《女科折衷纂要》~ 調經門 (8)
調經門 (8)
1. 痰氣汙血論
丹溪云：涎郁胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下，非開涎不足以行氣，非氣升則血不能歸隧道（又得一種見解。人嘗謂丹溪先生善治痰，然哉）。此論血泄之議甚明。蓋開胸膈濁痰則清氣升。清氣升則血歸隧道而不崩矣。故其症或腹滿如孕，或臍腹㽲痛，或血結成塊，或血出則快，血止則痛，或臍上動。
其治法宜開結痰、行滯氣、消汙血，此丹溪先生之妙法也。
白話文：
朱丹溪說：痰液積在胸中，清氣無法上升，導致經脈阻塞而往下流動。不用化開這些痰液，就無法讓氣順暢運行；如果氣無法上升，血就不能回到它該走的脈道（這又是一種新的見解。人們常說朱丹溪先生擅長治療痰，確實如此）。這段話清楚說明了血外泄的道理。因為如果能化開胸膈間的濁痰，清氣就能上升。清氣上升，血就能回到脈道而不至於崩漏外泄。所以，這種情況的症狀可能表現為腹脹如懷孕，或是肚臍周圍疼痛，或是血液凝結成塊，或是出血時感覺比較舒服，止血時就疼痛，或是肚臍上方有搏動感。
治療方法應該是化解凝結的痰，疏通行滯的氣，消除污濁的血。這就是朱丹溪先生的巧妙之處。
2. 殺血心痛論
《良方》云：婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛。由心脾血虛不能內榮故也。若小產而去血過多而心痛甚，用烏賊骨炒為末，醋湯調下。若瘀血不散，用失笑散。若心血虛弱，用芎歸湯。若鬱結傷脾，用歸脾湯。
白話文：
《良方》說：婦女血崩導致心口劇烈疼痛，這種情況叫做殺血心痛。這是因為心脾的血虛弱，無法滋養心臟的緣故。如果是小產後失血過多而引起心口劇烈疼痛，可以用炒過的烏賊骨磨成粉末，用醋湯調和後服用。如果是瘀血沒有消散，可以用失笑散。如果是心血虛弱，可以用芎歸湯。如果是因為情志不舒導致脾臟受損，可以用歸脾湯。
3. 帶下論
《良方》云：婦人帶下，其名有五。因經行產後風邪客於胞門，傳於臟腑所致。若傷足厥陰經色如青泥，傷手少陰經色如紅津，傷手太陰經形如白涕，傷足太陰經黃如爛瓜，傷足少陰經黑如衄血。人有帶脈，橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名曰帶（胞門子戶即子宮，俗所謂火腸也。其傳臟有徵，傳腑無症，豈二而一歟?又曰：病生於帶，則臟腑之說似屬空文。
蓋以帶脈管束諸經，故總雖三，究其治一也）。
按徐用誠先生云：前症白屬氣而赤屬血。東垣先生云：血崩久則亡陽，故白滑之物下流未必全拘於帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫濕勝（腎肝陰淫濕勝有隱指之意，如男子白濁也），或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力用宣導之法，此瀉其實也。
東垣以脈微沉細緊或洪大而虛，用補陽調經之法，乃兼責其虛也。丹溪以胃中痰積下流，用海石、南星之類，乃治其濕痰也。竊謂前症皆當壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經見症之藥。色青者屬肝，用小柴胡湯加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。
色赤者屬心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸。或思慮過傷，用妙香散。色白者屬肺，用補中益氣湯加山梔。色黃者屬脾，用六君子湯加柴胡、山梔，或歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸（前論五色分屬五臟而無治法，此以五臟之中分治法虛實，尤見的據）。氣血俱虛八珍湯，陽氣下陷補中益氣湯，濕痰下注用前湯加茯苓、半夏、黃柏，氣虛痰飲下注四七湯送六味丸。
不可拘肥人多痰、瘦人多火而以燥濕瀉火之藥輕治之也（肥痰瘦火之說為丹溪認病總訣，何嘗教人泥定一方也。至不可輕治而火濕浮腫，若亦概以此穩當之言不可輕用，則潔古之十棗、子和之汗吐下、太無之神祐玉燭與小胃丹之類可輕用之歟?予不放為丹溪侫為欲正今之妄口耳。）
白話文：
婦女的白帶，名稱有五種。因為月經來潮或生產後，風邪侵入子宮口，傳到五臟六腑所導致。如果侵犯足厥陰肝經，白帶顏色像青泥；侵犯手少陰心經，白帶顏色像紅色的液體；侵犯手太陰肺經，白帶形狀像白色的鼻涕；侵犯足太陰脾經，白帶顏色黃得像爛瓜；侵犯足少陰腎經，白帶顏色黑得像鼻出血。人體腰部有一條帶脈，橫繞腰間，像束帶的樣子，疾病發生在這裡，所以稱為「帶」。(子宮口就是子宮，俗稱火腸。病邪傳到臟有明顯症狀，傳到腑卻沒有，難道是兩種不同的情況嗎？又有人說：疾病發生在帶脈，那麼關於臟腑的說法似乎是空談。實際上，帶脈是管束各經脈的，所以雖然說有三種情況，但歸根究底，治療方法還是一樣的。)
徐用誠先生說：上述症狀中，白帶是氣的病變，赤帶是血的病變。李東垣先生認為：血崩時間久了會導致陽氣虛脫，所以白色滑膩的白帶未必都歸咎於帶脈，也可能是濕痰流注到下焦，或是腎肝陰氣過盛導致濕氣過重(腎肝陰氣過盛導致濕氣過重，有隱含之意，如同男子的精液混濁一樣)，或是因為驚恐而導致肝木克制脾土，使得濁液下流，或是因為過度思念而導致筋脈痿軟。戴人認為白帶滑大有力是因為邪氣實在，所以用宣導的方法來瀉實。
李東垣認為白帶如果脈象微弱沉細緊，或洪大而虛，是因為虛弱，所以用補陽調經的方法，來同時責怪病患虛弱。朱丹溪認為白帶是因為胃中痰濕積聚，往下流，所以用海石、南星之類的藥物，來治療濕痰。我認為，上述各種情況都應該以健壯脾胃、升提陽氣為主，再輔以針對各經脈所見症狀的藥物。白帶色青，屬於肝，用小柴胡湯加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或是燥熱風熱，用六味丸。
白帶色紅，屬於心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸。或是因為思慮過度，用妙香散。白帶色白，屬於肺，用補中益氣湯加山梔。白帶色黃，屬於脾，用六君子湯加柴胡、山梔，或歸脾湯。白帶色黑，屬於腎，用六味丸。(前面說五色白帶分別屬於五臟，卻沒有說明治療方法，這裡在五臟之中分清虛實，說明治療方法，更加有根據)。氣血俱虛，用八珍湯。陽氣下陷，用補中益氣湯。濕痰下注，用先前的方子加茯苓、半夏、黃柏。氣虛痰飲下注，用四七湯送服六味丸。
不可以拘泥於肥胖的人多痰，瘦的人多火的說法，就用燥濕瀉火的藥物輕易地治療。(肥胖的人多痰，瘦的人多火，是朱丹溪辨別疾病的總訣，何曾教人死守一方？至於不可輕易治療而導致火濕浮腫，如果也用這種穩妥的話語來告誡大家不可輕易使用，那麼張元素用十棗湯、劉完素用汗吐下法、太無的神祐玉燭丸和小胃丹之類的藥方，難道可以輕易使用嗎？我認為丹溪的說法並非是討好迎合大眾，而是為了糾正現在那些胡言亂語的庸醫。)