《女科折衷纂要》~ 產後門 (6)
產後門 (6)
1. 自汗
《大全》云：產後虛汗不止者，由陰氣虛而陽氣加之。裡虛表實，陽氣必發於外，故汗出也。血為陰，產後傷血，是為陰氣虛也。氣為陽，其氣實者，陽加於陰，故令汗出，而陰氣虛弱不復者，則汗出不止也。凡產後血氣皆虛，故多汗，因之遇風則變成痙。縱不成痓，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口乾燥，久則經水斷絕，由津液竭故也（夫汗者，陽之氣，陰盡不復則陽無所歸，以入於陽，故虛陽上浮於外而為汗耳。人多謂汗多成痓而失言因而遇風變痓之理，又不成痓，而短氣柴瘦者，此變熱也。
省之省之。亡陽發痓用十全大補、參附、耆附之類，必審其所以而用，毋泛泛執一以為是也）。
按：前症若氣血俱虛，急用十全大補湯，如不應，用參附、耆附等湯。若汗多亡陽發痓，尤當用前藥。王海藏云：頭汗出，至頸而還，額上汗出偏多，蓋額為六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。
白話文：
《大全》說：產後虛弱導致汗流不止，是因為陰氣虛弱而陽氣相對旺盛。體內虛弱而體表看起來像是實證，陽氣一定會往外散發，所以才會出汗。血屬於陰，產後耗損血液，就是陰氣虛弱。氣屬於陽，如果氣很旺盛，陽氣就會加重陰虛的狀況，導致出汗，而且如果陰氣虛弱無法恢復，汗就會流個不停。一般產後氣血都虛弱，所以容易出汗，因此如果吹到風就會變成抽筋。即使沒有抽筋，也會虛弱乏力、呼吸短促、身體消瘦、嘴唇乾燥，久了就會月經斷絕，這是因為身體的津液都耗竭了。汗是陽氣的表現，陰氣耗盡無法恢復，陽氣就沒有依附之處，會往外發散，所以虛陽浮在體表而形成汗。很多人都說流汗多就會抽筋，但這說法並不完全正確。因為流汗後吹風才容易抽筋，而且沒有抽筋，卻出現呼吸短促和身體消瘦，這是身體轉為熱證的表現。
要謹慎！謹慎！如果因為陽氣耗竭而出現抽筋，要使用十全大補湯、參附湯、耆附湯之類的藥物，一定要仔細判斷病因再使用，不要隨便亂用，以為某種藥一定有效。
按：如果前面說的症狀是氣血都虛弱，要趕快用十全大補湯，如果沒效，再用參附湯、耆附湯等藥方。如果汗流太多導致陽氣耗竭而抽筋，更要使用這些藥方。王海藏說：頭上的汗水流到脖子就停止，額頭特別容易出汗，因為額頭是六條陽經交會的地方，是因為虛熱向上蒸騰而導致。
2. 往來寒熱
產後血氣虛損，陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘則或寒或熱。若因產勞傷臟腑，血弱不能宣越，亦令敗血不散，入於肺則熱，入於脾（何為敗血入肺則熱，入脾則寒也?豈以肺主氣，氣不和而熱，脾統血，血不榮而寒乎?抑脾陰肺陽而自為寒熱耶?然總以逐瘀為主，而溫涼之法有不同也）則寒。若誤作瘧治之則謬矣。
陰陽不和者宜增損四物湯，敗血不散者用奪命丹。問曰：二者何以別之?曰：時有刺痛者，敗血也。但寒熱無他症者，陰陽不和也（用增損四物湯不一，當隨病加減）。
按薛氏曰：產後寒熱，因血氣虛弱或脾胃虧損，乃不足之症。經云：陰虛則發熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，須用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。
大抵陰不足，陽往從之則陽內陷而發熱；陽不足，陰往從之則陰上入而惡寒。此陰陽不分其歸，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也。當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形氣倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳。宜補中益氣湯。若肌熱，大渴引飲，面紅目赤，此血虛發熱，用當歸補血湯。
白話文：
產後因為氣血虛弱，導致身體的陰陽失調，加上惡露沒有排乾淨，就會出現忽冷忽熱的症狀。當體內陰氣偏盛時，就會感到寒冷；陽氣偏盛時，就會感到發熱；如果陰陽相互影響，就會時而發冷、時而發熱。如果因為生產時過度勞累而傷到臟腑，導致血氣虛弱無法正常運行，也會讓惡露無法排出。惡露如果進入肺部就會發熱，進入脾臟就會發冷。（為什麼惡露進入肺部會發熱，進入脾臟會發冷呢？是因為肺主導氣的運行，氣不調和就會發熱；脾主導血液運行，血液不足就會發冷嗎？還是因為脾臟屬陰、肺臟屬陽，本身就導致了寒熱呢？但總之，治療的重點都應該放在排除惡露，只是溫補和清涼的方法需要有所區別。）如果把這種情況當作瘧疾來治療，那就錯了。
陰陽失調的情況，應該使用加減四物湯來調理；惡露沒有排乾淨的情況，應該使用奪命丹來治療。有人問：這兩種情況該如何區分呢？回答是：如果身體出現刺痛感，那就是惡露引起的；如果只是忽冷忽熱，沒有其他症狀，那就是陰陽失調（使用加減四物湯的時候，要根據病情輕重做調整）。
薛氏認為：產後忽冷忽熱，是因為氣血虛弱或脾胃虛損，是屬於身體虛弱的症狀。《黃帝內經》說：陰氣虛弱就會發熱，陽氣虛弱就會怕冷。如果同時出現大便不通暢，更屬於氣血虛弱，絕對不能使用發汗或降火的藥物。如果寸口脈（手腕處的脈搏）微弱，表示陽氣不足，陰氣向上侵入陽氣之中，就會感到怕冷，應該使用補中益氣湯來治療；如果尺部脈（手腕內側的脈搏）虛弱，表示陰氣不足，陽氣向下陷於陰氣之中，就會感到發熱，應該使用六味地黃丸來治療。
總體來說，如果陰氣不足，陽氣就會跟著向下陷，導致體內發熱；如果陽氣不足，陰氣就會跟著向上侵入，導致怕冷。這是因為陰陽不能各歸其位，導致寒熱交錯，所以會出現怕冷又發熱的情況，應該使用八珍湯來調理。如果病後出現四肢發熱，或是精神疲倦，這是因為元氣還沒有恢復，又被濕熱侵襲所導致，應該使用補中益氣湯來治療。如果出現肌肉發熱、口渴、想喝水、臉紅眼睛紅，這是因為血虛導致發熱，應該使用當歸補血湯來治療。