《痧疹輯要》~
1. 卷三
2. 論治（下）
張石頑曰：麻疹者，手足太陰陽明二經蘊熱所發，小兒居多，大人亦時有之，是亦時氣傳染之類。其發熱時多咳嗽，多嚏多嘔，眼中如淚，面浮腮赤，多瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，神昏。通身紅赤，起而成粒，勻淨而小，斜目視之，隱隱皮膚之下，以手摸之，磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹。以其陽氣從上，故頭面愈多者為順。
法當清涼發散為主藥，用辛散以升發之，涼潤以清解之，切忌酸收。凡動氣燥悍，及一切溫補之藥，慎不可犯，誤用禍不旋踵。辛散如荊芥、薄荷、前胡、葛根、麻黃、石膏、鼠黏子，涼潤如玄參、栝蔞根、葳蕤、麥冬、生甘草、芩、連、貝母、連翹、竹葉，皆應用之藥。又當隨所發月時，量兒大小及見證輕重而為製劑。
若漸出漸收者，其勢雖輕，而熱尚未平，須防喘急。若連綿三四日者，其勢雖盛，而熱已發泄，必無他變，宜大青湯，或消毒飲加玄參、石膏、麥冬、竹葉。若發熱時遍身汗出或衄血者，此毒解也，勿遽止之。若汗出太多，血流不止，當以清肺湯去款冬、杏仁，加麻黃根以斂汗，犀角地黃湯以止血。
遲則氣虛神耗，為難治也。若發熱時，或嘔吐，或自利者，此火邪內逼，毒氣上下行也，俱宜清熱解毒利小便，切勿止澀。大凡疹症，發熱時未有不渴者，但當與綠豆、燈芯煎湯，勿與冷飲，致成水蓄，多生變幻也。即葷腥酒面、生冷水果，咸須禁之。麻疹多有熱痰在肺，初發時必咳嗽，宜清熱透表，不得止嗽。
麻後咳嗽，切忌辛溫酸澀，但用清咽滋肺湯以清餘熱，痰壅自愈。多喘者，熱邪壅肺也，切勿定喘，惟應大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母、玄參、薄荷。如冬天寒甚，麻毒為寒鬱於內，不得透出而喘，加蜜酒炒麻黃一劑立止。夏月熱勢甚者，即用白虎湯加竹葉。忌用升麻，誤服必喘。
然喘為肺氣壅遏，故喘必兼嗽，而張口抬肩者，肺竅不通，不治也。故諺有喘而咳嗽者可療，喘而不嗽者難醫之語。又其證多泄瀉，慎勿止澀，惟宜芩、連、葛根，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裡分消之義。又有疹收之後，飲食如常，卒然心腹絞痛，遍身冷汗如冰者，此元氣虛弱而中惡氣也，朝發夕死，勿妄治之。
凡麻疹以鮮明似錦為吉，黑晦如煤最凶，頭面不出者重，紅紫黯慘者重，咽喉腫痛不食者重。黑黯乾枯，一出即沒者不治；鼻煽張目無神者不治；鼻青糞黑者不治；牙疳臭爛者不治。疹之牙疳最為難治，外用無比散吹之；內服加味清胃散，更加荊芥，石膏，緩則不救，疹中諸患，不宜依證施治，惟當治本。本者，手太陰、足陽明二經之邪熱也，解其邪熱，則諸證自退矣。
有夾痘而出者，此毒氣太盛，故一齊湧出，不必治疹，但當托痘為主。然治痘宜溫，治疹宜涼，此又不可不審。大人男婦出疹，當與外感並治，惟清涼解表，隨天時寒暑施治。凡麻痘並作，臟腑風熱交患也。麻乃風邪外感，豆為胎毒內發，二者相雜，赤暈發焮。多有誤認痘出太密而委之不救，殊不知其為疹夾痘也，當與化斑湯續續頻進，麻毒解而痘自起矣。
大青湯，治斑子熱毒。
石膏（生），知母，大青，玄參，生地，甘草（炙），木通，荊芥，竹葉
水煎服。
消毒飲，治痘疹咽痛而起發遲。
鼠黏子（研，錢半），甘草（五分），荊芥（一錢）
水煎，日二服。
清肺湯，治痘疹肺熱，喘嗽吐痰
桔梗，甘草，麥門冬，款冬花，杏仁，貝母，牛蒡子
水煎服。
犀角地黃湯，治傷寒溫病，一應發汗而不得汗，內蓄血，及鼻衄、吐血不盡，內余瘀血，大便血，面黃或中脘作痛。
犀角，生地黃（酒浸，另搗），牡丹皮，白芍（等分）
上四味水煎去滓，入地黃再煎數沸，濾清服。喜妄如狂，加大黃、黃芩。脈大來遲，腹不滿而自言滿者，加當歸，肉桂。吐衄加藕汁、側柏、童便。
清咽滋肺湯，治麻後餘熱咳嗽聲喑。
玄參，荊芥，葳蕤，鼠黏子，麥門冬，貝母（去心），枳殼，桔梗，栝蔞根，馬兜鈴，藿香，丹皮，扁豆，赤芍（等分），甘草（減半）
為散，每服三四錢，加生薑一片，水煎服。
竹葉石膏湯，治大病後煩熱作渴。
竹葉，人參，甘草（炙），石膏（生用，碎），粳米，半夏，麥門冬
水煎溫服。
白虎湯，治熱病壯熱煩渴，及中暍煩熱而渴。
石膏（八錢，生用，碎），知母（三錢），甘草（一錢，炙），粳米（半合）
水煎，溫分三服，一日盡飲之。
無比散，治麻後牙疳腐爛。
取黃牛糞煅存性，入龍腦少許，研細吹之。
加味清胃散，治斑疹口舌生瘡，齒齦腐爛。
生地黃，升麻，當歸，牡丹皮，川連（酒蒸），犀角，連翹，生甘草
為散，水煎去滓，細細呷之，半日再服。
化斑湯，治痘與斑夾出，用此消斑起痘。
鼠黏子（一錢），玄參（二錢），柴胡（八分），荊芥（六分），生甘草（四分），連翹（七分），防風（六分），木通（八分），淡竹葉（十五片），枳殼（七分），蟬蛻（五分），燈芯（二十莖）
水煎，溫，日二三服。
有種行漿疹子，極似痘，最難看。然痘則必有頂盤，疹雖有漿，而頭粒必不堅，根盤必無紅暈也。疹後痘不結痂，乃元氣虧損，當大補脾胃為主，不可誤認邪熱未盡，復與清熱退火之藥。
麻疹俗名痧子，浙人呼為瘄子，麻病風熱，人或未知。痧之與瘄，字學不收，皆土音，習俗之訛耳。原其證之輕重，今昔懸殊。吾吳水土濡弱之鄉，生氣最易萌動，故麻疹之發，自始至終，不過二三日即安。從古迄今，靡不皆然。邇來風氣變遷，有似北方氣候，即尋常麻疹，必六七日乃化消。
