《痧疹輯要》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 選案
萬密齋治案云：甘大文從余學醫，長男發熱。余見之曰：疹也。三日之內不出，身涼內熱，毒火內伏，故煩而坐臥不安也。不急治且危。文泣求醫。余乃用葛根湯加麻黃、石膏以發之，一服疹盡出，色白不紅。余曰：此血虛也。用四物湯加防風，一服色變紅，隨愈。
白話文：
萬密齋在坐診時，甘大文來向我學習醫術，他的長子發燒。我看診後說：這是麻疹。三天之內不出疹，身體雖然涼爽，但體內卻很熱，毒火在體內潛伏，因此煩躁不安，坐臥不得。不趕緊治療將會很危險。甘大文流淚請求我治療。於是我用葛根湯加入麻黃、石膏來發出疹子，服藥一次，疹子全部出現，疹子的顏色是白色而非紅色。我說：這是血虛。於是使用四物湯加入防風，服藥一次，疹子的顏色變成紅色，隨後康復。
又云：吳道松四肢病疹，或治之三日，疹不出，煩躁甚，欲用荊防敗毒散。曰：此皆發熱之藥，無解毒之用，況天大熱，又無時令之藥一二味在內，則陽愈勝，陰愈虧，陽明不和，此疹之所以不出也。以東垣涼膈散加玄參、升麻，一服疹出，三日起。
白話文：
有人說，吳道松的四肢起疹子，有人治療了三天，疹子沒有消除，而是煩躁不安，想要使用荊防敗毒散。我說，這些都是發熱的藥，沒有解毒的作用。況且現在天氣炎熱，這種藥方中又沒有時令的藥材一二味，陽火更盛，陰氣更弱，陽明經脈不調和，所以疹子纔不出。應使用東垣涼膈散加上玄參、升麻，一劑藥下去，疹子便消退了，三天後痊癒了。
又云：鄖陽楊舉人子，疹後利下鮮血，余授一方，用當歸梢、生地黃、白芍藥、炒條芩、炒黃連、人參、生甘草、枳殼、烏梅肉，調理而安。時郡中出疹，但病利血者，楊公授此方，皆效。
白話文：
另有一例，鄖陽地區的楊舉人的兒子，出疹後大便帶鮮血，我給他開了一個方子，用了當歸梢、生地黃、白芍藥、炒條芩、炒黃連、人參、生甘草、枳殼、烏梅肉，調理後就痊癒了。當時郡中爆發出疹疾病，只要是病癥為利血的，楊舉人就給開這個方子，都見效了。
又云：同郡周小川，族人一小女疹後咳嗽失聲。余授一方，以甘桔湯加炒牛蒡子、炒枯芩、天花粉作散，薄荷葉湯調，再煎一沸，服之而愈。
白話文：
此外還有同鄉周小川，家族裡有個小女孩麻疹後咳嗽失聲。我給了她一個方子，將甘桔湯加入炒過的牛蒡子、炒過的枯芩、天花粉，研製成散劑，用薄荷葉湯調和，再煎一次，喝了之後就好了。
孫東宿治案云：萬曆甲戌，其年自仲秋徂冬，瘄子盛行。三月內，余所治男婦嬰孩共七十二人。苕之望族，沈姓最著。大中丞觀頤公當考功時，幼君瘄喘嗽不寧，聲啞發熱，泄瀉，斑紫不斂，余以小無比散愈之。
白話文：
孫東宿的治案中記載：萬曆年間，甲戌年，那年從仲秋到冬季，瘄子病流行。三個月的時間裡，我治療的男女老少共七十二人。苕中的望族，沈姓最為顯著。大中丞觀頤公在擔任考功官時，他的幼子瘄喘咳嗽不止，聲音嘶啞，發熱，腹瀉，身上紫斑不退，我用小無比散治癒了他。
