《女科折衷纂要》~ 產後門 (4)
產後門 (4)
1. 發痙
郭稽中曰：產後汗出多而變痙者，因產後血虛，腠理不密，故多汗出。遇風邪搏之則變痙也。痙者，口噤不開，背強而直，如發癇狀，搖頭馬鳴，身反折，須臾又發，氣息如絕，宜速灌小續命湯。稍緩即汗出如雨，兩手摸空者，不可治也。
薛氏曰：產後發痙，因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏，以致牙關緊急，四肢痙強，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痙，無汗而惡寒者，曰剛痙。由下血過多，筋無所養而致。故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄多患之，乃敗症也。急以十全大補湯補氣血，如不應，急加附子，或保無虞。若攻邪風，死無疑矣。
白話文：
郭稽中說：產後出汗過多而轉變成痙攣，是因為產後氣血虛弱，皮膚毛孔不緊密，所以容易出汗。如果又被風邪侵襲，就會變成痙攣。痙攣的症狀是嘴巴緊閉無法張開，背部僵硬挺直，像癲癇發作一樣，頭部搖晃，喉嚨發出像馬叫的聲音，身體向後彎折，過一會兒又發作，呼吸像要斷絕一樣，應該趕快灌服小續命湯。如果稍慢一點，就變成汗如雨下，兩手在空中亂抓，這種情況就無法醫治了。
薛氏說：產後發生痙攣，是因為失血過多，元氣極度虧損，或是外來的邪氣侵襲，導致牙關緊閉，四肢痙攣僵硬，或是腰背向後反張，肢體抽搐。如果有出汗但不怕冷的，叫做柔痙；沒有出汗又怕冷的，叫做剛痙。這些都是因為失血過多，筋脈沒有得到滋養所導致的。所以傷寒病出汗或用瀉藥過多，或是潰瘍膿血大量流失，也容易發生痙攣，這是屬於敗壞的病症。應該趕快用十全大補湯來補氣血，如果沒有效果，要趕快加入附子，或許還能保住性命。如果用攻邪風的方式來治療，肯定會死亡。
2. 拘攣
《大全》云：產後中風，筋脈四肢攣急，是氣血不足，臟腑俱虛，早起勞役，為風邪冷氣客於皮膚經絡則令人頑痹不仁，羸乏少氣。風邪入於筋脈，挾寒則攣急也。薛氏曰：肝屬木而主筋，前症若肝經風熱血燥，用加味逍遙散，如不應，當以六味地黃丸以補腎水。經云：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。
白話文：
《大全》說：產後中風，筋脈四肢抽搐拘緊，是因為氣血不足、五臟六腑都虛弱，太早起身勞動，導致風邪寒氣侵入皮膚經絡，就會使人麻木不仁、肢體軟弱無力、氣短。風邪進入筋脈，夾帶著寒氣就會導致抽搐拘緊。薛氏說：肝屬木，主管筋，上述症狀如果是肝經風熱血燥，就用加味逍遙散，如果沒效，就應該用六味地黃丸來滋補腎水。《黃帝內經》說：風邪侵入體內，耗損精氣，是邪氣傷害了肝。
3. 不語（狂言譫語）
經云：大腸之脈散舌下。又云：脾之脈，是動則病舌本強直不能言。又云：腎之別脈上入於心，系舌本，虛則不能言。竊為前症因產後虛弱，多致停積敗血閉於心竅，神志不能明瞭，故令不語。
大抵心腎氣虛用七珍散，腎虛風熱地黃飲，大腸風熱加味逍遙加防風、白芷，脾經風熱秦艽升麻湯，肝經風熱柴胡清肝散加防風、白芷，脾氣鬱加味歸脾湯加升麻、肝木太過小柴胡加鉤藤，脾受木侮六君子加升麻，白芷、鉤藤，肝脾血虛佛手散，脾氣虛四君子湯，氣血俱虛八珍湯，如不應，用獨參湯，更不應，急加附子補其氣而生其血。若止用血藥則誤矣。