若熱勢未盡，或觸風寒，或犯飲食，變證百出，其危有甚於痘者。因遍考方書，從無麻疹專學，間有一二及此，無非附見痘疹之未，一皆簡略不詳。何怪兒科之莫能舉措，且以痘方混治。曷知麻屬陽，陽從陰化，故外出內沒而不漿；痘屬陰，陰從陽化，當外疏內托以助膿。二者相去天淵，烏可不辨。
然皆為嬰孺說也。但今不特嬰孺，少壯每多患此，雖當參詳診切，仍不能捨此繩墨。而臨證之機，活法在乎心手，繩墨又不可拘也。
霖按：《正字通》：「麻，風熱病。本作痳。」《玉篇》：「隱疹，皮外小起也。」是痘疹、痧疹、麻疹，皆指其形似而言。若拘牽字學，則專治或出或不出之風熱時麻，而轉將人人不免之伏氣痧疹置之不問。因字害義，石頑老人未免疏漏矣。
發熱，麻痘之初必由發熱，但痘熱不過二三日即出，麻熱有六七日或半月乃出，或乍涼乍熱，或壯熱經日不退。始熱之際，必見面赤眼腫，多涕淚，咳嗽連聲，是其候也。熱甚經日不退曰壯熱，惟正出時為正候。若初發壯熱，至已出而熱不少衰者，其證必重，清熱透肌湯。出盡而壯熱不退者，竹葉石膏湯（方見前）去半夏加荊芥、玄參。
沒後而壯熱不退者危急，需涼解為主。其有熱數日止而復作者，有早熱而暮退者。在初發時為熱邪末透，葛根解肌湯。正出之際，而煩熱轉甚，乃邪熱未解而復內攻也，清熱透肌湯。沒後見者，為餘邪未盡，四物湯換生地、赤芍，加連翹、玄參。亦有麻退身涼，越六七日而復熱者，非餘熱未清，即復感風邪，當以意消息。
或因大病之後，中氣虛而然者，治本為要。臨病之機，不可不審也。
清熱透肌湯，治麻疹未透，熱甚而咳。
玄參，石膏，鼠黏子，荊芥，防風，前胡，葛根，杏仁（等分），生甘草（減半）
水煎，熱服。
葛根解肌湯，治麻疹初起，發熱咳嗽，或乍涼乍熱。
葛根，前胡，鼠黏子，荊芥，連翹，赤芍，蟬蛻，木通（等分），生甘草（減半）
水煎，熱服。
四物湯，治營血虛熱。
熟地黃（二錢），當歸身（一錢），白芍（錢半），川芎（八分）
上四味，水煎溫服。肥盛多濕痰，及嘔逆少食便清者禁用。
部位，麻屬腑候，發則先動陽分，而後歸陰經。一身之中，陽部宜多，陰部宜少。陽部宜透，陰部即不透，亦可無慮。若陰部多，而陽部反少不透者為險，防有他變。陽部者，頭面、背、四肢向外者，皆為陽。陰部者，胸、腹、腰、四肢向內者，皆為陰也。凡發自頭至足為齊，頭面多者為順。先從胸腹暖處起，漸發四肢者順。如從手足起，漸發胸腹背者逆。
形色，色貴紅潤，形貴尖聳。若色雖紅潤而不起，二便艱澀者，清熱透肌湯（方見前）。如色淡不起，二便如常，此屬本虛，兼當培養氣血。亦有色黯不起，大便秘結，唇舌燥赤者，為火邪內郁，白虎湯（方見前）加玄參、荊芥。其有色白，不分肉地，惟點粒高聳，晬時即沒者，邪熱本輕也。
然有表氣本虛而色白者，調護溫暖，一二日自變紅活也。若正出時為風寒所遏，而色白如膚，必毛竅悚慄，葛根解肌湯（方見前）。或麻出成片，一被風寒，便變為白，身不發熱而反內攻，煩躁腹痛，痰喘氣急者，危。如毒攻於胃，則嘔吐清水。攻於脾，則腹脹不食。攻於肺，則鼻塞喘促。
攻於心包，則唇舌焦燥，不省人事，搖頭掣手。攻於腎肝，則變黑而不救也。若色紫赤而黯，是火毒熾盛，頂粒起者可治，宜涼血飲子。讝語煩躁者，黃連解毒湯（方見前萬氏論中）調益元散，枯燥不起者難治。若頂粒焦者，無論紅淡，皆為熱劇之候，並宜白虎湯（方見前），重用石膏。
乾燥無汗，加麻黃以汗之；大便秘者，涼膈散下之。亦有麻發如雲頭大片，其形有二：一者大片焮赤，一者大片之上覆有小紅點粒，皆火邪熾盛所致，白虎湯加玄參、竹葉。若麻出斑斕如錦紋，或出膿血腥臭不幹，心胸煩悶，嘔吐清水，身溫熱者，白虎湯加黃芩、茅朮。若初發時有似斑屑者，乃風寒在表而成隱疹，只宜疏解。
俟麻一透，其疹自退。切勿認為斑，而與苦寒之劑，致麻內陷而難救也。
涼血飲子，治麻疹火毒熾盛，紫赤而黯。
黃連（五分），黃芩（一錢），大生地（錢半），荊芥（一錢），玄參（一錢），赤芍藥（八分），紅花（三分），木通（七分），牡丹皮（八分）
水煎，溫服。
益元散（一名天水散，一名六一散），治暑月小便不利。
滑石（水飛，六兩），甘草（炙六錢，生四錢）
為散，清水調服二三錢。發散溫病、熱病，加蔥白五七莖，香豉四合，水煎溫服。老人、虛人及病後傷津，小便不利，禁用此方。加蔥豉煎服，則兼散表邪。加吳茱萸，則治白痢。加紅曲，則治血痢。加炮姜，則兼消飲食。加硃砂，則兼退心火。加青黛，則散肝火。加薄荷，則清肺熱。加石膏，則除胃熱。其入通聖、雙解、解毒等方，隨證配合，未遑枚舉。
涼膈散，治溫熱時行，表裡實熱，及心火亢盛，目赤便秘，胃熱發斑。
大黃（酒浸，二兩），芒硝（一兩），連翹（一兩），黃芩（一兩），甘草（炙，六錢）山梔（八錢），薄荷（七錢）
為散，每服四五錢，加竹葉十五片，水煎溫，日三夜二服，得下熱退為度。（世本無竹葉，有姜一片，棗一枚，蔥一莖。）
硝黃得枳樸之重著，則下熱承之而順下；得芩梔翹薄之輕揚，則上熱抑之而下清。此承氣、涼膈之所攸分也。用甘草者，即調胃承氣之義也。《局方》專主溫熱時行，故用竹葉。若治感冒之證，從世本用蔥白薑棗可也。
咳嗽，麻疹乾咳連聲不斷，是火邪凌爍肺金所致。然咳則毛竅開而麻易出。故未出之先最喜咳甚，發透其咳自己。若出盡及沒後而咳仍不止者，清咽滋肺湯（方見前）。咳嗽多痰，去麥冬，加橘皮、茯苓。其有感觸風寒，咳嗽煩悶，嘔逆清水，眼赤咽痛，口舌生瘡者，甘桔湯加芩連。沒後見者，人參白虎湯去知母易麥冬，以滋化之。
甘桔湯，治麻疹咽痛，口舌生瘡。
甘草，桔梗，山豆根，玄參，鼠黏子，荊芥（等分），麥門冬（倍用）
水煎，溫服。
人參白虎湯，治熱病舌乾大渴，發熱背寒。
人參（一錢），石膏（八錢，生用，碎），知母（三錢），粳米（半合），甘草（一錢，炙）
水煎，溫，分三服，一日盡飲之。