又云：程曉山中風，歸而逆余診。時其子僅七歲，中疹一月餘矣，發熱如故，咳嗽聲啞，肌削骨立，頭髮盡禿，眾醫束手，舉家亦墮淚而已。余以診，曉山見之曰：舉家驚惶，謂此兒不保耶。此疳證，疳因疹後虛熱而發，以大蘆薈丸治之，可獲萬全。君家初不問余者，謂余非幼科專門也。不知此特大方家餘事，而為製藥服之，藥未盡而病瘳。
白話文：
又說：有一天，程曉山因中風歸家，碰巧我正在他家看診。當時他的兒子才七歲，出疹子一個多月了，發燒還沒有退，咳嗽聲音沙啞，肌肉消瘦、骨頭突出，頭髮都掉光了，很多醫生都束手無策，全家人都垂淚傷心。我診斷後，曉山看見我說：全家人都很驚慌，都說這個孩子活不成了。這個是疳證，疳證是因為出疹後虛熱引起的，用大蘆薈丸治療，一定可以治好。你們家裡一開始沒有找我看診，是認為我不是專門看小兒科的醫生。其實，這只是我作為一名經驗豐富的大夫所掌握的眾多醫術之一。於是，我給孩子開了藥，孩子服藥後，還沒吃完藥，病情就好了。
江應宿治案云：一兒三歲，患疹出遲而早沒，熱而咳嗽，昏悶不食。余診視曰：疹出不透，因風寒沒早，宜急發之，以蔥煮麻黃八分，四物換生地加杏仁、天花粉、蔥、薑，煎服。重複出一身，比前更多，三日沒盡而愈。凡疹證出自六腑，宜養陰抑陽，剛劑決不可服。犯之即發喘渴悶亂，失於收救，多致夭折。
白話文：
江應宿所記錄的診治案例：有個三歲的小孩，得了麻疹，但出疹慢而且早退，發燒又咳嗽，精神昏沉不吃東西。我診視後說：這是麻疹出不來，因為風寒導致疹子早退，應該趕快發出來。我用蔥煮八分的麻黃，再加上四物換生地、杏仁、天花粉、蔥、薑，煎好後給他喝。之後疹子又出滿全身，比之前更多，三天後疹子退盡才痊癒。
凡是麻疹這種病證是從六腑出來的，應該要滋陰抑陽，不能服用猛烈的藥劑。如果犯了這個禁忌，就會出現氣喘、口渴、煩躁不安等症狀，而且很難救治，大多會夭折。
如參、耆、半夏、白朮、當歸溫燥之藥，亦所當忌。只宜清熱養血。如出遲者，少加升散之藥送之，達表而已。
白話文：
參、耆、半夏、白朮、當歸等溫熱乾燥的藥物，也應該避免使用。只宜清熱養血。如果月經來遲，可以加少量升散的藥物促進月經來潮，但不要太多，只要讓月經來潮即可。
又云：表侄女九歲，出疹沒早，發咳嗽，大發熱，肌瘦，不飲食，唾嘔痰沫甚多，延半月餘。余往視之曰：血虛病也。以四物湯加杏仁、阿膠、麥冬、五味、炮薑，一服熱退身涼，痰咳俱止，再劑而愈。
白話文：
另外，還有一位表侄女，九歲，出疹（麻疹）延遲發作，引發咳嗽、高燒、肌肉消瘦、不進食，唾液和痰液嘔吐很多，延續了半個月。我去看望她時說：這是血虛病。便用四物湯加上杏仁、阿膠、麥冬、五味子和炮薑，一劑藥熱退身涼，痰咳都止住了，再吃一劑就痊癒了。
方蔭山治案云：程氏子二歲，出疹因出遲沒早，發喘大熱，舌短不乳，昏沉，醫皆不治。余以玄參、茯苓、甘草、麥冬、升麻、陳皮、乾葛、麻黃、兜鈴、黃芩、知母、犀角、石膏，名曰犀角石膏湯，一服證減半，二服愈。
白話文：