《大全》云：產後語言顛倒，或狂言譫語，如見鬼神者，其源不一。一則因產後心虛，敗血停積，上干於心而狂言獨語（當在乍見鬼神條求之）。二則產後臟虛，心神驚悸，志意不安，言語錯亂，不自知覺，神思不安（當在驚悸條求之）。三則宿有風毒，因產心虛氣弱，腰背強直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當作風痙治療（當在心驚中風條求之）。四則產後心虛中風，心神恍惚，言語錯亂（當在中風恍惚條求之）。
五則產後多因敗血迷亂心經而癲狂，言語錯亂無常，或暈悶（當於血暈類求之）。六則因產後感冒風寒（諸條俱不言痰），惡露斬然不行，惡寒發熱如瘧，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀（當作熱入血室治之），宜琥珀地黃丸及四物湯（不用傷寒治法），只用生地、北柴胡等分煎服，如不退，用小柴胡湯加生地煎服。
雖然以上諸症大抵胎前產後自有專門一定之法，毫髮不同，如產後首當逐敗生新，然後仔細詳辨疾證，不可妄立名色。加減方藥，大宜對症，依方施治，未有不安者也。
薛氏曰：前症當固胃氣為主，而佐以見症之藥，若一於攻痰則誤矣。
白話文：
不語（狂言譫語）
經典說：大腸經脈絡散布於舌頭下方。又說：脾經的脈氣如果出現異常，會導致舌根僵硬，無法說話。又說：腎經的一條分支向上進入心臟，連繫著舌根，如果腎虛，就會導致無法說話。我認為這種產後不語的症狀，多是因為產後身體虛弱，導致淤積的惡血阻塞心竅，使人的神志不清，所以無法說話。
治療上，如果是心腎氣虛，就用七珍散；如果是腎虛且有風熱，就用地黃飲；如果是大腸經有風熱，就用加味逍遙散，再加上防風、白芷；如果是脾經有風熱，就用秦艽升麻湯；如果是肝經有風熱，就用柴胡清肝散，再加上防風、白芷；如果是脾氣鬱結，就用加味歸脾湯，再加上升麻；如果是肝木太過，就用小柴胡湯，再加上鉤藤；如果是脾臟受到肝木的剋制，就用六君子湯，再加上升麻、白芷、鉤藤；如果是肝脾血虛，就用佛手散；如果是脾氣虛，就用四君子湯；如果是氣血兩虛，就用八珍湯；如果這些方法都沒效果，就用獨參湯；如果還是沒效果，就要趕快用附子來補氣生血，如果只用補血藥物就錯了。
《醫學大全》說：產後出現言語顛倒、狂言亂語，甚至看到鬼神的情況，原因有很多。第一種是產後心氣虛弱，惡血停留在體內，向上干擾心臟，所以會說胡話（這應該在「乍見鬼神」條目中尋求治療方法）。第二種是產後內臟虛弱，心神驚恐，心神不定，說話錯亂，自己都不知道，心神不安（這應該在「驚悸」條目中尋求治療方法）。第三種是原本就有風邪毒素，因為產後心虛氣弱，導致腰背僵硬，或者又哭又笑，胡言亂語，這應該按照風痙治療（這應該在「心驚中風」條目中尋求治療方法）。第四種是產後心虛中風，心神恍惚，說話錯亂（這應該在「中風恍惚」條目中尋求治療方法）。
第五種是產後多因惡血擾亂心經而導致癲狂，說話錯亂沒有規律，或者頭暈胸悶（這應該在「血暈」的類別中尋求治療方法）。第六種是產後因為感受風寒（這些條目都沒有提到痰），導致惡露不能順利排出，感到怕冷發熱像瘧疾一樣，白天意識清楚，晚上就開始說胡話，好像看到鬼一樣（這應該按照「熱入血室」治療），應該用琥珀地黃丸和四物湯來治療（不要用治療傷寒的方法），只需要用生地、北柴胡等分煎服，如果效果不好，就用小柴胡湯，再加上生地一起煎服。
雖然以上各種症狀，在產前產後都有專門固定的治療方法，細微之處都不同，例如產後首先要排出惡血，產生新的血液，然後仔細辨別病情，不可以隨便下定論。用藥加減，一定要對症下藥，按照藥方來治療，就沒有治不好的。
薛氏說：以上症狀應該以固護胃氣為主，再輔助治療看到的症狀，如果只用攻痰的藥物，那就錯了。