汗，麻發之際，常宜微汗，微汗則肌腠疏豁而邪易透。不可復用升發，升發恐汗大泄，不無亡陽之慮。其有隱陷不透之壞證，用權升發得大汗而解者，此特語其變也。若壯熱無汗而皮膚乾燥者，必風寒壅滯難出，多成內攻之候，或腹脹痛，或發喘促，宜與葛根解肌湯（方見前）。冬月越脾、三拗選用，但不可過劑。
亦有因熱極火鬱，皮膚乾燥而難出者，必致唇舌燥裂，二便秘澀，壯熱昏沉，或身體脹痛，喘促痰鳴，無論何時，急宜白虎湯（方見前）加玄參、牛蒡、芥、梔、竹葉之類。大抵麻證常以微汗為順，若始終無汗，雖沒後不無餘咎。其治總不逾上法也。
越脾湯，治風水惡寒，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。
麻黃（去節），甘草（炙），石膏，生薑，大棗
水煎，溫服。
三拗湯，治風寒傷肺而咳，誤行斂肺而壅嗽喘急。
麻黃（不去節），甘草（生），杏仁（連皮尖）
更加荊芥、桔梗，名加味三拗湯。
嚏，麻疹初起而多嚏者，是內火因風邪激搏而然。正出時有嚏者，其候必輕。如沒後尚有嚏者，邪熱盡解，可無餘患矣。如嚏而多涕者，濁壅得泄，肺氣自清，最為吉兆。若無嚏而鼻塞不通，必有風邪留滯，宜辛涼之劑以透達者。
嘔吐，麻之初起，吐瀉交作者順，乾霍亂者逆，欲吐不吐者危。嘔吐是胃中熱邪不得發泄而作，葛根解肌湯（方見前）。正出及正沒時見者，消毒飲（方見前）加枳實、黃連。多痰者更加貝母、栝蔞根。若沒後而嘔者，脾胃虛而熱滯也，石斛清胃散。其有嘔而吐蛔者，胃中痰熱膠固，蟲無所養而上竄也，能食即定。如蛔出多而不能食，為胃敗不治。
石斛清胃散，治麻後嘔吐，胃虛不食熱滯。
石斛，茯苓，橘皮，生薑（一片），蔥白（一莖）
水煎，溫服。血熱者加紫草、連翹。
泄瀉，泄瀉為麻疹之常候，熱邪得以開泄也。發熱時，瀉而黃赤稠黏，小水短澀者，屬熱，四苓散加木通、滑石。已出，人參白虎湯（方見前）去知母易麥冬。其證必多發渴，渴甚不止，熱甚不退，雖數劑無妨。如瀉下清稀白沫，腹疼喜得溫按者，屬寒，胃苓湯去蒼朮加煨姜。
瀉利窘迫而腹痛脹滿，或噯氣如敗卵者，為飲食停滯，枳殼湯加楂、檗、木通。大抵麻疹泄瀉屬熱者多，屬寒者少。辨治宜早，不可令其瀉久，瀉久則正氣下陷，或成腫滿，或變下利，並宜枳實、理中之類，以理脾胃為主。麻後瀉利不止，口渴目閉，四肢不溫者不治。嘔吐不食，洞泄不知者不治。
四苓散，治小便赤澀脹痛，及溫熱時行煩渴。
白朮（生），茯苓，豬苓（各二錢），澤瀉（三錢）
水煎服。
胃苓湯，治飲食停積，浮腫泄瀉，脈證俱實者。
厚朴（去皮，薑汁炒），蒼朮（泔浸，去皮，麻油拌，炒黃），茯苓，豬苓，甘草（炙），白朮（生），陳皮（泡去浮白），澤瀉，桂
平胃本平胃氣之墩阜，若因脾土之虛不能消運，又須稍借參苓，如養胃之類。然復有土衰不能分利而成腫脹，且氣雍不勝參朮，難合理中者，乃合五苓以健運水土，與正氣散之假蘇、藿以散客邪，兩不移易之定例也。
枳殼湯，治痘疹誤服參耆，腹脹喘急。
枳殼，厚朴（去皮，姜沙炒），陳皮（泡去浮白），甘草（炙）
水煎服。
目，麻疹發熱之時，眼光如水而多眵淚，或白睛微紅，此正候也。若沒後猶見紅赤，為肺經風熱未盡，瀉白散加荊芥、薄荷、玄參、牛蒡。閉不欲開，更加連翹、木通。赤而腫痛者，風熱上壅也，導赤散加荊、蒡、玄參。若為風熱所侵，而眼眶赤爛者，柴胡飲子。急須治之，否則為終身痼疾。
瀉白散，治肺熱咳，手足心熱。
桑根皮（薑汁和蜜炙），地骨皮（各一兩），甘草（炙，五錢）
為散，每服四五錢，入粳米百粒，竹葉一把，水煎服。加橘紅、桔梗名加味瀉白散。有熱更加知母、黃芩。如有客邪禁用。或問：地骨皮三焦氣分藥，瀉白用之何義？答言：三焦屬腎，實則瀉其子也。
導赤散，治小腸實熱，小便赤澀。
生地黃（五錢），木通，甘草梢（生，各一錢），竹葉（一握）
上四味水煎，熱服。溺血加辰砂五分。（一方多燈草，一方多車前。）
柴胡飲子，治風熱眼眶赤爛。
柴胡，羌活，赤芍藥，桔梗，荊芥，生地（各一錢），甘草（炙，五分）
水煎，熱服。
發不出，初起發熱咳嗽，渾身脹痛，有似傷寒之候。惟乾咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，確為麻疹之驗。若將發之際，或為風寒暴襲，或因肢體坦露，寒鬱熱邪不能外出，此全盛之勢未萌，與出後沒早不同。如氣粗喘促，腹中脹痛，煩擾不寧，而不得出，急與麻杏甘石湯或越脾湯（方見前）去棗，重用石膏。輕則升麻湯，以升發之。
若因觸犯霧露風寒，隱現不能發出，以新豬矢沖湯，隔簟蒸之，冷則更添滾者。並取豬矢燒灰，蔥白湯下二三錢。乃痘瘡黑陷，用燒人矢之變法。即燒人矢亦能發之。仍不出者，神丹不能復圖矣。
麻杏甘石湯，治發汗後，汗出而喘，無大熱者。
麻黃（去節），杏仁（泡，去皮尖，搗碎），甘草，石膏
此麻黃湯去桂而兼越脾之意，專去上焦濕熱痰氣。與苓桂朮甘湯互發。彼借苓朮，專祛心下之支飲；此借石膏，專祛膈上之濕熱也。
升麻湯（一名升麻葛根湯），治陽明經邪發熱及痘疹初起。
升麻（一錢），葛根，白芍（各錢半），甘草（炙，八分）
上四味，水煎溫服。
升葛為陽明經之嚮導，陽明專主肌肉，恐開泄太過，即以白芍斂護營血，甘草調和中氣，所以解利本經邪熱，及時行痘疹，皆為專藥。然在起脹後禁用。
透表，麻疹無問尖大細小，必得透表可無後患。其有一種匾闊焮赤成塊，塊上覆有小粒，平塌不起者；亦有一片如風毒，偏高紅腫，但頭粒不尖。二者雖透，其中必有熱邪留伏，防有他變，並宜用竹葉石膏湯（方見前）去半夏以滋化之。縱有餘熱，從此渙散矣。
