《女科折衷纂要》~ 調經門 (7)
調經門 (7)
1. 枯血論
駱龍聲方云：腹中論曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯竭，不能榮養而（胸脅滿症，人皆伐肝，豈知血枯之人宜養肝血也。當須識此）肝病。
傳脾則妨食而腥臊臭，出清液。若肝病而肺乘之則唾血，四肢清，目眩，時時前後血出，皆肝病血傷之症也。然其治法，又當取乎脾土。
按立齋云：前症若飲食起居失宜而脾胃虛損，當滋化源。若以脾土虛寒而不能生血，宜補命門火。若服食僣燥，郁內火作而津液消爍，宜清熱養血。若脾胃虧損而氣血空虛，宜補中益氣。若胃熱消中而血液耗損，宜清脾胃之火。若大便閉澀，小便清利而經不行，宜補心養血。
此治血枯大法，以調養真元為主。若泛用苦寒峻劑，以通導癸水為捷徑法門，殊不知愈通則愈閉，其生生之源斫削殆盡，直至風消息賁，難於措手矣。
白話文：
駱龍聲的醫方理論說：醫書《腹中論》提到，有種病症會讓人感到胸部和肋骨脹滿不適，影響食慾。發病時會先聞到腥臊味，流出清稀的液體，先是吐血，四肢冰冷，眼睛發花，時不時會從前後陰道出血，這種病叫做血枯。這種病通常是因為年輕時大量失血，或是酒醉後行房，導致腎臟和肝臟受損。肝臟負責儲藏血液，接受天地之氣來滋養自身，它的經脈向上穿過橫膈膜，分布在肋骨兩側。如果失血過多，耗損精氣，肝氣就會受損，肝血枯竭，無法正常滋養身體，因而產生肝病。（所以說，胸脅脹滿的症狀，大家都認為是肝的問題而要去疏肝，卻不知道血枯的人應該要滋養肝血。必須要認識到這一點。）
肝病會傳到脾，導致食慾不振，出現腥臊味，並流出清稀的液體。如果肝病傳到肺，就會吐血，四肢冰冷，眼睛發花，時不時會從前後陰道出血，這些都是肝病導致血損傷的症狀。然而，治療方法又應該從脾胃著手。
根據李中梓的說法：前面提到的症狀，如果是因為飲食作息不正常，導致脾胃虛弱，應該滋養脾胃，讓它產生更多氣血。如果因為脾胃虛寒，無法製造足夠的血液，就應該補腎陽，來增強脾胃的運化功能。如果吃太多燥熱的食物，導致體內火氣過旺，耗損津液，應該清熱養血。如果脾胃虛弱，氣血不足，應該補中益氣。如果胃火過旺，耗損血液，應該清除脾胃的火氣。如果大便不暢，小便清長，月經不來，就應該補心養血。
這些都是治療血枯的重要原則，重點在於調養身體的根本。如果隨便使用苦寒的藥物來通經活血，以為這樣可以快速見效，殊不知這樣反而會讓情況更糟，就像砍伐樹木的根一樣，最終會讓身體的生機完全喪失，到了難以挽回的地步。
2. 血勞論
寇宗奭云：夫人之生以氣血為本，故人之病未有不先傷其氣血者。若室女童男積想在心，思慮過度，多致勞損。男子則神色先散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉。且心病不能養脾，故不嗜食。脾虛則金虧，故發嗽。腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿。
若五臟傳遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生。
按經云：五穀入於胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隊，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸。榮氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內養五臟六腑。若服苦寒之劑，復傷胃氣，必致不起。
白話文：
寇宗奭說：人活著以氣和血為根本，所以人生病沒有不先傷到氣血的。如果未婚女子或少年男子，心中累積過多想法，思慮過度，大多會導致勞損。男子會先精神渙散，女子會先月經閉止。這是因為憂愁思慮會損傷心臟，導致血氣逆亂衰竭，所以精神會先渙散，月經也會先閉止。而且心病會導致脾胃功能失調，所以會沒有食慾。脾胃虛弱則會影響肺，所以會咳嗽。腎水衰竭則肝木之氣無法榮養，導致四肢乾枯萎縮，所以容易發怒，鬢髮焦黃，筋骨痿軟。
如果五臟都受到損害，就會死亡。如果能改變心境，用藥物扶持，或許可以保住生命。
