《女科折衷纂要》~ 調經門 (7)
調經門 (7)
1. 枯血論
駱龍聲方云：腹中論曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯竭，不能榮養而（胸脅滿症，人皆伐肝，豈知血枯之人宜養肝血也。當須識此）肝病。
白話文：
駱龍聲在《腹中論》中寫道：胸悶、脅痛、胃脹、食慾不振，初期症狀是聞到腥臊臭味、吐清液、咯血、四肢清冷、頭暈，時常有大便出血，這種病被稱為「血枯」。這可能是因為年輕時大出血，或飲醉之後行房，損害了腎臟和肝臟所引起的。
肝臟儲藏血液，接受上天的精氣滋養，經絡貫穿隔膜，分佈在脅肋。如果失血過多、精氣不足，肝氣就會受損，肝血枯竭，無法滋養胸脇部位，所以才會導致胸脅滿症。一般人會認為是肝臟引起的，但實際上血枯的人應該要補養肝血。因此，必須要認識這種肝臟疾病。
傳脾則妨食而腥臊臭，出清液。若肝病而肺乘之則唾血，四肢清，目眩，時時前後血出，皆肝病血傷之症也。然其治法，又當取乎脾土。
白話文：
脾臟受損就會厭惡食物，而且會聞到腥臊臭味，排出身體的水液。如果肝臟有病，肺臟又受到侵犯，就會出現吐血、四肢虛弱無力、頭暈目眩，時常前後出血等症狀，這些都是肝臟疾病導致血虛的症狀。然而，治療的方法又應該從脾臟入手。
按立齋云：前症若飲食起居失宜而脾胃虛損，當滋化源。若以脾土虛寒而不能生血，宜補命門火。若服食僣燥，郁內火作而津液消爍，宜清熱養血。若脾胃虧損而氣血空虛，宜補中益氣。若胃熱消中而血液耗損，宜清脾胃之火。若大便閉澀，小便清利而經不行，宜補心養血。
白話文：
按立齋說：前面提到的症狀如果飲食起居不當而造成脾胃虛損，那麼就要滋養化生的根本。如果因為脾胃虛寒而不能生血，應該溫補命門之火。如果服用溫燥之品，造成內熱產生，並且津液消耗，那麼就要清熱滋補血液。如果脾胃虛損而導致氣血虧虛，那麼就需要健補脾胃益氣。如果胃火灼傷脾胃而導致血液耗損，那麼就要清胃火。如果大便不通，小便清利，但經血不通，那麼就要補益心氣養血。
此治血枯大法，以調養真元為主。若泛用苦寒峻劑，以通導癸水為捷徑法門，殊不知愈通則愈閉，其生生之源斫削殆盡，直至風消息賁，難於措手矣。
白話文：
這是一種治療血枯的大型療法，以調養真元為主。如果隨便使用苦寒的峻劑，以通導經血為快捷的方法，卻不知道通得越多反而閉得越緊，其生生不息的源頭都被削弱殆盡，直到風停止了消息斷了，難以收拾。
2. 血勞論
寇宗奭云：夫人之生以氣血為本，故人之病未有不先傷其氣血者。若室女童男積想在心，思慮過度，多致勞損。男子則神色先散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉。且心病不能養脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故發嗽。腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿。
白話文：
寇宗奭說：人出生以後，都以氣血為根本，所以人患病的時候，沒有不首先損傷氣血的。如果未婚男女，思緒過多，思慮過度，大多會因操勞而生病。男子則精神首先渙散，女子則月經首先閉止。悲憂愁慮就會傷心，而血液不通暢又衰竭，精神首先渙散，月經首先閉止。並且心裡有病不能養脾，所以沒有食慾。脾虛就會金氣虧損，所以咳嗽。腎水乾枯則木氣不能滋潤，四肢枯萎，所以容易發怒，鬢髮焦枯，筋骨瘦弱。
若五臟傳遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生。
按經云：五穀入於胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隊，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸。榮氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內養五臟六腑。若服苦寒之劑，復傷胃氣，必致不起。
白話文：