方蔭山醫生治療的案例：程氏的孩子兩歲，出麻疹很晚才發作，發喘並且高燒，舌頭短且無法進食母乳，病情相當嚴重，許多醫生都束手無策。我使用玄參、茯苓、甘草、麥冬、升麻、陳皮、乾葛、麻黃、兜鈴、黃芩、知母、犀角、石膏等藥材，並將其命名為犀角石膏湯。服用一劑後，症狀減輕一半，服用兩劑後痊癒。
《太函集》云：吳橋以醫名里中，有兄子始孩，屢日發熱蒸蒸，驚搐昏憒，眾醫不知所出。橋診之曰：疹也，寒邪外乘，閉而不出，是呱呱耳。飲藥也已數，中氣乃傷，藥不足恃也。當置沸湯一瓶，撤其蓋，令保母抱子坐湯側稍遠，攤被圍之，湯氣自遠熏蒸，少飲藥內托，疹出而解。無何，叢睦汪氏子病如之，仍用向法，並效。其穩類如此，故鄉人稱良焉。
白話文：
《太函集》上說：有位姓吳的醫生，在村子裡很出名。他有個侄子還很年幼，連續幾天發高燒，還伴有驚厥和昏迷。很多醫生都束手無策。吳醫生診斷後說：這是疹子，是寒邪侵襲身體，閉塞在體內出不來，所以才會呱呱叫。孩子已經喝了很多藥，中氣已經受損，再吃藥也沒用了。應該準備一瓶沸騰的熱水，打開蓋子，讓保姆抱著孩子坐在離湯鍋稍遠的地方，用被子蓋好，讓水蒸氣慢慢燻蒸孩子。再少吃一點藥，幫助疹子發出來，病情就能好轉。不久之後，鄰居汪家也發生了同樣的病情，吳醫生就用了同樣的方法，同樣有效。他治病的方法很穩妥，所以鄉親們都稱讚他醫術高明。
繆希雍治案云：賀知忍少子病痧疹，家人不知，尚以肉飯與之。余適至，驚曰：此痧疹之極重者，何易視之。以西河柳兩許，雜以玄參三錢，知母五錢，貝母三錢，麥門冬兩許，石膏兩半，竹葉七十片，二劑而痧盡。現遍體皆赤，連進四劑，薄暮矣。知忍曰：兒今無恙乎？余曰：痧雖出盡，煩躁不止，尚不可保。
白話文：
繆希雍的治病案例中，賀知忍的兒子患上了痧疹，家人不知道，還給他吃肉飯。我剛到那裡，驚訝地說：這是痧疹中最嚴重的，怎麼這麼輕視它。用西河柳兩許，加上玄參三錢，知母五錢，貝母三錢，麥門冬兩許，石膏兩半，竹葉七十片，兩劑之後，痧疹就完全消失了。現在全身都變紅了，連服四劑，快到傍晚了。知忍說：孩子現在沒事了吧？我說：痧疹雖然已經完全消除了，但煩躁不安還沒有停止，還不能保證安全。
再以石膏三兩，知母一兩，麥門冬三兩，加黃芩、黃連、黃柏各五錢，西河柳一兩，竹葉二百片，濃煎飲之，煩躁遂定而瘥。
白話文：
再用石膏三兩、知母一兩、麥門冬三兩，加上黃芩、黃連、黃柏各五錢，西河柳一兩，竹葉二百片，用濃藥煎服，煩躁便平定而痊癒了。
霖按：繆氏西河柳用如許之多。獨不慮其溫升太過乎？
每用輒以石膏監製，殆即仲景麻黃、石膏同用之意也。雖然，遇稟賦怯弱之兒，險矣。
白話文：
霖提到：繆氏使用了大量的西河柳，難道不擔心它的溫性太強烈嗎？
每次使用時都用石膏來調節，這大概就是張仲景將麻黃和石膏一起使用的道理。然而，如果遇到體質虛弱的孩子，這樣做就非常危險了。
朱濟川治案云：一兒元月發疹，身肢隱見不振，而頭面不出，面色青白，喘脹悶亂，右寸脈微。余謂正氣虛不能逐邪上升於頭面，宜補益而助升發為主，以麻黃桂枝湯加人參二錢，水煎服。又以芫荽、防風煎湯，浴洗頭面手足，疹透證平而愈。
白話文：
