《女科折衷纂要》~ 產後門 (8)
產後門 (8)
1. 浮腫
四肢浮腫，敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃浮腫，不可遽投甘遂大戟等藥，以導其水。夫產後必虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致夭枉。殊不知浮腫不一，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感風寒暑濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡，不得宣越，故虛腫輕浮，是邪客於氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變為水。
氣腫者發汗即愈，水腫者利小便乃瘥也。
按：產後浮腫，氣分血分不可不辨（氣分者先腫而後經斷，血分先經斷而後水腫）。然亦審其所因脈症以治之。如寒水侮土，宜養脾。肺氣虛浮腫，宜益脾胃。水氣浮腫，宜補中益氣。丹溪云：產後浮腫，宜大補氣血為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自利。
白話文：
四肢浮腫，是身體虛弱時，髒血趁機停留在體內，沿著經絡流到四肢，日積月累，就像水一樣腐敗，所以導致臉色發黃、全身浮腫。這種情況不能馬上使用甘遂、大戟等藥物來強行排水。因為產婦生產後身體一定虛弱，如果再用藥物使身體更虛，就是虛上加虛，很容易導致死亡。但要知道浮腫的原因不只一種，有些是從懷孕時就腫脹，到產後也沒有消退；有些是產後沒有好好調養，外感風寒暑濕，內在又因情緒波動，導致氣血運行不順，停留在經絡，無法順利發散，因此造成虛弱的浮腫，這種浮腫較為輕浮，是外邪侵入氣分所導致的氣腫。如果皮膚腫得像熟透的李子一樣，那就是變成水腫了。
氣腫用發汗的方法就可以治好，水腫則要用利小便的方法才能痊癒。
產後浮腫，一定要分辨是氣分還是血分的問題（氣分問題是先浮腫後月經停止，血分問題是先月經停止後才出現水腫）。同時也要仔細判斷造成浮腫的原因，才能對症下藥。如果是寒水侵犯脾胃導致的浮腫，就應該補養脾胃。如果是肺氣虛弱導致的浮腫，就應該補益脾胃。如果是水氣浮腫，就應該補中益氣。朱丹溪說：產後浮腫，應該以大補氣血為主，少量搭配蒼朮、茯苓等藥物，讓身體自然排出水分。
2. 喘急
（產後喘急，極危多死）
稽中曰：榮者血也，衛者氣也，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之榮衛。因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。若惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去喘自定。
陳無擇曰：前症若敗血上熏於肺，宜奪命丹。若榮血暴絕，宜大料煎劑，芎藭湯亦可。救傷風寒，宜旋覆花湯，性理郁發，宜小調經散，用桑皮、杏仁煎湯調下。傷食宜見睨丸或五積散。
白話文：
（產後喘急，非常危險，死亡率很高）
根據稽中的說法：營指的是血，衛指的是氣，營在脈絡中運行，衛在脈絡外運行，兩者相互伴隨，上下循環，這就叫做營衛。因為生產時失血過多，導致營血突然枯竭，衛氣失去依附，獨自聚集在肺部，所以會引起喘。這種情況叫做孤陽絕陰，難以治療。如果惡露排不乾淨，敗血停留在體內，向上侵襲到肺部，也會引起喘急，但只要服用奪命丹，把血排除，喘就會自然停止。
陳無擇說：前面提到的情況，如果是敗血向上侵襲到肺部引起的，應該服用奪命丹。如果是營血突然枯竭引起的，應該服用大劑量的煎藥，也可以用芎藭湯。如果是因為受風寒引起的，應該服用旋覆花湯，如果是因為情緒不佳引起的，應該服用小調經散，並用桑皮、杏仁煎的湯藥送服。如果是因為吃太多東西引起的，應該服用見睨丸或五積散。
3. 泄瀉
產後泄瀉者，由腸胃虛怯，寒邪易侵，或飲冷當風，乘襲留於腹脅，故腹痛作陣。或如刀刺流入大腸，水穀不化，洞泄腸鳴。或下赤白，胠脅䐜脹，或痛走不定。急服調中湯立愈。
按：前症非止一端，當隨所因而調之。若肝木來侮脾土，用六君加柴胡、炮姜。若寒及水來侮土，用錢氏益黃散。若久瀉或元氣下陷，兼補中益氣湯以升發陽氣。若脾土虛寒，用六君加木香、薑、桂。若脾腎虛寒，用補中益氣及四神丸。若屬命門火衰而脾土虛寒，用八味丸以補土母。
若小便澀滯或兼喘咳，用金匱腎氣丸，以補脾腎、利水道。若腎氣虛弱而四肢浮腫，浮腫治須補脾胃為主。若久而不愈，或非飲食所傷而致，乃屬腎氣虧損，必用四神、六味、八味三藥以補腎。若用分利導水之劑，是虛其虛也，仍當參胎前泄瀉調治之。
白話文：
產後拉肚子，是因為腸胃虛弱，容易受到寒邪侵襲，或是喝了冰冷的飲料、吹到風，讓寒邪停留在腹部和脅肋，所以會腹痛一陣陣的發作。有時痛起來像刀割一樣，往下流到大腸，導致食物無法消化，拉肚子時腸子會咕嚕咕嚕叫。有時會拉出紅紅白白的黏液，肚子兩側脹脹的，或是疼痛位置不固定。這種情況趕緊服用調中湯，就能馬上痊癒。
總之，產後拉肚子的原因不只一種，應該根據病因來調理。如果是肝木過旺來剋制脾土，就用六君子湯加上柴胡、炮薑。如果是寒邪和水氣侵犯脾土，就用錢氏益黃散。如果是長期拉肚子，或是身體陽氣下陷，就同時服用補中益氣湯來升提陽氣。如果是脾土虛寒，就用六君子湯加上木香、薑、桂。如果是脾腎都虛寒，就用補中益氣湯和四神丸。如果是因為命門火衰，導致脾土虛寒，就用八味丸來補益脾土的母親（命門火）。
如果小便不順暢，或是同時有喘咳，就用金匱腎氣丸來補脾腎、利水。如果腎氣虛弱導致四肢浮腫，治療浮腫應該以補脾胃為主。如果拉肚子很久都沒好，或者不是飲食不當引起的，而是腎氣虧損造成的，就必須用四神丸、六味丸、八味丸這三種藥來補腎。如果用利尿的藥來導水，是讓虛弱的身體更加虛弱，還是要參考懷孕前拉肚子時的調理方法。