依照經典所說：五穀進入胃，它的糟粕、津液、宗氣會分成三部分，所以宗氣積聚在胸中，從喉嚨出來，貫通心肺來進行呼吸。榮氣則是分泌津液，注入脈搏，化為血液，來滋養四肢末梢，內部滋養五臟六腑。如果服用苦寒的藥物，又損傷胃氣，必定會無法痊癒。
3. 血崩論
東垣云：婦人經漏有二。或脾胃虧損，下陷於腎，肝與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑腐臭，其脈洪大沉弦，或沉而數疾，腰臍下痛，寒熱往來，兩脅急痛，四肢困熱，心煩不眠，宜大補脾胃而升降氣血，自然愈矣（如補中益氣湯加防風、芍藥、炒黃柏之類）。
又有先富後貧或先貴後賤，病名脫營者，心氣不足，邪火熾旺於血脈之中，由是心病傳脾，火乘土位，形質肌肉顏色不變，經水不時而下。或適來適斷，暴下不止，治以大補氣血之劑，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，紅自止矣。痿論曰：悲哀太甚則胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
又曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。此之謂也。
《良方》云：婦人衝任二脈為經脈之海，外循經脈，內榮臟腑。若陰陽和平，經事依時，惟勞傷氣血，俾衝任二脈不能約制，經血則忽然暴下，甚則昏悶。速當調補脾胃為主。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血。寸口脈弦而大，弦則為緊，大則為芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其脈為革。
婦人半產漏下，赤白不止。大抵數小為順，洪大為逆。脈小虛滑者生，脈大緊實數者死。脈遲者生，脈急者死。又漏血脈虛浮者，不治。
按戴復庵云：血大至曰崩中，或清或濁，或純下瘀血，或腐臭不堪，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，急宜童便調理中湯加入百草霜飲之。又有崩甚而腹痛，人多疑為惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出際停在腹中，即成為瘀血難盡，以瘀為惡血，又焉知瘀之不為虛冷?若必待瘀盡而後截之，恐並與人無之矣。況此腹痛更有說焉。
瘀停腹痛，血通而痛止。崩行腹痛，血住而痛止。宜芎歸湯加炮薑、熟附止其血而痛自止。
薛立齋云：經曰陰虛陽搏謂之崩。又曰：陽絡傷則是血外溢，陰絡傷則血內溢。又曰脾統血，肝藏血。其為患有因脾胃虛損不能攝血歸源，或因肝經有火，血得熱而妄行，或因肝經有風，血得風而妄動，或因怒動肝火，血熱而沸騰，或因脾經鬱結，脾虛而血不歸經，或因悲哀太過，胞絡內絕而下崩。
治療之法，脾胃虛弱者六君子湯加芎、歸、柴胡，脾胃下陷者補中益氣湯加白芍，肝經血熱者加味逍遙散，脾經郁者歸脾湯加柴胡。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血症，須四君子湯收功。有旨哉（薛氏所論凡七條，而脾胃三條，肝經三條，胞絡一條。皆不捨柴胡、丹、芍者，以厥陰手足二經為多血藏血之所。
血為熱迫則不能藏，從陽亟起，故以引起肝氣，而梔、芍等收陰抑陽也。如東垣升陽舉經之意，尤得其端。所定脾胃方藥，必是久病，又是出脾胃症者宜之。蓋立齋治久病者多，故其立言如此。且謂四君子為血症收功，須用則非初治之法。可知立齋得力處在此）。若夫去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。
若潮熱咳嗽，脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈，尤當用人參溫補。此等症候，無不由脾胃先損，故脈洪大。察其有胃氣能受補者則可救，苟用寒涼止血之藥復傷胃氣，反不能攝血歸源，是速其危也。
白話文：
血崩論
