《女科折衷纂要》~ 胎前門 (9)
胎前門 (9)
1. 下胎
《大全》云：娠妊羸瘦，或挾疾病，臟腑虛損，氣血枯竭，不能養胎，致胎動而不堅固。若終不安者，則可下之，免害娠婦也。
薛氏曰：前症宜用腰腹背痛門方論主治，其胎果不能安者方可議下，慎之慎之。
白話文：
《大全》說：懷孕婦女如果身體虛弱消瘦，或者同時有其他疾病，導致內臟功能虛損，氣血嚴重不足，無法供給胎兒足夠的營養，就會造成胎動不穩固。如果情況持續不安穩，就可以考慮使用墮胎的方法，避免對孕婦造成傷害。
薛氏說：上述情況應該先按照腰腹背痛相關的治療方法處理，如果胎兒真的無法保住，才可以考慮墮胎，務必謹慎再謹慎。
2. 防胎自墮
丹溪云：陽施陰化，胎孕乃成，血氣虛損不榮養，其胎自墮。或勞怒傷情，內火便動，亦能自墮。推原其本，皆因熱火消物，造化自然，《病源》乃謂風冷傷於子臟而墮，此未得病情者也。昔者一婦但有孕至三月左右必墮，診其左手大而無力，重取則澀，知其血少也。以其少年，只補中氣，使血自榮，時正初夏，教以濃煎白朮湯下黃芩末一錢，服三四十帖遂得保全其生（單用白朮補中，以榮出中焦，土生萬物也）。因而思之，墮因內熱，而虛者為多，曰熱曰虛，當分輕重。
蓋孕至三月，正屬相火，所以易墮，不然何以黃芩、熟艾（熟艾性溫，亦助相火，若果有熱，或恐不宜）、阿膠等為安胎聖藥耶（好生之工，幸毋輕視）?
白話文：
朱丹溪說：陽氣施展，陰氣化育，胎兒才能形成。如果血氣虛弱，無法滋養胎兒，胎兒自然會流產。或者因為過度勞累、發怒傷心，導致體內火氣妄動，也可能造成流產。追究根本原因，都是因為熱火消耗物質，這是自然的造化。《病源》說因為風寒侵襲子宮而導致流產，這是沒有掌握病情實況的說法。過去有個婦人，每次懷孕到三個月左右必定流產。診斷她的左手脈象，發現脈象大而無力，重按則澀，知道她是血虛。因為她還年輕，就只補養她的中氣，使血氣能夠滋養胎兒。當時正值初夏，教她用濃煎的白朮湯，送服黃芩粉一錢，服用三四十帖後，終於保住了胎兒的性命。（單用白朮來補養中氣，是為了讓氣血從中焦產生，因為土能生養萬物）。因此思考，流產的原因多半是內熱，而血虛的情況也很多，說到熱或虛，應當分辨輕重。
一般來說，懷孕到三個月，正屬於相火旺盛的時候，所以容易流產。不然，為什麼黃芩、熟艾（熟艾藥性溫熱，也可能助長相火，如果有熱，恐怕不宜）、阿膠等藥會成為安胎的聖藥呢（這是孕育生命的重大工程，請千萬不要輕視）？
3. 半產
夫妊娠日月未足，胎產未全而產者，謂之半產。蓋因娠婦衝任氣虛，不能滋養於胎，胎氣不固，或攧撲閃墜，致氣血動損，或因熱病溫瘧之類，皆令半產。仲景云：虛寒相搏，其脈為革，婦人則半產漏下是也。又云：半產俗呼小產，或三四月，或五六月，皆為半產。以男女成形故也。
或因悲哀憂恐暴怒，或勞力打撲損動，或觸冒暑熱，忌黑神散，恐犯熱藥，轉生他病，宜玉燭散、和經湯之類。《便產須知》云：小產不可輕視，將養十倍於正產可也。又云：半產即肌肉腐爛，補其虛損，生其肌肉，益其氣血，去其風邪，養其臟氣，將養過於正產十倍，無不平復，宜審之。立齋云：小產重於大產，蓋大產如慄熟自脫，小產如生採，破其皮殼，傷其根蒂也。
但人輕忽致死者多。治法：補形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之。若產而血不止，人參黃耆湯補之。若產而心腹痛，當歸川芎湯主之。胎氣弱而小產者，八珍湯固之。血出過多而發熱者，聖愈湯。汗不止，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，八珍湯。
大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君加姜附。東垣云：晝發熱而夜安靜，是陽氣旺於陽分也。晝安靜而夜發熱，是陽氣陷入陰中也。如晝夜俱發熱，是重陽無陰也，當峻補其陰。若陽氣自旺者，四物二連湯。陽陷於陰者，補中益氣湯，重陽無陰者，四物湯。
無火者，八味丸。無水者，六味丸。東垣云：婦人分娩及半產漏下，昏昧不省，瞑目無所知覺者，緣血暴亡故也。蓋有形血去則心神無所養。心與胞絡者，君火相火也，得血則安，亡血則危，心火上熾故令人昏昧。火勝其肺，瞑目不省人事，是陰血暴去，不能鎮撫也。血已虧損，往往用滑石、甘草、石膏之類，乃甘平大寒之藥能瀉氣中之熱，是血虧瀉氣及陰虧瀉陽，使二者俱傷，反為不足，虛勞之病，昏迷不省者，上焦心肺之熱也。