不透表，麻出而皮膚乾燥，毛竅疏慄不能透表者，風寒鬱遏也，越脾湯（方見前）、葛根解肌湯（方見前）隨輕重取用。其有表虛不勝疏透者，一味蔥白濃煎，時時與之，但得微汗即解。若頭粒隱隱，紅紫一片而不透表者，火毒熾盛也，白虎湯（方見前）加荊芥、玄參。如肌膚不燥，唇色淡白，二便如常而不透者，中氣本虛也，消毒飲（方見前）加連翹、木通、車前、茯苓。雖有蘊熱，不可輕用寒涼。
即用峻劑升發，亦必不能復透。但當解利，使之內化為主。亦有胸背腰腹暖處起發而紅，頭面手足乍有乍無，此證必纏綿難已。且有沒後五七日，復發如前，二三次而愈者，此氣候之異，當非不透之比。只宜辛涼透表，漸次向安。欲求速效，轉增危殆。
沒早，麻出未經三日，或為風寒外郁，或熱邪內陷，或誤食酸收之物，一日半日即沒，周身暖處絕無紅影，終變危候。若雖沒早，肌膚暖處尚未全沒，急需透表。發之不起，即當審其所觸，而與內解。如外為風寒所遏，邪反內攻而沒早者，消毒飲（方見前）加蔥頭，熱服，復透者吉。
甚則加麻黃、穿山甲，或越脾、三拗選用。若不急治，必喘脹而死。亦有遍身青紫熱腫，喘脹氣急，此毒滯血凝，半匿肌表，急投涼膈散（方見前）去芒硝，加麻黃、石膏，以發越之。若腹脹喘促，溺澀臍突者，涼膈散加葶藶，或可救一二。若內夾痰熱，火毒亢劇而伏匿煩躁，或腹脹喘急，不省人事者，白虎湯（方見前）加玄參、竹葉。
若誤食酸醋收斂之物，伏匿壯熱，喘咳煩悶，以豬膽汁制甘草煎成，續續與之，得吐微汗為效。或苦瓠、生甘草煎湯灌之，亦能取吐，吐中便有發越之義。誤食豕肉，喘脹氣急，枳殼湯（方見前）加山楂、芒硝以下奪之。誤食核桃，喘咳聲喑，消毒飲（方見前）加石膏、馬兜鈴。
若得熱退身安，氣息漸調者，方可無慮。或大病之後，或洞泄不止，中氣本虛，不能發越而沒早，惟當健運中氣，略兼解表清熱。若沒後遍身瘙癢者，露風早也，消風散以疏解之。
消風散，治風熱咳嗽，遍身疥瘰，小兒瘡疹餘熱。
川芎，羌活，防風，荊芥穗，藿香，人參，茯苓，殭蠶，蟬蛻（等分），甘草（炙），陳皮，厚朴（薑製，減半）
上十二味為散，每服三四錢，茶清調下。或用五錢，水煎，去滓服。如久病頭風目翳，每日三服效。此方妙用全在厚朴、人參。當知肌表之疾，無不由胃而發，故用厚朴清理其內，即以人參助諸風藥，消解風熱於外，則羌防荊芥輩方始得力耳。
難沒，西北水土剛勁，稟質亦厚，麻必五七日乃沒。東南風氣柔弱，麻出不過二三日即化。邇來地運變遷，未有不綿延數日者，當非難沒之比。若三四日後，點燥色白，隱隱於肌腠而難沒者，此必衛氣素微，不能焮發。或衣被單薄，阻其發越之機，以致綿延多日。法當辛散透達，不可遽用寒涼，蔽其開泄之路也。
渴，渴若乃肺胃熱盛之候，唇口必紅。二便秘澀者，麥冬甘露飲。若二便清利，唇色不紅而但渴者，此必寒涼太過，脾虛不生津液而作渴也，七味白朮散去木香，加粳米。渴而煩躁者，是熱邪凌轢心包，宜白虎湯（方見前）加麥冬、竹葉。正沒時，竹葉石膏湯（方見前）去半夏。渴而腹脹者，本虛實滯，為難治也。
麥冬甘露飲，治麻疹熱甚而渴。
麥冬（二錢，去心），玄參，黃芩，栝蔞根，連翹（各一錢），生甘草（五分），燈芯（二十莖），竹葉（二十片）
水煎，溫服。
七味白朮散（即錢氏白朮散），治胃虛津氣不行而渴。
人參（一錢至三錢），白朮（炒黃，一錢至二錢），茯苓（一錢至一錢半），甘草（炙，六分至一錢），煨葛根，藿香，木香
為散，每服三四錢，水煎，日三服。
喘，喘者熱邪壅遏肺竅，氣道阻塞而然。其證有虛實之分，虛者難治，實者易調。虛則小便清利，大便溏泄，身無大熱，雖清痰潤肺，多難獲效，實則大便堅燥，小便赤澀，身發壯熱，竹葉石膏湯（方見前）去半夏加栝蔞仁、貝母，冬月量加蜜炙麻黃，隨手而應。若喘而無涕，兼之鼻煽者，不治。
大抵未出而喘者易治，沒後喘者難治。初發之時喘者，三拗湯（方見前）加石膏、芽茶。喘而鼻乾口燥者，白虎湯（方見前）最捷。若見於麻後，又宜清咽滋肺湯（方見前）以滋肺胃，白虎湯又為切禁。故曰醫不執方，治法在人耳。
氣促，氣促多緣肺熱不清所致。初發正出時見之，清熱透肌湯（方見前）。在正沒、沒後，清咽滋肺湯（方見前）。如喉中有痰，齁䶎齁䶎而鳴者，熱邪阻逆，不得發越也，見於初發正出之間，除熱清肺湯。正沒、沒後見者，必邪熱未透，或露風沒早，餘熱內攻，而肺氣受傷也，難治。
除熱清肺湯，治麻疹盡透而壯熱咳嗽，大便秘結。
石膏（三錢），玄參（一錢），生地黃（一錢），麥冬（去芯，一錢半），赤芍，栝蔞根，貝母（各一錢），甘草（五分）
水煎，溫服。
喑，肺胃熱邪為風寒所襲，不能盡達於表，咳盛咽傷，故喑，宜清咽滋肺湯（見前方）。若喑而腫痛者，射干消毒飲。然喑為麻疹之常，不可與痘喑比例。
射干消毒飲，治麻疹咳嗽聲喑，咽喉腫痛。
射干，玄參，連翹，鼠黏子，荊芥（等分），甘草（減半）
水煎，溫服。
搐，搐為痰熱聚於心包，見於初發未透之時，清熱透肌湯（方見前）加栝蔞仁、竹葉。沒後見者難治，只宜輕清之劑調之，不可誤用金石。痰誕壅盛者，一味栝蔞湧吐之。若搐無痰鳴，或自齧指者，非真搐也。此為正虛，不能主持，必死不治。
衄，衄者火邪熾盛，血隨火載，上行而溢於鼻。麻疹初起是為順候，其熱得以開泄，不治自己。若衄之不止，或失血者，犀角地黃湯（方見前）加荊芥穗。正沒及沒之後仍不止者，四物湯（方見前）加茅根、麥冬，以滋降之。
譫妄，譫妄是熱邪熾盛於心包。若發熱正出時見者，為火邪內伏，不得透表而致，白虎湯（方見前）加荊芥、鼠黏子，甚則加麻黃以發越之。在正沒、沒後，並宜竹葉石膏湯（方見前）去半夏加生地黃以清解之。
咬牙，痘證咬牙有寒熱之分。麻疹咬牙皆為熱例，乃陽陷於陰，故多發渴而手足熱，喜飲冷者，麥門冬湯加丹皮；若手足不熱，而反厥冷，喜飲熱湯，此為熱邪內亢，後必下血，咽喉作痛，痰鳴而死。即與白虎湯（方見前），多不可救。
