《女科折衷纂要》~ 調經門 (4)
調經門 (4)
1. 居經論
居經者，月事三月一至也。蓋婦人之體血盛懷胎，胎孕之脈滑疾流利。《金匱》云：寸口衛脈浮而大，榮反而弱（蓋女子尺脈宜盛，今反見弱，是榮不足於下也。寸口衛脈浮大者，衛氣盛於上也）。浮大則氣強，反弱則血少。孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，衛強榮弱，陰為積寒，陽為聚熱，陽盛不潤，經絡不足，陰虛陽實，故令少血。時發灑淅，咽燥汗出，或溲溺稠數，多唾涎沫，此令重虛。
津漏液泄，故知非蓄血煩滿，月稟一經，三月一來，陰盛則瀉，名曰居經。
按：衛浮而大，右脈浮大也。榮反而弱，左脈反弱也。蓋左脈主血，乃心肝腎部。右脈主氣，乃肺脾腎部。婦人之身，氣血調勻，脈來滑利，方能受孕。今榮血不足，衛氣獨強，是陰衰陽旺之象，安得成胎?故雖月事不至三月，此居經之症，非孕也。宜養血調榮治之。
白話文：
所謂的「居經」，是指女性月經三個月才來一次的現象。這是因為女性身體血氣旺盛才會懷孕，懷孕時的脈象會呈現滑順快速的流動。《金匱要略》說：寸口的衛脈浮大有力，而代表營血的脈象反而虛弱（一般女性尺脈應該強盛，現在反而虛弱，代表營血不足以供應下身。寸口的衛脈浮大，代表衛氣在上方過於強盛）。衛脈浮大表示氣強，營脈虛弱則表示血少。就像單獨的陽氣在呼氣，沒有陰氣配合吸氣，兩股氣無法平衡。衛氣強盛而營血衰弱，體內陰氣容易積聚寒氣，陽氣則會聚集熱氣。陽氣過盛而無法滋潤身體，經絡就會缺乏氣血，導致陰虛陽實，所以造成血量減少。患者會時常感到忽冷忽熱、喉嚨乾燥、容易流汗，或者小便頻繁而濃稠、多口水，這都是身體過度虛弱的表現。
體內津液滲漏，所以知道這不是體內蓄積瘀血導致的煩躁，而是月經週期異常的現象。月經本應一個月來一次，現在三個月才來一次，屬於陰氣過於旺盛而導致的洩瀉，這種情況稱為「居經」。
解釋：衛脈浮大，指的是右手的脈象浮大有力；營脈反而虛弱，指的是左手的脈象虛弱。左手脈主要對應血液，以及心、肝、腎等臟腑；右手脈主要對應氣，以及肺、脾、腎等臟腑。女性身體氣血調和均勻，脈象滑順流暢，才能順利懷孕。現在營血不足，衛氣卻過於強盛，是陰氣衰退陽氣旺盛的徵兆，又怎麼可能懷孕呢？所以，即使月經沒有來超過三個月，這也是「居經」的症狀，並非懷孕。應該用滋養血液、調和營血的方法來治療。
2. 泄瀉論
婦人經水將行，必泄瀉三日，然後經行。其脈濡弱者，此脾虛也。脾屬土屬濕，經水將動，脾血先已流注血海，然後下流為經。脾血既虧，則虛而不能運行其濕，宜服參苓白朮散（濡弱二字足徵脾虛，此脾氣虛而非脾血虛也，用藥當矣。而血虧不運之說欠妥）。
白話文：
婦女月經快來的時候，通常會拉肚子三天才來月經。如果把脈發現脈象虛弱無力，這是因為脾虛的緣故。脾屬性為土，也主導身體的濕氣，月經快來時，脾的血液會先流到血海（指子宮），然後才會向下流出成為月經。當脾的血液不足時，就會虛弱而無法運化身體的濕氣。這種情況應該服用參苓白朮散（脈象濡弱兩個字足以證明是脾虛，這是脾氣虛而不是脾血虛，用藥是恰當的。至於說血虧不運的說法不太對）。
3. 身痛論
《產寶方》云：經水者，行氣血，通陰陽，以榮於身者也。氣血盛，陰陽和，則形體通泰。或外虧衛氣之充養，內乏榮氣之灌溉，血氣不足，故經候欲行，身體先痛（據此宜用十全大補、八珍湯、人參養榮湯之類）。
按：前症有屬血虛者，有屬血風者，有痰滯者，有血瘀者，所因不同。如《良方》云：婦人血風，由氣血不足，腠理不密，風冷乘之，以致邪正相搏，故骨節疼痛，肢體發熱，口苦咽乾，此血風也。東垣云：飲食失節，脾胃虛弱，乃血所生病，故口中津液不足。若火熱來乘土位，則肢體痛，皮膚髮熱，此血虛也。
立齋治法：肝經風熱，用四物加羌、防、秦艽、黃芩。肝經血虛，逍遙散加熟地、川芎、丹皮。風濕兼痰，四物加星、半、羌活、蒼朮。風濕傷脾，羌活勝濕湯。暑濕傷氣，清燥湯。肝氣鬱脾，四君子加木香、枳殼、檳榔。瘀血流注，四物加桃仁、紅花。
白話文：
《產寶方》說：月經是運行氣血，調和陰陽，用來滋養身體的。氣血旺盛，陰陽調和，那麼身體就會感到舒適。如果身體外部缺乏衛氣的滋養，內部又缺乏榮氣的灌溉，導致氣血不足，所以在月經要來之前，身體就會先感到疼痛（根據這種情況，應該使用十全大補湯、八珍湯、人參養榮湯之類的藥方）。
總之：前面提到的症狀，有的屬於血虛，有的屬於血風，有的屬於痰液停滯，有的屬於血瘀，原因各不相同。例如《良方》說：婦女的血風，是由於氣血不足，皮膚毛孔不緊密，被風寒侵襲，導致正氣和邪氣互相搏鬥，所以會骨節疼痛，肢體發熱，口苦咽乾，這就是血風。李東垣說：飲食不節制，脾胃虛弱，是造成血液相關疾病的原因，所以口中的津液會不足。如果火熱之邪侵犯脾胃，那麼肢體會疼痛，皮膚發熱，這就是血虛。
李梴的治療方法是：肝經有風熱，用四物湯加上羌活、防風、秦艽、黃芩。肝經血虛，用逍遙散加上熟地、川芎、牡丹皮。風濕兼有痰，用四物湯加上天南星、半夏、羌活、蒼朮。風濕損傷脾臟，用羌活勝濕湯。暑濕損傷氣，用清燥湯。肝氣鬱結導致脾虛，用四君子湯加上木香、枳殼、檳榔。瘀血流注，用四物湯加上桃仁、紅花。