朱濟川醫師的診療案例：一名嬰兒在一個月大時發疹，身體四肢隱約出現疹子，但頭面部沒有，面色青白，呼吸急促、胸悶氣短，右寸脈微弱。我認為是正氣虛弱，無法將邪氣排出並上升到頭面部，應以補益正氣、幫助邪氣排出為治療原則。使用麻黃桂枝湯，並加入人參二錢，水煎服。另外，使用芫荽、防風煎湯，洗浴頭面手足，疹子透出，症狀平復而痊癒。
又云：一兒疹正出而恣食停滯，腹飽便秘，壯熱譫語。余謂食壅而毒不化，以大黃、枳實、栝蔞仁、厚朴、甘草、黃連利之，而尚喘嗽壯熱，脈遲肢冷，以附子理中湯，又歸芍六君子湯治之愈。
白話文：
另外，有一小孩，正出疹子時卻吃很多東西，並且肚子飽滯，便祕，發高燒、說胡話。我認為是食物不能很好地消化，體內的毒素無法排出，所以我用了大黃、枳實、栝蔞仁、厚朴、甘草、黃連來通腑，可是還是喘、咳、發熱，脈搏遲緩，四肢冰冷，我用附子理中湯、又用歸芍六君子湯來治療就治好了。
又云：一兒身熱咳嗽，疹出隱隱，醫以疹藥發之，不見不沒。余謂隱疹也，由客受風寒，鬱而不散，非若中腑之正疹也。以芎蘇散治之愈。
白話文：
另外，也有這樣一種情況：一個小孩發燒咳嗽，疹子隱隱約約地冒出來，醫生用治疹子的藥發它，但疹子既不見了，也沒完全消失。我認為這是隱疹，是由於外感風寒，鬱結而不散，不是像內臟引起的正疹。用芎蘇散治療就能治好。
又云：一兒疹出彌盛，形如錦紋，而間有頭粒色赤，壯熱煩躁，舌苔，便秘。余謂斑疹並行，以調胃承氣湯利之，又白虎湯合葛根湯治之愈。
白話文：
另外又說：一位孩子疹子爆發得非常嚴重，就像錦緞上的花紋一樣，而且還有一些紅色的小疙瘩，他發高燒、煩躁不安、舌苔厚、便祕。我認為這是斑疹並發，用調胃承氣湯來通便，又用白虎湯和葛根湯一起治療，他痊癒了。
又云：一兒身熱疹出吐瀉，余謂初出疹而吐瀉者，乃陽火得泄，吉兆也。以升麻葛根湯表之，疹盡透而愈。亦有兼傷食吐利者，前方加消化之藥。
白話文：
古代中醫典籍中還記載：有一個小孩子長了疹子，同時出現發熱、嘔吐、腹瀉等症狀，我認為疹子剛出來時就出現嘔吐、腹瀉的現象，是體內的陽火得到宣洩，這是一個好的徵兆。我用升麻葛根湯來治療，疹子發透之後，疾病就痊癒了。也有一些合併有飲食積滯，導致嘔吐、腹瀉的患者，在前面提到的藥方中添加消化的藥物。
又云：一女出疹，藥用寒涼，又食生梨，一二疹即殞沒，喘急胸滿，面青肢冷，眼合聲啞，昏暈。余謂毒為寒鬱，反毒內攻而然也。以麻黃加葛根、紫蘇、甘草、桔梗、生薑服之，外以被覆，得汗而蘇。疹復出，喘甚於前。余謂驟用麻黃燥烈之藥，致毒火盛而肺氣熱也，宜清潤之，以甘草、桔梗、牛蒡、前胡、杏仁、玄參、知母、天花粉、黃芩、麥門冬治喘息而愈。
白話文：
還有記載：有一個女孩出疹，服用了寒涼的藥物，又吃了生梨，結果疹子一下子都消失了，出現氣喘胸悶，臉色發青四肢冰冷，眼睛閉合聲音沙啞，昏迷不醒的症狀。我認為這是寒邪鬱積體內，導致毒邪反攻內部的結果。於是給她服用了麻黃、葛根、紫蘇、甘草、桔梗、生薑等藥物，並用被子蓋住她，使她發汗而蘇醒。疹子又再次出現，喘息比以前更嚴重。我認為是突然使用麻黃這種燥烈藥物，導致毒火旺盛而肺氣發熱，應該用清潤的藥物來治療，於是使用了甘草、桔梗、牛蒡、前胡、杏仁、玄參、知母、天花粉、黃芩、麥門冬等藥物，她的喘息得到了緩解並痊癒。