麥門冬湯，治痘疹便實而渴。
麥門冬（二錢），當歸身（一錢），白芍（錢半），生地（二錢）
水煎，溫服。
唇燥，唇燥多屬脾胃之熱。淡而燥者，其熱輕；赤而燥者，其熱深；紫黑而燥者，熱劇而重也。隨輕重以清潤之。
唇舌破裂，唇舌破裂者，心脾之火上衝也，其色必多深赤。初發、正出時見之，白虎湯（方見前）加芩、連、玄參、荊芥、薄荷。若正沒、沒後見者，為心脾俱絕，及紫黑枯燥，而血不活者，皆難治也。
口氣，口氣穢濁，乃熱邪蘊隆於胃，清胃散加石膏、連翹、生甘草。其有臭不可聞者，此胃敗也，不治。若其人本有是證，不在此例。
清胃散，治胃中蘊熱，中脘作痛，痛後火氣發泄，必作寒熱乃止。及齒齦腫痛出血，痛引頭腦。
生地黃（四錢）升麻（錢半），牡丹皮（五錢），當歸，川連（酒蒸，各三錢）
為散，分三服，水煎去渣，細細呷之，半日再服。
犀角地黃湯專以散瘀為主，故用犀、芍。此則開提胃熱，故用升、連。其後加味清胃，則兼二方之制，但少芍藥耳。
舌胎，舌者心之苗，麻本火候，心屬於火，故舌多有胎。白為肺熱，黃為胃熱，但當清解疏利，更參外證而為施治。純黑為心絕。黑而濕者，熱淫血分；黑而燥者，熱淫氣分，皆為危候。並宜白虎湯（方見前），濕者加生地，黃黑參燥者加麥冬、竹葉。黑色漸退者吉，不退者不治。
口疳，牙疳腐爛，是熱留陽明，餘毒上衝所致，加味清胃散（方見前）加石膏、荊芥。大便秘者，當歸散微利之。外用慄根白皮煎湯漱淨，以無比散（方見前）或燒鹽散吹之。如通齦色白者，自外延入內者，無膿血者，齒落口臭者，喘促痰鳴者，皆為不治。若滿口唇舌黃赤白爛，獨牙齦無恙者，此為口瘡，非牙疳也。
胃中餘熱未盡，毒壅上焦，二便必多艱澀，導赤散（方見前）以瀉心脾之火，外以綠袍散敷之。
當歸散，治口舌生瘡，牙齦毒發，大便秘結。
當歸，赤芍（各一錢），川芎（五分），大黃（三錢），甘草（生，五分）
為散，加生薑一片，水煎服之。
燒鹽散，治牙疳潰爛。
取橡斗大者，實鹽滿殼合起，鐵絲扎定，燒存性，以碗覆地，入麝少許，研細敷之。
綠袍散，治一切口瘡腐爛。
荊芥穗，薄荷，青黛，玄明粉，硼砂（各二錢），甘草（一錢半），百藥煎（二錢半）
為散，點舌上，令其自化。
腹痛，腹痛之由不一，總為火毒內郁，或風寒壅遏，或飲食停滯者，皆能致痛。於發熱正出時，風寒壅遏，毒反內攻而腹痛者，急與疏表，麻透自己。若飲食過傷，腹滿脹痛者，力為消導，其痛自除。時當正沒，沒未盡而腹痛者，兼清中外而痛自止。沒後見者，分利餘熱，其痛自愈。
又須驗其有無他證，屬虛屬實，而與治之。若熱邪內結而腹痛者，通利大便為主。有麻後脾氣不調而致腹脹，面目四肢浮腫，分利小水為要。至若元氣大虛，陰陽不能升降，小水不利，遍身浮腫，喘促兼見者，難治。
便秘，大便秘結，火壅血燥而耗津液，麻疹大非所宜。無論日期前後，速宜清潤，四順清涼飲，甚則涼膈散（方見前）以通利之。慎勿遲延，恐麻變焦紫而難救也。大抵麻疹自出至沒，二便俱不宜秘，秘即微利可也。
四順清涼飲（一名四順飲），治血熱便秘脈實者。
當歸，赤芍，大黃（酒蒸），甘草（各一錢五分）
水煎，入生白蜜一匙，熱服。
按：清涼飲治上焦之燥熱，故用薄荷之辛散。四順飲主下焦之燥結，故用大黃之苦寒，功用天淵。
溺澀，小便赤澀，在初熱正出時，熱邪澀滲，是為正候。沒後見之，為餘熱下匿膀胱，導赤散（方見前）加麥冬，以滋氣化利之。仍不通者，必大便秘郁之故，大便一通，小便自利。
痢，麻之作痢，為熱邪內陷。在正沒或沒後而痢下色白者，黃芩湯加防風、枳殼。下膿血者，白頭翁湯去黃柏加防風。或因食積而滯下者，枳殼湯（方見前）加楂、柏、木通。腹中作脹，時痛時止者，厚朴湯。亦有瀉久而成痢者，乾薑黃芩黃連人參湯。自始至終痢不徹者，必有風毒留滯於內，則宜解毒行滯，而兼疏風實脾，庶幾克應。
如痢下紫黯，如癰膿，如屋漏水，如雞肝色，如黑豆汁之類，加之氣喘燥渴，熱甚發呃，噤口不食，麻色紫晦者，皆死不治。
黃芩湯（一名黃芩芍藥湯），治伏氣發溫，太陽少陽合病自利。
白芍（三錢），甘草（炙，二錢），大棗（四枚，擘），黃芩（三錢）
水煎，溫服。
白頭翁湯，治熱利下重。
白頭翁，黃連，黃柏，秦皮
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服。
厚朴湯，治脾胃虛寒作脹，腹中時痛時止。
厚朴（去皮，薑汁炒），陳皮（泡，去浮白），甘草（炙），茯苓，乾薑，
潔古加半夏、枳實、薑、棗。
乾薑黃芩黃連人參湯，治胃虛客熱痞滿。
乾薑（炮），人參，黃芩，川黃連
水煎，溫服。
下蟲，下蟲多見於沒後。此以胃熱少食，蟲不能安而下也。與過食傷中，蟲不能容而下不同。但須調其飲食自愈，非上出之比，不須治之。
睡，麻疹正出時，精神困倦，沉睡不醒者，為逆。蓋緣正氣虧損，邪火內郁，正氣不勝所致。若沒後而沉睡不醒者，為氣血俱虛，補脾養血為要。如沒後煩擾而反不得寐，是餘火復燃，急需滋養陰血，虛陽自斂。亦有昏睡不知起止，掐其頰車、合谷，不知疼痛，似寐非寐，無問正出、沒後，良非吉兆。當察其兼見何證，而與施治可也。
不食，不食是胃中邪熱熾盛，不可強與。雖數日不食，亦無妨害。在初發正出時，白虎湯（方見前）加荊芥。麻透熱清，自能食也。沒後不能食，石斛清胃散（方見前），諒加健運之味。元氣委頓者，急需培補，防有虛羸之患也。
鼻煽，鼻煽者，肺將絕也。若兼喘滿痰鳴，此必不治。如咽喉清利無喘滿，而精神不減者，可治，宜滋培肺氣為主。沒後見者死。
胸高，麻疹胸高，肺熱熾盛而脹也。多見於正沒沒後，為肺經壞證，不治。
