《女科折衷纂要》~ 調經門 (6)
調經門 (6)
1. 不利論
《良方》云：婦人月水不利，由於勞傷氣血，體虛而風冷客於胞內，傷於衝任之脈故也。若寸脈弦，關脈沉（弦與沉主氣病，滑為實），是肝病也，兼主腹痛孔竅生瘡。尺脈滑，關脈實，是氣滯也。並主小腹引腰痛，氣攻胸膈也。
按立齋云：前症屬肝膽二經，蓋肝膽相為表裡，多因恚怒所傷。若本經風熱用補肝散，血虛四物湯加棗仁，腎水不足用六味丸。
白話文：
《良方》說：婦女月經不順，是因為過度勞累損傷氣血，身體虛弱而風寒侵入子宮，傷害了衝脈和任脈所導致的。如果寸脈呈現弦象，關脈呈現沉象（弦脈和沉脈主要表示氣的病變，滑脈表示實證），這是肝臟的疾病，同時會出現腹痛和身體孔竅生瘡的症狀。如果尺脈呈現滑象，關脈呈現實象，這是氣滯的現象，同時會出現小腹連帶腰部疼痛，氣往上衝到胸膈的症狀。
按照立齋的說法，以上這些症狀都屬於肝經和膽經的病變，因為肝和膽互為表裡，大多是由於生氣發怒所導致的。如果屬於本經的風熱，可以使用補肝散來治療；如果是血虛，可以使用四物湯加酸棗仁來治療；如果是腎水不足，可以使用六味丸來治療。
2. 過期論
《產寶方》云：女子以血為主，七七則卦數已終，終則經水絕，衝任脈虛衰，天癸絕，地道不通而無子矣。或傷勞過度，喜怒不時，經脈衰微之餘，又為邪氣攻衝，所以當止不止而崩漏也。須分所感而治之。
薛立齋云：前若肝腎虛熱用許學士當歸散，肝血虛熱四物加柴胡、山梔、丹皮，肝火內動小柴胡加山梔、丹皮，肝火血燥加味逍遙散，脾經鬱火加味歸脾湯，肝脾鬱火歸脾逍遙兼服，肝腎虧損歸脾、六味兼服，仍與月經不調參用。
白話文：
《產寶方》說：女子以血為根本，到了四十九歲（七七）時，卦象的數目已經結束，結束就代表月經斷絕，衝脈和任脈都虛弱衰退，女性的生殖功能停止，經血管道不通，所以無法生育了。有時候因為過度勞累，或是情緒起伏不定，導致經脈衰弱之後，又受到邪氣侵襲，因此該停止的月經沒有停止，反而變成崩漏。必須區分所感受到的病因來治療。
薛立齋說：先前如果是肝腎虛熱，可以用許學士的當歸散；肝血虛熱，用四物湯加上柴胡、山梔、丹皮；肝火內動，用小柴胡湯加上山梔、丹皮；肝火血燥，用加味逍遙散；脾經鬱火，用加味歸脾湯；肝脾鬱火，歸脾湯和逍遙散一起服用；肝腎虧損，歸脾湯和六味地黃丸一起服用，仍然要與治療月經不調的藥方一起使用。
3. 經閉論
潔古云：女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。《內經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁，死不治。二陽者，陽明也。陽明胃病，心脾受之，心主血，心病則血不流。脾主味，脾病則味不化，味不化則精不足，故其病不能隱曲。脾土已虧則風邪勝而氣愈消矣。
經又曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心，絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月不時來。
李東垣云：經閉不行有三。或脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱虛而致經水斷絕不來。或病中消，胃熱善食，肌瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴，血海枯竭，名曰血枯。經閉宜瀉，胃土燥熱，補益氣血，經自行矣（此中焦脾胃之病）。
或心胞絡脈洪數，時見燥熱，大便閉澀，小便雖清不利，而紅水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除胞絡中火邪，而經自行矣（此下焦胞絡熱結也）。或因勞心火動而赤液竭，或因憂思氣結而胞脈閉，氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來，宜先服降心火之劑，後用養脾血之藥而自來矣（此上焦心肺熱結也）。
瀉心火、養脾血是從本文之義，愚謂當原隱曲推解。蓋人有隱情曲意則氣鬱而不暢。不暢則心氣不開，脾氣不化，水穀日少，不能變現氣血，以入二陽之血海矣。血海無餘，所以不月也。傳為風消者，陽明主肌肉，血不足則肌肉不榮。其不消瘦乎!風之名，火之化也，故當根不得隱曲上看乃有本。
據此論當有四症，如胃熱、胞絡熱、勞心熱三症皆有，宜瀉火養血是也。而所言脾胃久虛致經水斷絕一症，又當以補脾為主，豈得舍而勿論耶?蓋水入經，其血乃生，谷入於胃，脈道乃行。水去榮散，谷清衛亡，況脾統諸經之血，而以久虛之脾胃以致氣血俱衰者，可不為之補益乎?即此以分虛實，明是四症無疑。而樓全善補乃遺補虛一症，何歟?
