《女科折衷纂要》~ 胎前門 (4)
胎前門 (4)
1. 胎動不安
《大全》云：妊娠胎動不安，由衝任經虛、受胎不實也。亦有飲酒房室過度損動不安者，有誤擊觸而胎動者，有喜怒氣宇不舒，傷於心肝、觸動血脈者，有信醫宜服溫暖而反為藥所誤，有因母病而胎動者，但治母病其胎自安。有胎不堅固，動及母疾，但當安胎，其母自愈。當察母之形色，若面赤舌青，子死母活，面青舌赤，口中沫出，母死子活。
若唇青，兩邊沫出者，子母俱亡。
白話文：
《大全》說：懷孕期間胎動不穩，是因為衝脈和任脈虛弱，導致受孕不穩固。也有因為飲酒、房事過度而損傷導致胎動不安的，有因為受到撞擊而胎動的，有因為情緒不佳、喜怒無常，傷到心肝，觸動血脈的，有相信醫生，本來應該服用溫和的藥，反而被藥物誤導的，有因為母親生病而導致胎動的。如果是由於母親生病導致胎動不安，只要治療母親的病，胎兒自然會安穩。也有胎兒本身不夠強壯，胎動影響到母親的病情，這種情況應該以安胎為主，母親的病自然會好。應當觀察母親的氣色，如果臉色發紅、舌頭發青，是胎兒死亡但母親會活下來；如果臉色發青、舌頭發紅、口中冒出泡沫，是母親會死，但胎兒會活下來。如果嘴唇發青，兩嘴角都冒出泡沫，是母親和胎兒都會死亡。
2. 漏胎
（即妊婦經來尿血，自尿門下血，漏胎自胞門下血）
《脈經》云：婦人經月下，但為微少，師脈之，反言有軀。其後審狀，其脈何類，何以別之?師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之則滑，舉之則輕，陽明少陰，各知經法，身反灑淅，不欲飲食，頭痛心亂，嘔噦欲吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，當作血盛。滑則多實，六經養成，所以月見。
陰見陽精，汁凝胞散。散者損墮，設或陽盛，雙妊二胎，今陽不足，故令激經也（滑脈主血有餘，今經又少，故主有孕）。大抵妊娠經來不多，而飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病者，血盛有餘也。兒大能飲，自不來也。
《大全》云：夫漏胎者，謂娠孕數月而經水時下也。此由衝任脈虛，不能約制手太陽、少陰之經血故也。衝任之脈為經絡之海，起於胞內，手太陽小腸脈也，手少陰心脈也。是二經為表裡，上為乳汁，下為月水。有娠之人經水所以斷者，壅之養胎，蓄之為乳汁也。衝任氣虛則胞內泄，不能制其經血，故月水時下，亦名胞漏，血盡則人斃矣。
又有因勞役喜怒哀樂不節，飲食生冷，觸冒風寒，遂致胎動。若母有宿疾，子臟為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。夫有子之後，蓄以養胎矣，豈可復能散動耶?所以然者，因婦人營經有風，則經血喜動，以此辨之，既營經為風所勝，則所來者非養胎之血。若作漏胎治之，必服補養保胎之藥，且胎不損強，以藥滋之，乃所謂實實虛虛也。
其胎總宜墮矣。若醫者知營經有風之理，端於一藥，治風經信可止（漏胎用風藥亦是升舉肝氣，使血不漏則胎自固，不但疏風已也）。或不服藥，胎亦無恙。然亦有胎本不固而因房室不節先漏而後墮者，須作漏胎治之，不可不審也。《脈經》云：婦人懷軀六七月，暴下鬥余水，其胞必倚而墮，此非時孤漿預下故也（孤漿預下必倚而墮，此氣血兩虛也）。