身冷，麻為肺胃邪熱所發，本屬於陽，肢體常宜溫暖，若反清冷如冰，是為逆也。其有沒後遍體溫涼如故，獨下體厥冷過膝者，為腎敗，不治。如初出腰已下不熱，毒不能透而反漸沒者，亦為逆候，急當溫養脾腎，或有得生者。
妊娠，麻屬火候，最易墮胎。若初發正出時，須驗其色之紅淡，熱之重輕，而與疏解。疏解之中，佐以清涼。滋血安胎為主，四物湯（方見前）加條芩、艾葉、荊芥、紫蘇之類。若胎氣上衝，急用苧根、艾葉煎湯，磨檳榔續進以降之。一切實脾行氣溫燥之藥，既礙麻疹，復傷於氣，咸須禁之。
虛羸，麻患既平，形體羸瘦，精神倦怠，飲食減少，或咳嗽不止；或便泄不已，或身熱不除，皆真元虧損，恐成勞瘵，並宜雙和湯去川芎以和之。嗽加橘紅、貝母，咳加麥冬、百合，瀉加白朮、扁豆，食難腐化加砂仁、穀芽，氣血俱虛合四君子湯，隨證調之。切禁寒涼傷犯脾胃之藥。專力資培，緩圖平復可也。
雙和湯，治麻後虛羸。
熟地黃，白芍（酒炒。各一錢），黃耆（蜜、酒炒），當歸（各七分），肉桂（三分，有熱去之），生薑（一片），炙甘草，川芎（各四分），紅棗（一枚，去核）
水煎，溫服。
四君子湯，治胃氣虛弱，飲食不思，倦怠少食。
人參（一錢至三錢），白朮（炒黃，一錢至二錢），茯苓（一錢至錢半），甘草（炙，六分至一錢）
上四味，水煎，空心溫服。
按：四君子乃胃家氣分之專藥，胃氣虛而用之，功效立見。即血虛用四物亦必兼此。故八珍之主治不獨氣血兩虛也，即血虛者亦須兼用，但補氣則偏於四君，補血則偏於四物。若純用血藥，不得陽生之力，陰無由以化也。方中白朮，若治脾胃虛衰，大便不實，或嘔惡不食，合用炒焦，方有健運之力。
如肺胃虛燥，咳嗽失血，須用陳米飯上蒸過十餘次者，則轉濁為清，轉燥為潤。是以異功散、八珍湯，及歸脾、逍遙等方內，並宜蒸者。即陰虛乾咳嗽、吐白血，總無妨礙。更加白蜜拌蒸，猶為合宜。其於輕重炮製之間，全在用者之活法權變。舉此可以類推三隅矣。
麻瘡，麻後發瘡，多緣生水澡浴太早，水氣留泊肌腠而發，但須日以荊、防、艾葉煎湯洗之。勿用生水，亦不可用瘡藥熏塗。失治必每歲依期而發。雖云小疾，亦須慎之。
霖按：石頑論疹，分證施治，各中窾竅；辨舌察色，尤多精義。然能與人規矩，不能與人巧。其化裁通便處，要在良工消息得之，又未可拘守成法也。
葉香岩曰：痧屬陽腑經邪，初起必從表治，證見頭痛喘急，咳嗽氣粗嘔惡。一日二日即發者輕，三五日者重。陽病七日外隱伏不透，邪反內攻，喘不止，必腹痛脹秘悶，危矣。治法宜苦辛清熱，涼膈去硝黃。
方書謂足陽明胃疹，如雲布密，或大顆如豆，但無根盤。
方書謂手太陰肺疹，但有點粒無片片者，用辛散解肌。冬月無汗，壯熱喘氣，用麻杏，如華蓋散、三拗湯。夏月無汗，用辛涼解肌，葛根、前胡、薄荷、防風、香薷、牛蒡、枳殼、桔梗、木通之屬。
古人以表邪口渴，即加葛根，以其升陽明胃津。熱甚煩渴，用石膏辛寒解肌，無汗忌用。
凡瘡疹辛涼為宜。連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經諸熱。
春令發痧從風溫；夏季從暑風，暑必兼濕；秋令從熱爍燥氣；冬月從風寒。
疹宜通泄，泄瀉為順，下痢五色者亦無妨。惟二便不利者最多凶證。治法大忌止瀉。
痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化，痧既外發，世人皆云邪透。孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復。常有痧外發，身熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬裡證不清致變。須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細體認。上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用鹹寒。
上焦藥氣味宜以輕。肺主氣，皮毛屬肺之合。外邪宜辛勝，里甚宜苦勝。若不煩渴，病日多，邪郁不清，可淡滲以泄氣分。
中焦藥，沙火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜。若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。
下焦藥鹹苦為主。若熱毒下注成痢，不必咸以軟堅，但取苦味堅陰燥濕。
古人以痧為經腑之病，忌溫燥澀補。所謂痘喜溫暖，疹喜清涼也。然常有氣弱體虛，表散寒涼非法，淹淹釀成損怯。但陰傷為多，救陰必扶持胃汁。氣衰者亦有之，急當益氣。稚年陽體，純剛之藥忌用。幼科方書歌括曰：赤疹遇清涼而消，白疹得溫暖而解。此溫字即後人酒釀、檉木、粗草、紙木、棉紗之屬。雖不可不知，然近年用者多無益。
痧疳濕盛熱蒸，口舌咽喉疳蝕，若不速治，有穿腮破頰，咽閉喘促，告斃矣。治之宜早。外治另有專方。若湯藥方，法必輕淡，能解上病。或清散亦可。
痧痢乃熱毒內陷，與傷寒協熱邪盡則痢止同法。忌升提，忌補澀。輕則分利宣通，重則苦寒解毒。
許宣治曰：疹痘形證大略相似，治者每嚴於豆，而略於疹。不知痘之境寬，雖見險惡，猶可從容圖治；疹之境促，變生頃刻，多不及救，故不可不預防也。預防之法，在病家，坐臥欲暖，飲食宜淡，二語盡之；在醫家，慎發表三字盡之。所謂慎發表者，其一體實之兒，火毒盛甚，發之太過，熱壅於上，多有氣粗喘閉者。
醫家見其喘閉，復以表藥繼之，熱不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍所以和陰也，麻黃石膏湯發中有降也。其一體虛之兒，出每遲滯，小經發散，元氣已浮。醫者謂出未透，更重發之，疹雖出而陽氣盡拔，無陰以攝，致喘脫者多矣。余用地黃湯加人參納氣歸元，曾救一二。
