳嗽和嘔吐會讓氣往上行；腹瀉會讓津液流失；疼痛則會讓體內積結。因此，在調節月經週期前，必須先治療這些疾病。
如果血液滲入骨骼，就會形成骨蒸；血液積聚在體內，相互搏擊，會導致疼痛；血液枯竭，無法滋養全身，會導致外熱蒸發；血液枯竭，包絡火旺，或受到外邪侵襲，可能會導致勞損。
【調經大法】
女性月經不調的原因包括週期不規律、月經不通暢，以及伴隨疼痛和發熱。其中，週期不規律可分為提前和延遲，提前通常是由於體內熱度過高，延遲則是由於體質虛弱。月經不通暢可能是由於血液瘀滯或血液枯竭。對於血液瘀滯，應該採用破血法；對於血液枯竭，應該採用補血法。疼痛可以分為持續性疼痛和月經來臨前的疼痛，持續性疼痛通常是由於氣血瘀滯，月經來臨前的疼痛則是由於血液問題。發熱可以分為持續性發熱和月經來臨前的發熱，持續性發熱通常是由於血液虛弱和積食，月經來臨前的發熱則是由於血液虛弱和體內有熱度。
總的來說，內在因素如憂慮、憤怒，以及外在因素如身體受寒、飲食過冷，都可能導致氣血凝結，進而導致月經週期不調、疼痛和發熱。氣血順暢，月經週期就會正常；氣血凝結，月經週期就會紊亂。因此，調節氣血是治療月經疾病的關鍵。例如，使用香附等草藥可以促進氣血流動；使用薑、肉桂等草藥可以輔助治療血液問題。
【經水異色】
丹溪認為，月經是陰性血液，陰性必須跟隨陽性，所以月經顏色為紅色，象徵火象。血液與氣息相配合，氣息熱度高，血液顏色也會偏紅；氣息冷，血液顏色也會偏淡。血液的升降和清濁，受到氣息的影響，所以形成血塊，是因為氣息凝結。月經來臨前感到疼痛，是因為氣息瘀滯；月經來臨後感到疼痛，是因為氣血虛弱。月經週期紊亂，是因為氣息混亂。月經顏色淡，是因為體質虛弱，且有水分混雜；月經顏色偏紫，是因為體內有熱度；月經顏色偏黑，是因為熱度過高。
現在有些人看到月經顏色偏紫、偏黑，且有血塊，就認為是風寒引起的，使用溫熱藥物治療，結果病情加重。根據古籍所述，過度的熱度會導致傷害，但適當的冷卻可以控制。熱度過高，血液顏色會偏紫或偏黑。對於這種情況，可以使用四物湯加黃連、香附等草藥。月經顏色淡，是因為氣息虛弱，可以使用川芎、當歸、人參、黃耆、白芍、附子等草藥。月經量多，顏色淡，是因為體內有痰濕，可以使用二陳湯加川芎、當歸等草藥。月經顏色像煙塵或屋漏，是因為體內有濕氣，可以使用二陳湯加秦艽、防風、白朮等草藥。月經有血塊，顏色不變，是因為氣息瘀滯，可以使用四物湯加枳殼、香附、延胡索、陳皮等草藥。
【居經】
月經通常每個月來一次，這是正常的。然而，有些女性每三個月才來一次月經，稱為「居經」，這是因為氣血不足。有些女性每年只來一次月經，有些女性終生沒有月經，這都是特殊情況。有些女性多年沒有月經，但一旦來了，就會懷孕，這也是特殊情況。類似地，脈象也有「反關」的現象。
【脈象】
脈象微弱，表示氣血都虛弱，年輕女性可能是因為失血。哺乳期女性拉肚子，可能是因為「居經」，即每三個月才來一次月經。少陰脈象微弱且遲緩，微弱表示精氣不足，遲緩表示體內寒氣重，脈象遲緩且澀滯表示血液供應不足，這都是「居經」的特徵。寸口脈象衛氣浮大且榮氣反弱，浮大表示氣息強勁，反弱表示血液不足，孤陽單獨呼吸，陰氣無法吸納，兩者失去平衡，衛氣下降，榮氣枯竭。陰氣過於寒涼，陽氣過於熾熱，陰氣虛弱，陽氣旺盛，導致血液量減少。患者可能會發冷、咽喉乾燥、出汗，或者尿液濃稠、頻繁排尿，多唾液或泡沫，這都是因為體質極度虛弱，津液混濁流失，因此可以推測出患者並非「居經」，而是其他疾病。
【經病血厥】
血厥是指女性平時沒有疾病，突然間像死人一樣，身體無法動彈，眼睛閉著，嘴巴緊閉，嚴重的無法救治，輕微的過一段時間才會恢復意識，這就是血厥。血厥發生的原因是血液量少，陽氣單獨上升，氣息堵塞，因此身體像死了一樣，等到氣息過去，血液恢復，陰陽重新平衡，過一段時間才會恢復意識。女性常有這種症狀，但與癲癇症不同。這個條目通常混在大方全書中，沒有特別指出，因此在突發情況下無法及時救治。現在特地提出來，以便大家瞭解。
古籍中提到，所有受到寒冷影響的疾病，都會導致血厥，表現為肢體麻木、失去知覺，脈象微弱。最初可能會嘔吐，然後陷入昏迷，陰陽失調，氣血不和，與中風相似，但不會發燒，喉嚨沒有痰音，手部不會抽搐，這就是血厥。在這種情況下，應立即按住頭頂的穴位，讓人扶起，不要讓患者平躺，外用通關散吹鼻孔，讓患者打噴嚏，有噴嚏表示病情好轉，沒有噴嚏表示病情惡化。或者將鐵秤錘燒紅放入碗中，倒入醋中，讓醋氣燻鼻孔下方，醋氣進入體內，穿透隔膜，立即甦醒。如果嘴巴緊閉，無法灌藥，可以針刺少商、三陽、五會等穴位。或者用筒吹兩耳，或者用童便灌入口腔，但千萬不要灌熱湯，因為熱湯會讓血液擴散，衝擊胃部和心臟，多數情況下無法救治。心臟是君主，不受邪氣侵襲，一旦有一絲血液進入心臟，就會致命。古籍中提到的「經水波濤而湧起」，就是血厥，治療可以使用花蕊石散，用童便調服，或者使用蘇合香丸。醒來後可以用白薇湯、八珍散、歸脾湯調理。《家祕》中提到，經絡失調，血液衝擊心臟，導致神志不清，如果不立即治療，可能無法救治，治療可以使用八寶丹。