李東垣說：婦女經血不正常漏出的情況有兩種。一種是脾胃虛弱，導致氣血下陷至腎臟，肝臟的火氣與之結合，產生濕熱往下迫使，經血不停流出，顏色呈現紫黑腐臭，脈象洪大、沉弦，或是沉而急促，腰部和肚臍下方疼痛，忽冷忽熱，兩脅脹痛，四肢困乏燥熱，心煩失眠。這種情況應該大補脾胃，提升氣血，使其正常運行，自然就會痊癒（可以服用補中益氣湯，再加入防風、白芍、炒黃柏之類的藥材）。
還有一種情況是先富後貧、先貴後賤，病名叫做「脫營」，這是因為心氣不足，邪火在血脈中旺盛，導致心臟的病傳到脾臟，火邪侵擾脾土，身體的形狀、肌肉和顏色沒有改變，但經血卻不正常地流出，時來時停，或突然大量流出不止。治療的方法是用大補氣血的藥物，補養脾胃，再稍微加入一些鎮定心火的藥物來治療心臟的問題，補陰氣、瀉陽氣，血就會自然停止。
《痿論》說：「過度悲傷會使胞絡斷絕，導致陽氣內動，發病時會出現心下崩潰，頻頻小便出血的情況。」
又說：「大經脈空虛，會引發肌肉麻痹，進而發展為脈絡痿縮。」說的就是這種情況。
《良方》說：婦女的衝脈和任脈是經脈的海洋，對外循行於經脈，對內滋養臟腑。如果陰陽平衡，月經按時而來，但若因勞累損傷氣血，導致衝脈和任脈無法約束，經血就會突然大量流出，嚴重時會昏厥。應當迅速以調理脾胃為主要治療方向。如果寸脈微弱遲緩，表示上焦有寒，會導致吐血或流鼻血；如果尺脈微弱遲緩，表示下焦有寒，會導致崩漏或便血。寸口脈弦而大，弦脈表示繃緊，大脈表示空虛，繃緊表示有寒，空虛表示虛弱，虛寒交搏，脈象會呈現如皮革般堅硬。
婦女小產後出現漏血，紅帶或白帶不止。一般來說，脈象細小而有規律是順象，脈象洪大則是逆象。脈象細小虛滑表示病情好轉，脈象洪大緊實急促則表示病情危險。脈象遲緩表示病情好轉，脈象急促則表示病情危險。另外，如果漏血時脈象虛浮，也表示病情不佳。
戴復庵認為：大量出血叫做崩中，可能流出清澈或渾濁的血，也可能單純是瘀血，或有腐臭氣味，嚴重時會頭暈目眩、四肢冰冷。應當立即用童子尿調製中湯，加入百草霜飲用。還有一些崩漏嚴重而腹痛的情況，人們多認為是惡血沒有排乾淨，加上看到血色瘀黑，更相信惡血之說，不敢止血。一般來說，血病發生時，欲出未出時停留在腹中，就會形成難以排出的瘀血，把瘀血當作惡血，又怎知瘀血不是因為虛寒引起的？如果一定要等瘀血排盡才止血，恐怕人就會沒命了。況且這種腹痛還有其他原因。
瘀血停留在腹中引起的疼痛，血流暢通後疼痛就會停止。崩漏時引起的腹痛，血止住後疼痛也會停止。可以用芎歸湯加入炮薑、熟附來止血，疼痛自然會停止。
薛立齋認為：醫書說，陰虛陽亢叫做崩漏。又說：陽經絡受傷，血就會外溢；陰經絡受傷，血就會內溢。又說：脾臟統管血液，肝臟儲藏血液。發病的原因可能是因為脾胃虛弱，無法將血液攝納歸源；或是因為肝經有火，血受熱而妄行；或是因為肝經有風，血隨風而亂動；或是因為發怒導致肝火旺盛，血熱沸騰；或是因為脾經鬱結，脾虛導致血不歸經；或是因為過度悲傷，導致胞絡斷絕，從而發生崩漏。
治療方法是：脾胃虛弱可以用六君子湯，加入川芎、當歸、柴胡；脾胃下陷可以用補中益氣湯，加入白芍；肝經血熱可以用加味逍遙散；脾經鬱結可以用歸脾湯，加入柴胡。所以李東垣、朱丹溪等醫家都說：凡是下血的症狀，都要用四君子湯來收尾，這很有道理。薛立齋的論述，包含了七個方面，其中三個是關於脾胃的，三個是關於肝經的，一個是關於胞絡的。他都離不開柴胡、丹皮、白芍，是因為厥陰手足二經是多血、藏血的地方。
血液因為熱迫而不能儲藏，會從陽氣的地方上湧，所以要用藥物引導肝氣，用梔子、白芍等藥材來收斂陰氣、抑制陽氣。如同李東垣提升陽氣、向上引導經氣的用意，尤其把握了重點。他所制定的脾胃方藥，必定是針對久病，而且是出現脾胃症狀的病人才適用。因為薛立齋治療久病的人比較多，所以他的立論是這樣的。他認為四君子湯是血病收尾的藥方，必須要用，但並不是初病就用的方法。可見薛立齋的重點就在這裡。如果出血後，不要再用脈象診斷，應該立即用獨參湯來急救。
如果出現潮熱咳嗽、脈象急促的症狀，是元氣虛弱，出現假熱的脈象，尤其應該用人參來溫補。這些症狀，都是因為脾胃先受到損傷，所以脈象才會洪大。觀察患者有沒有胃氣能承受補藥，才能救治，如果用寒涼止血的藥物反而會傷害胃氣，無法攝納血液歸源，反而會加速危險。