故凡見體弱之兒，顱開面白，目無神，或瘧痢病後出得遲緩，即當照顧元氣，不可過行發表。
或問：痘出於臟，疹出於腑。胃，腑也，何以痘多胃熱發斑之證；肺，臟也，何以疹多肺閉喘促之證？余曰：痘出於臟，而赴於胃，是由臟而之腑，胃主肌肉故也。疹出於腑，而甚於肺，是由腑而之臟，肺主皮毛故也。然則痘之出，五臟之毒而胃總受之；疹之出，六腑之毒而肺總受之。所謂先起於陽者，出於六腑也；後歸於陰者，肺受之也。
痧疹之出，不離肺胃兩家，喘閉者肺證也，煩渴者胃證也。冬月因寒喘閉，麻黃、杏仁為救急之藥，治之速，疹出喘定而解。若夏令出疹，麻黃與時不合。庸工不識，一見喘閉，執而用之，每多隨藥而死。蓋痧疹多火證，火甚剋金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬不能受。冬月之喘閉，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黃。
夏月肺氣已虧，表氣已開，斷無寒證，間有肢冷者，是陽氣虧不能四達也，只可荊、防、甘、桔從輕用藥。氣虧甚者，可加人參。火甚者，升麻石膏湯。喘定者可治。
胃熱煩渴者必多汗。此純是裡熱，即荊防葛根亦不可輕使。升麻石膏湯乃對證之藥，合之甘桔，則肺胃兩家之熱解矣。喘閉證在一二朝見，汗渴證在五六朝見。肺不容邪，其變也速；胃能容受，其變也遲。
疹之出必先咳嗽。不嗽而出，非痧疹也。出噴嚏者吉，肺氣通也。
盛夏之令，火旺金傷，保肺為上。輕輕一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。
石膏一味，為痧疹之至寶，色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實保肺之靈丹也。
刑金之火，由胃而來。石膏本清胃之藥，而清肺者是與之去路也。
夏月無麻黃證，其有不出者，是正氣為熱所傷，不能升舉，疏托中宜兼益氣，是余得心之處。
其有富貴之家，痧毒本甚，更加郁遏太過，火甚金傷，致生喘促者，經謂壯火食氣是也。急宜瀉火保肺，不得再行表散。
亦有貧寒之子，破屋當風，衣不蔽膝，沙毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，痧毒得解。否則痧閉，頃成不救。
寒邪外閉，火甚傷金，二證皆見喘促，醫者當知診視。寒邪外閉者，面色青，四肢冷，痧點隱隱於皮膚之內，鼻煽而聲細，微有惡寒之象，宜麻黃、杏仁、蘇葉、防風、胡荽等味急進。一服暖覆，片時喘定面赤，痧漸出者生。若面色如銀者，不可治也。火甚傷金者，壯熱面赤，煩躁口渴，四肢熱，喘息粗，而脈洪大，心煩嘔吐，或吐出長蟲，急宜白虎加黃連，雖嚴寒之令勿避也。
前二證，一經說明，不難分辨。復有火毒本甚，外感寒邪，外雖寒而中實熱，又宜表裡雙解。古人有麻黃石膏湯，余仿其法，全活甚多。又有火毒本甚，父母只知郁遏，醫家只知表散，內外交熾，火極似水，反生厥逆之象者，書謂熱深厥亦深是也，宜白虎湯加黃連。若作寒治，殆矣。
治痧疹有三法：一升散，一降火，一養陰。善用者，升散之中，即寓清涼之意；養陰之劑，不離生髮之機。
痧點隱隱未透，發熱咳嗽，有涕淚，宜升散；兩頰不透，宜升散；發熱肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻煽，辨得是表邪，宜升散；泄瀉日五六行，宜升散。
痧疹已出，壯熱不退，宜降火；嘔吐煩渴，吐出長蟲，宜降火；不食宜降火；熱盛爍金而喘，宜降火；鼻衄宜降火；小便不利宜降火；喉痛腮腫，牙痛口瘡，宜降火；牙疳臭爛，宜降火。
痧疹三四日後，大熱不退，宜養陰；紫點不收，宜養陰；脈來數大，宜養陰；夜熱心煩齘齒，宜養陰；音啞不清，宜養陰；目赤羞明，宜養陰；身癢便燥，宜養陰。
宜升散而不升散，重則頃成喘閉，輕則餘毒淹纏。宜降火而不降火，則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養陰而不養陰，則午後潮熱，肌膚瘦削，漸成疳證。
痧出總要表透，表一透，裡熱雖甚，清之可愈。表未透，毒陷於中，門戶一關，發表不可，養陰又不可，多致因循而死。
表透者，非皮毛之表，要從臟腑透。出沒得從容，才得表透。亦有火毒甚，外見繁紅，沒後猶作牙疳肺癰者，或鼻衄下痢者，臟腑之毒未透出也。
痧痘之毒由臟腑而出，雖已到表而根蒂在裡。解字從表，化字從里。表雖解而里不化，其為後患實多。
肺主皮毛，痧疹雖出於六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成痧疳。此疳字非疳積之疳，因其潮熱肌瘦，有似乎疳耳。治宜潤肺為主，辛燥藥用不得。
解表之藥從陽分從氣分，其效速而易見。化毒之藥從陰分從血分，其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字，治痧之要訣也。
養陰退陽，書用四物湯，余少時常習用之，多不獲效，以歸芎辛溫之性為不合也。因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為痧疹四物湯，節節應手。古方不必盡泥，師其意可也。
痧後潮熱，最為可嫌。發在午後，天明退涼。退時脈平靜，發時脈數大。唇紅舌赤而無苔，咬牙揉鼻人漸瘦，每多不治。間有能食者，大劑養陰，可救一二。