根據經典的說法，五穀進入胃中後，殘渣滓粕、津液和宗氣分為三部分。宗氣積聚在胸中，然後由咽喉進入肺部和心臟，以維持呼吸。榮氣則從五穀中分泌出津液，輸布於各經脈並轉化為血液，以供養四肢末端和滋養五臟六腑。如果服用苦寒的藥物，會損傷胃氣，導致患者死亡。
3. 血崩論
東垣云：婦人經漏有二。或脾胃虧損，下陷於腎，肝與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑腐臭，其脈洪大沉弦，或沉而數疾，腰臍下痛，寒熱往來，兩脅急痛，四肢困熱，心煩不眠，宜大補脾胃而升降氣血，自然愈矣（如補中益氣湯加防風、芍藥、炒黃柏之類）。
白話文：
東垣說：婦女的經漏有兩種。一種是脾胃虛損，下降至腎臟，肝臟與相火相互配合，濕熱下迫，經血不止，其顏色紫黑腐臭，其脈搏洪大沉弦，或沉而數疾，腰臍以下疼痛，寒熱往來，兩肋急痛，四肢困熱，心煩不眠，宜大補脾胃而升降氣血，自然就能痊癒（如補中益氣湯加上防風、芍藥、炒黃柏等藥）。
又有先富後貧或先貴後賤，病名脫營者，心氣不足，邪火熾旺於血脈之中，由是心病傳脾，火乘土位，形質肌肉顏色不變，經水不時而下。或適來適斷，暴下不止，治以大補氣血之劑，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，紅自止矣。痿論曰：悲哀太甚則胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
白話文：
另外還有一種先是富貴後變貧賤或先貴後變賤的病名叫做「脫營」，這是因為心氣不足，邪火在血脈中旺盛，因此心臟的病傳到了脾臟，火乘土位，形體、肌肉和膚色都沒有變化，但是月經不按時來潮。或者月經剛來就停止，暴下不止，治療方法是用大補氣血的藥物來補養脾胃，稍稍加入鎮墜心火的藥物來治療心臟，補陰瀉陽，月經就會停止了。《痿論》中說：悲哀過度就會使胞絡絕，陽氣內動，發作則心下崩潰，經常小便出血。
又曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。此之謂也。
《良方》云：婦人衝任二脈為經脈之海，外循經脈，內榮臟腑。若陰陽和平，經事依時，惟勞傷氣血，俾衝任二脈不能約制，經血則忽然暴下，甚則昏悶。速當調補脾胃為主。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血。寸口脈弦而大，弦則為緊，大則為芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其脈為革。
白話文：
《良方》中說：婦人的衝任二脈是經脈的海洋，它在體表循行經脈，在體內榮養臟腑。如果陰陽和平，經事依時，只有勞傷氣血，使衝任二脈不能收斂約束，經血就會突然大量下行，嚴重時可致昏悶。應當迅速調補脾胃為主。如果寸脈微遲，表示寒邪在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，表示寒邪在下焦，則崩血便血。寸口脈弦而大，弦則為緊，大則為芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其脈為革。
婦人半產漏下，赤白不止。大抵數小為順，洪大為逆。脈小虛滑者生，脈大緊實數者死。脈遲者生，脈急者死。又漏血脈虛浮者，不治。
白話文：
婦女在分娩後，出現陰道流血不止的症狀，紅、白兩色的分泌物混雜在一起，並且沒有停止的跡象。一般來說，少量出血屬於正常的現象，但是如果出血量過大，則屬於異常情況。
脈搏微弱且滑動的人，生命力頑強；脈搏強勁、緊實且次數多的人，生命危險。脈搏遲緩的人，生命力頑強；脈搏急促的人，生命危險。另外，出血量大，脈搏虛弱且浮動的人，生命危險。
按戴復庵云：血大至曰崩中，或清或濁，或純下瘀血，或腐臭不堪，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，急宜童便調理中湯加入百草霜飲之。又有崩甚而腹痛，人多疑為惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出際停在腹中，即成為瘀血難盡，以瘀為惡血，又焉知瘀之不為虛冷?若必待瘀盡而後截之，恐並與人無之矣。況此腹痛更有說焉。