此無形之熱，用寒涼之藥，驅令下行，豈不知上焦之病悉屬於表症也，汗之則愈，今反下之，幸而不死。暴虧氣血，必夭天年。又不知《內經》有說，病起不足，宜補不宜瀉，但瞑目之病悉屬於陰，宜汗不宜下。又不知傷寒鬱冒得汗則愈，是禁用寒涼藥也。分娩半產，本氣不病，是暴去其血，亡血補血又何疑焉（暢快）。
補其血則神昌，常時血下降亡，今當補而升舉之，心得血養而神不昏矣。血若暴下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，助其陽則目張而神不昏矣（妙在升陽）。今立一方，補血、養血、生血、益陽，以補手足厥陰之不足也。名曰全生活血湯（半產後諸症，更於產後方論中參用之）。
白話文：
懷孕還沒到足月，胎兒還沒完全發育成熟就生下來，就叫做半產。這通常是因為孕婦的衝脈和任脈氣虛，無法好好滋養胎兒，導致胎氣不穩，或是因為跌倒碰撞、受到驚嚇導致氣血受損，或者因為發熱性疾病，像是溫病、瘧疾等等，都會造成半產。張仲景說過，虛寒之氣互相搏擊，脈象就會像皮革一樣繃緊，如果發生在婦女身上，就會出現半產後出血不止的狀況。又說，半產俗稱小產，不管是懷孕三四個月還是五六個月發生的，都算是半產，因為這時候胎兒的性別已經成形了。
有時候是因為悲傷、憂慮、恐懼、突然發怒，或是過度勞累、跌打損傷，或是太熱中暑，這些原因都可能導致半產。半產之後要避免使用黑神散，因為怕裡面有熱性藥物，反而會引起其他疾病。適合用玉燭散、和經湯之類的藥方。 《便產須知》裡面說，小產絕對不能輕忽，調養身體要比正常生產還要更用心十倍才行。又說，半產就等於肌肉已經腐爛了，所以要補充虛損，促進肌肉再生，增益氣血，去除風邪，調養內臟，將養的程度要比正常生產還要多十倍，這樣才能恢復健康，一定要仔細注意。李東垣說，小產比正常生產還要嚴重，因為正常生產就像是果實熟透自然脫落，而小產就像是強摘未熟的果實，破壞了果皮，傷害了根蒂。
但是很多人輕忽大意，導致死亡的案例很多。治療方法是：補充身體的精氣，生成新的血液，排除瘀血。如果還沒到足月就感到疼痛，快要生產了，可以用芎歸補中湯，多加知母來止痛。如果生產後血流不止，用人參黃耆湯來補充。如果生產後腹部疼痛，可以用當歸川芎湯來治療。如果胎氣虛弱導致小產，可以用八珍湯來固胎。如果出血過多而發熱，可以用聖愈湯。如果汗流不止，要趕快用獨參湯。如果發熱煩躁，肌肉顫動，筋脈跳動，可以用八珍湯。
如果口渴嚴重，臉色發紅，脈搏洪大但虛弱，可以用當歸補血湯。如果身體發熱臉色發紅，脈搏微弱而沉，可以用四君子湯加上薑和附子。李東垣說，白天發熱而晚上安靜，是陽氣在陽分旺盛的表現。白天安靜而晚上發熱，是陽氣陷入陰分的表現。如果白天晚上都發熱，那是陰氣不足，陽氣過盛的表現，應該要加強滋補陰氣。如果是陽氣自己過於旺盛，可以用四物二連湯。如果是陽氣陷入陰分，可以用補中益氣湯。如果是陰氣不足，陽氣過盛，可以用四物湯。
沒有火氣的用八味丸，沒有津液的用六味丸。李東垣說，婦女分娩或半產後出血過多，昏迷不醒，眼睛閉著，沒有知覺，這是因為血液大量流失的緣故。因為有形的血液流失，心神就沒有東西可以滋養。心臟和胞絡，是君火和相火，得到血液就能安定，失去血液就會危險，心火過旺就會讓人昏迷。火氣過盛會剋制肺部，就會眼睛緊閉、不省人事，這是因為陰血大量流失，無法鎮靜安撫的緣故。如果已經血虛，還用滑石、甘草、石膏之類的藥，這些甘平大寒的藥，會消耗氣中的熱，這是因為血虛又用藥瀉氣，陰虛又用藥瀉陽，讓兩方面都受到傷害，反而會導致虛勞的疾病。昏迷不醒是因為上焦心肺有熱。
這種無形的熱，用寒涼的藥物，只會讓熱往下走，難道不知道上焦的病都屬於表症嗎？發汗就能治好，現在反而用瀉下的方式，能夠活下來真是幸運。大量虧損氣血，一定會減損壽命。而且《內經》有說，病是因為不足引起的，應該補養，不應該瀉。而且昏迷的病都屬於陰，應該發汗，不應該瀉下。還有傷寒，悶悶不舒服，發汗就會好，這是禁止使用寒涼藥物的道理。分娩或半產，本身不是疾病，是突然失去血液，失去了血就應該補血，這有什麼好懷疑的呢（要暢快的補血）。
補充血液，精神就會旺盛。正常情況下，血液是往下走的，現在應該補養並往上提升，讓心得到血液的滋養，精神才不會昏迷。如果血液大量流失，表示秋冬的氣令太旺盛，現在將它往上提升，幫助陽氣，就能讓眼睛睜開，精神不會昏迷（妙在提升陽氣）。現在設立一個藥方，可以補血、養血、生血、增益陽氣，來補充手足厥陰的不足。這個藥方叫做全生活血湯（半產後各種症狀，可以參考產後方劑來使用）。