胃為受毒之壑，遺熱甚多，其急莫如牙疳，牙疳是失清之證，必須大劑清裡。若便閉者可下之，使熱毒內泄，與痘後同治，余有勒馬飲方。甚者加大黃急下之。稍遲不但齒落腮穿，更有唇鼻皆爛者，塗藥不過幫扶而已。
痧後音啞者，多由火甚傷金，治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。痧後口瘡治法同牙疳臭爛，與痘後同治。往年痧疹多不損目，邇來有損目者。其來甚速，二三日間，翳膜遮透，即不能治。緣兒本有肝熱，更加郁遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目。速宜清涼養陰退陽，不可再行疏散。
痧後咯吐膿血腥臭，有肺癰者，有胃癰者，皆肺胃遺毒為患。循經而出則為牙疳，著於臟腑則為癰也。治當辨其在肺在胃，余用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍數味，在肺加山梔、貝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之，身無大熱者可治。
問：牙疳、肺癰可治者何也？此毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治，臟腑敗者不能治也。
大人出痧疹十中二三，多有房室經產之患，大概輕輕一散，即宜養陰。麻黃、升麻、羌活等味，俱當慎用。
霖按：葉、許二君之論，審證定變，各有心傳，真綠文赤字之書，讀者當細心領會，作治疹圭臬，不可忽也。若泥執不化，率爾操觚，又為二君之罪人矣。
吳鞠通曰：若明六氣為病，疹不難治。但疹之限期最迫，只有三日，一以辛涼解透為主，如俗所用防風、廣皮、升麻、柴胡之類，皆在所禁。世俗見疹必表，外道也。大約先用辛涼清解，後用甘涼收功。赤疹誤用麻黃、三春柳等辛溫傷肺，以致喘嗽欲厥者，初用辛涼加苦桔梗、旋覆花上提下降，甚則用白虎加旋覆花、苦杏仁，繼用甘涼加旋覆花以救之，咳大減者去之。凡小兒連咳數十聲不能迴轉，半日方回，如水雞聲者，千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之。
近世用大黃者，殺之也。蓋葶藶走肺經氣分，雖兼走大腸，然從上下降，而又有大棗以載之緩之，使不急於趨下；大黃則純走腸胃血分，下有形之滯，並不走肺，徒傷其無過之地故也。若固執病在臟瀉其腑之法，則誤矣。
章虛谷曰：每見治疹瘄，起首必用升麻葛根湯，世俗相沿，牢不可破。雖升散其毒不為大害，但止見其標不察其本，或證不應藥則茫然莫知其故。是以有屢用升提表散而瘄不出，竟不知其臟氣怯弱不能傳送毒氣，徒用表藥，耗散衛氣，毒更難出。或本無寒邪外閉腠理，而妄用麻黃大泄肺氣，至於鼻煽而喘，毒伏心腎，煩擾不安而死。
醫者卒不悟其所以然，良由平日認定疹出於腑，及瘄毒在皮毛肌肉等說。既不究胎毒發源傳化之由，而見內毒不能外達者，反認作外毒內陷而謂無法可治。試思瘄毒如果本在肌肉，初治莫不先用升提表散其瘄，豈有不出之理？即或有外邪內食阻滯，亦必有證可辨，治之何難？其毒即非由臟而發，則臟氣本和，又用升表之藥，豈有外毒內陷之事乎？殊不知臟氣不能送毒傳化，雖用升表無益；而非外毒內陷，實是內毒未出。乃平素未明此理，亦可慨也。
且起首必用升葛湯為定法，則不獨未明疹瘄源流，並將斑疹混而不分矣。汪訒庵升葛湯歌曰：斑疹已出慎勿使。可見將斑疹混治已久。世俗熟誦《湯頭歌》，授受流傳，以為定法，更無疑議。而不思升麻葛根，陽明之藥也，陽明主肌肉，邪熱閉鬱則成斑。斑者赤色成片，或如錦紋，捫之無形，不成顆粒。
若未發透而用表散，則宜升葛湯。已發透而清裡，當用白虎湯。或兼內實積滯，宜承氣湯。至於疹瘄，雖有外感風溫，胎毒內發之殊，然皆由心肺兩經從營出衛，為血絡中病。因從毛竅而出，故有顆粒，與斑之由陽明而發於肌肉者迥異，奈何不分臟腑經絡，而以治斑之藥治疹，已非對證，而更不明疹瘄之源流傳化，欲求治法之善以愈病，不亦難乎？因其臟氣無虧，已經送毒外出，得升散之藥，因勢導之而成功者多，遂篤信初治必用升提表散，終不自覺法之未善。或遇臟氣怯弱，內毒不能外達，皆認作外毒內陷，歸於不治也。
若知源流所自，辨其由外感由胎毒之殊，而按時透發者，原可不藥而愈。或不能透發，則必審其所因，或因外邪閉遏，或因內食阻滯，或因元氣怯弱，或宜升散，或宜通利，或宜補托，隨證而施，則斷不可拘執先用升散為定法也。豈可囿於前人之說，而不準之以理乎？明醫者，倘不以余言為河漢，或可備芻蕘之採。
有司命之責者，胡可忽哉。
霖按：章氏此論，深明慎發表之義。其案中治稟氣怯弱，不能送毒外達之證，於辛涼透發劑內重加玄參；遇元陽不足者，則涼透中稍佐附子，皆有卓見。較馮楚瞻之全真一氣湯，精當多矣。
先哲論治病須辨三因，察六氣。愚意三因既辨，六氣已包括於中。痧疹伏毒為時厲感召，若能詳辨其內外二因，可不致操刃殺人。所謂內因者，命門伏藏胎毒是矣。然稟賦不一，未可拘牽。或多實熱，或本虛寒。或臟氣怯弱，表散太過，則火盛傷金；或腠理致密，失於宣托，則毒難外達。
或貪房室，少陰不藏；或緣病後，元陽未復。或為痰滯，或為食積。或因勞傷而蓄血，或因生冷而損脾。或苦寒過劑，可溫補暫投；或辛燥劫津，而養陰難緩。所謂外因者，風寒暑濕燥火是矣。然須先明大運之轉移，後察當年司天在泉，及主客氣運之偏勝。惟是木火當旺，或多淫雨嚴寒；水土司權，常見飆風燥熱。
亢害承製，救弊補偏，要未可一概論也。人之稟受不同，治法亦當各異。宜表宜清，宜攻宜補，辨明所因，庶免虛實寒熱之誤。張石頑曰：古人成法，雖當參詳診切，仍不能捨其繩墨。臨證之機，活法在乎心手，而繩墨又不可拘也。此千古不易之論，豈獨痧疹為然哉。