白話文：
根據戴復庵的說法：出血量很大的情況稱為崩漏，出血的顏色可能清澈或混濁，有時是純粹的下瘀血，有時是腐爛發臭，嚴重時會頭暈目眩，四肢冰冷，這時應緊急使用童便調理中湯加入百草霜飲用。另外也有一種情況是崩漏很嚴重，腹部疼痛，很多人懷疑是惡血沒有排乾淨，又看到血色瘀黑，更加相信惡血的說法，不敢止血。其實，血的危害在於它想要排出卻沒有完全排出，停留在腹中，就變成難以排盡的瘀血，以瘀血為惡血，又怎麼知道瘀血不是因為虛寒造成的呢？如果一定要等到瘀血排盡才止血，恐怕連人的血都沒有了。況且，這種腹部疼痛還有另外一種說法。
瘀停腹痛，血通而痛止。崩行腹痛，血住而痛止。宜芎歸湯加炮薑、熟附止其血而痛自止。
白話文：
瘀血停留在腹中引起的疼痛，血脈通順了疼痛就會停止。大出血引起的腹痛，出血停止了疼痛就會停止。可以用芎歸湯加炮薑、熟附來止血，疼痛自然就會停止。
薛立齋云：經曰陰虛陽搏謂之崩。又曰：陽絡傷則是血外溢，陰絡傷則血內溢。又曰脾統血，肝藏血。其為患有因脾胃虛損不能攝血歸源，或因肝經有火，血得熱而妄行，或因肝經有風，血得風而妄動，或因怒動肝火，血熱而沸騰，或因脾經鬱結，脾虛而血不歸經，或因悲哀太過，胞絡內絕而下崩。
白話文：
薛立齋說：古代典籍中記載，陰虛陽搏則成為崩漏。又說：陽絡有損傷，血就會外溢；陰絡有損傷，血就會內溢。又說脾臟統治血液，肝臟貯藏血液。崩漏病發作有幾個原因：一是脾胃虛損，不能攝住血使之迴歸根源；二是肝經有火，血受熱而妄行；三是肝經有風，血受風而妄動；四是因發怒而使肝火上炎，血液因而沸騰；五是脾經鬱結，脾虛而血不能歸經；六是過於悲哀，胞絡內絕而下崩。
治療之法，脾胃虛弱者六君子湯加芎、歸、柴胡，脾胃下陷者補中益氣湯加白芍，肝經血熱者加味逍遙散，脾經郁者歸脾湯加柴胡。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血症，須四君子湯收功。有旨哉（薛氏所論凡七條，而脾胃三條，肝經三條，胞絡一條。皆不捨柴胡、丹、芍者，以厥陰手足二經為多血藏血之所。
白話文：
治療下血癥的方法，脾胃虛弱的人使用六君子湯加上川芎、當歸、柴胡；脾胃下陷的人使用補中益氣湯加上白芍；肝經血熱的人使用加味逍遙散；脾經鬱結的人使用歸脾湯加上柴胡。所以東垣、丹溪等諸位醫家說：凡是下血癥，一定要用四君子湯來收功。這說得多有道理啊。(薛氏論述總共有七條，其中關於脾胃的條目有三個，肝經的條目有三個，胞絡的條目有一個。都不捨棄柴胡、丹皮、芍藥，因為手太陰肺經和足太陰脾經是多血藏血的地方。)
血為熱迫則不能藏，從陽亟起，故以引起肝氣，而梔、芍等收陰抑陽也。如東垣升陽舉經之意，尤得其端。所定脾胃方藥，必是久病，又是出脾胃症者宜之。蓋立齋治久病者多，故其立言如此。且謂四君子為血症收功，須用則非初治之法。可知立齋得力處在此）。若夫去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。
白話文：
如果血熱，血將不能隱藏，從而引發肝氣，因此用梔子、芍藥等藥物來收斂陰，抑制陽氣。就像東垣說，升陽舉經的思想，尤得其要領。他制定的脾胃方藥，一定都是針對久病，或是脾胃有症狀的人。因為立齋治癒的久病者比較多，因此他的言論是這樣的。另外他說四君子湯是針對血癥的補益方劑，必須要看適合的情況使用，並非是初次治療的法則。由此可知，立齋得力之處就在這裡。如果放血後，不要用脈診，應該緊急使用獨參湯來搶救。
若潮熱咳嗽，脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈，尤當用人參溫補。此等症候，無不由脾胃先損，故脈洪大。察其有胃氣能受補者則可救，苟用寒涼止血之藥復傷胃氣，反不能攝血歸源，是速其危也。
白話文：
如果出現潮熱、咳嗽，脈搏數目較快，那麼這是元氣虛弱、虛假的熱脈，應該使用人參來溫補。出現這種症狀，都是由於脾胃先受損造成的，所以脈象洪大。觀察如果胃氣能夠承受補藥，那麼就可以救治；如果使用寒涼止血藥物，反而會再次損傷胃氣，反而不能讓血液歸回到原本的地方，這樣會加速病情的惡化。