按薛氏曰：胎漏黃汁下，或如豆汁，若因肝脾濕熱，用升陽除濕湯。血崩肝脾風熱，用加味逍遙散。肝脾鬱怒用加味歸脾湯，脾胃氣虛錢氏白朮散，脾氣下陷用補中益氣湯，肝經風熱用防風黃芩丸，風入腸胃用胃氣湯。
白話文：
所謂的「漏胎」，指的是懷孕婦女像月經來潮一樣的尿血，但漏胎的出血是從子宮頸口流出，而非尿道口。
《脈經》說：婦女月經來時，量很少，醫生把脈後，卻說已經懷孕。之後仔細觀察狀況，脈象應該是如何？要如何區別呢？醫生說：寸口脈（手腕關節內側的動脈）陰陽平和，氣血運行順暢，按下去感覺滑溜，舉起來感覺輕盈，陽明和少陰脈的狀況，各自符合經脈的運行規律。身體反而感覺發冷，不想吃東西，頭痛、心煩意亂，想吐、噁心，呼氣時脈搏微弱而快，吸氣時脈搏不會受到驚動。陽氣過盛，氣血充溢，陰氣滑順，氣血旺盛，應該是血盛的表現。脈滑表示體內血氣充實，六經脈氣運行順暢，所以月經才會來潮。
陰氣遇到陽精，精液凝結，子宮胎盤就會形成。如果子宮胎盤鬆散，就容易流產。如果陽氣過盛，可能會懷雙胞胎，但現在陽氣不足，所以導致月經又來了（滑脈表示血氣有餘，現在月經量又少，所以是懷孕）。通常來說，懷孕時月經量不多，但飲食和精神狀態都和往常一樣，六脈平和舒緩、脈滑有力且沒有其他疾病，表示血氣旺盛有餘，胎兒長大後，吸收更多營養，月經自然就會停止。
《醫學大全》說：所謂的「漏胎」，是指懷孕幾個月後，仍然像來月經一樣出血。這是因為沖脈和任脈虛弱，無法約束手太陽小腸經和手少陰心經的血氣。衝脈和任脈是經絡的海洋，起源於子宮內部。手太陽經是小腸經，手少陰經是心經。這兩條經脈互為表裡，往上為乳汁，往下為月經。懷孕的人之所以月經停止，是因為把血氣聚集起來養胎，並蓄積作為乳汁。如果沖脈和任脈氣虛，子宮內氣就會外泄，無法控制經血，所以月經才會時常來，也叫做「胞漏」，如果血流乾淨，人就會死亡。
另外，也可能是因為過度勞累、情緒波動、飲食生冷、受寒等原因，導致胎動不安。如果母親本身有舊疾，胎兒的臟器受到風寒侵襲，氣血失調，也會使胎兒不安而導致出血。懷孕後，應該把氣血積蓄起來養胎，怎麼可以再讓它散動呢？會這樣的原因，是因為婦女的血氣中有風，所以經血容易躁動。由此可以判斷，如果血氣中有風，流出來的血就不是養胎的血。如果把漏胎當作一般情況治療，服用補養保胎的藥物，反而會讓胎兒更加躁動，本來就虛弱的胎兒，又用藥物來滋補，就像是「實實虛虛」。
這樣的胎兒最好還是墮胎。如果醫生知道血氣中有風的道理，只要用一味藥就能治療風邪，讓血氣不再外泄，胎兒自然就會穩固，不僅僅是疏散風邪而已（漏胎用祛風藥，也是為了升提肝氣，讓血不外泄，胎兒自然就會穩固，不僅僅是疏散風邪而已）。或者即使不吃藥，胎兒也可能平安無事。然而，也有胎兒本身就不穩固，因為性生活不節制，先是漏胎而後流產的情況，必須將其當作漏胎來治療，不可不謹慎。《脈經》說：婦女懷孕六七個月時，突然流出大量羊水，子宮一定會下垂而流產，這是因為羊水提前破裂的緣故（羊水提前破裂，一定會導致子宮下垂而流產，這是氣血兩虛的現象）。
薛氏說：漏胎排出黃色液體，或是像豆漿一樣的液體，如果因為肝脾濕熱引起，要用升陽除濕湯。如果是血崩，因為肝脾風熱引起，要用加味逍遙散。如果是肝脾鬱結，可以用加味歸脾湯。如果是脾胃氣虛，可以用錢氏白朮散。如果是脾氣下陷，可以用補中益氣湯。如果是肝經風熱，可以用防風黃芩丸。如果是風邪侵入腸胃，可以用胃氣湯。