按立齋云：經水者，陰血也，屬衝任二脈。上為乳汁，下為月水。其為患，有因脾虛而不能生血者，調而補之。脾鬱而不能行血者，解而補之。胃火而血消爍者，清血補之。脾胃損而血少者，溫而補之。勞傷心血而不能行者，逸而補之。怒傷肝氣而不能行者，和而補之，肺氣虛而不行者，補脾胃。
腎氣虛而不行者，補脾肺。經云：損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。當參而治之，庶無誤矣。
白話文：
潔古說：女子月經不來，應該先清除心火，血自然就會下來。《內經》說：陽明經（胃經）的病變會影響心和脾，若有隱情難以啟齒，女子月經不來，病情會發展成「風消」（肌肉消瘦），再發展成「息賁」（腹部腫脹），最終會不治而死。陽明指的就是胃經。胃經有病，心和脾就會受到影響。心主導血液，心有病則血液運行不暢；脾主導消化，脾有病則食物不能消化，消化不好精氣就不會充足，所以病情會發展成隱情難以啟齒的狀況。脾土虛弱，則風邪會乘虛而入，使氣更加虛弱。
《經》又說：月經不來是因為胞脈閉塞。胞脈屬於心，並連結到子宮。現在氣向上衝擊肺部，心氣無法向下通達，所以月經就不能按時來潮。
李東垣說：月經閉止不來有三種原因。一是因為脾胃長期虛弱，身體消瘦，氣血都虛弱，導致月經完全停止。二是生病期間，出現消渴症狀，胃熱而能吃，肌肉消瘦，津液不能產生。月經是由血液和津液所化生，津液枯竭，被熱灼傷，肌肉逐漸消瘦，時常感到口渴，血海枯竭，這叫做「血枯」。月經閉止應該疏導，如果胃土燥熱，則應補益氣血，月經自然會來（這是中焦脾胃的病變）。
三是心包絡脈搏動洪大且快速，時常感到燥熱，大便乾結難解，小便雖清澈但排泄不暢，而月經卻閉止不來，這是因為血海枯竭，應該調和血脈，清除胞絡中的火邪，月經自然就會來（這是下焦胞絡的熱結）。也可能是因為勞心過度，導致心火妄動而使經血枯竭，或是因為憂思過多，導致氣機鬱結而使胞脈閉塞，氣向上衝擊肺部，心氣無法向下通達，所以月經就不來了。應該先服用降心火的藥物，然後服用滋養脾血的藥物，月經自然就會來（這是上焦心肺的熱結）。
清除心火、滋養脾血是這篇文章的主要意思，我認為應該從「隱曲」來推究解釋。因為人若有隱情或難以啟齒的事情，就會導致氣機鬱結不暢。氣機不暢則心氣不開，脾氣不運化，水穀精微攝取日少，不能轉化為氣血，進入陽明經的血海。血海沒有多餘的血液，所以月經就不來了。病情發展成「風消」，是因為陽明經主導肌肉，血不足則肌肉不能得到滋養，自然會消瘦。所謂「風」，是火的一種變化，所以應該從「不得隱曲」這個根本原因來探討。
根據這些論述，應該有四種病症。如果胃熱、胞絡熱、勞心熱這三種病症都存在，應該瀉火養血。而對於脾胃久虛導致月經斷絕的病症，又應該以補脾為主，怎麼可以忽略不論呢？水進入經脈才能產生血液，食物進入胃才能使脈道運行。水氣運行到全身而發揮滋養作用，食物的清華部分化生為衛氣，如果脾統攝各經的血液，而因為脾胃長期虛弱導致氣血衰退，難道不應該補益嗎？這可以區分虛實，明確指出有四種病症無疑。而樓全善只重視補養，卻遺漏了補虛這一病症，這是為什麼呢？
按立齋說：月經是陰血，屬於衝脈和任脈。向上化生為乳汁，向下化生為月經。其發病的原因，有因為脾虛不能產生血液的，應該調理並補益脾氣；有因為脾氣鬱滯而不能運行血液的，應該疏解並補益脾氣；有因為胃火旺盛而使血液被消耗的，應該清除胃火並滋養血液；有因為脾胃損傷而導致血液不足的，應該溫補脾胃；有因為勞傷心血而不能運行血液的，應該讓其休息並補養心血；有因為發怒損傷肝氣而不能運行血液的，應該調和肝氣並補益；肺氣虛弱而不能運行血液的，應該補益脾胃。
腎氣虛弱而不能運行血液的，應該補益脾肺。《經》上說：損傷肺的，要補益其氣；損傷心的，要調和其榮衛；損傷脾的，要調理其飲食，使其適應寒溫；損傷肝的，要緩和其性質；損傷腎的，要補益其精。應該參照這些原則來治療，才能避免錯誤。