又云：一娠婦疹出熱甚，墮胎而難產。余以魚膠三寸燒灰存性，麝香一分，共研末，好酒調下，即產。若難之甚，及橫生，用魚膠一尺，制如前法，雖立產其子，不能生矣。
白話文：
又有一名婦女發生嚴重的疹子，發熱很嚴重，還發生胎死腹中的現象，難以生產。我用三吋的魚膠燒成灰，保留它的藥性，再加一分麝香，一起研磨成細末，用好酒調和後服用，立即生產。如果病情實在非常嚴重，而且胎兒還是橫生的，則使用一尺長的魚膠，按照前面的方法處理。這樣雖然可以立刻生產，但胎兒已經不能存活了。
又云：一孕婦疹出熱甚，小腹痛而漏血。余謂熱盛觸動其胎，以升麻葛根湯加荊芥、紫蘇、條芩、當歸、川芎、阿膠、白朮、陳皮、砂仁治之，血止愈。亦有不同前治，胎墮而子母俱亡，或子亡母存。
白話文：
又說：有一位孕婦得了疹子，發熱很厲害，小腹疼痛並且漏血。我認為是熱盛觸動了她的胎兒，用升麻葛根湯加上荊芥、紫蘇、條芩、當歸、川芎、阿膠、白朮、陳皮、砂仁治療，血止後痊癒。也有的孕婦病情和前面的不同，胎兒流產而母子雙亡，或者胎兒死亡而母親存活。
又云：一兒疹雖盡出，而喘脹便秘，壯熱譫語。余謂毒壅不盡出，以黃連、枳實、栝蔞仁、桑白皮、地骨皮、知母、石膏、人中黃治之愈。
白話文：
另外又說：有一個孩子的疹子雖然都出完了，但是仍有喘、脹、便祕、身熱、說胡話等現象。我認為是體內毒素沒有完全排出，於是使用黃連、枳實、栝蔞仁、桑白皮、地骨皮、知母、石膏、人中黃等藥物來治療，結果痊癒了。
又云：一兒疹後咽喉腫痛，余謂餘毒不解，以甘桔湯加牛蒡、射干、玄參、連翹、知母治之，又葛槿散吹之而愈。
白話文：
又說：有個小孩出疹子後咽喉腫痛，我認為是餘毒沒有清除，用甘桔湯加入牛蒡、射干、玄參、連翹、知母來治療，又用葛槿散吹喉嚨，就治好了。
又云：一子新婚出疹後，痰嗽不已。眾謂餘毒不盡，用清解藥而痰愈熾。余謂陰虧而火炎無制，故午後潮熱而咳甚也。治宜壯水為主，以六味地黃丸料，加麥冬、知母治之愈。
白話文：
還聽說：有人有個兒子，新婚後發疹子，疹子好了之後，咳嗽不止。大家都說餘毒沒有清除乾淨，用了清熱解毒的藥，痰卻更加厲害了。我認為是陰液虧虛，虛火無制，所以下午潮熱，咳嗽加劇。治療應該以滋陰降火為主，用六味地黃丸的藥材，加上麥冬、知母，治好了他的病。
又云：一兒疹後乾咳嗽不續，余謂醫過發散，致肺氣虛耗，以小異功散加麥門冬、五味子、貝母、桔梗治之愈。
白話文：
另有說法：有一個孩子在出疹後一直乾咳不止，我認為是醫生過度發散，導致肺氣虛耗，因此用小異功散加上麥門冬、五味子、貝母、桔梗治好。
又云：一兒疹後走馬牙疳，齦潰穿鼻，諸醫不效，余以黃牯牛糞後尖，瓦上煅存性，為末，人中白煅為末，黃柏為末，等分，和勻，吹之，潰竅漸長，齦齒俱生而愈。
白話文：
另外也說：有一個小孩出疹後得了牙疳，牙齦潰爛穿透到鼻子，許多醫生都治不好，我用黃牛糞後尖、瓦上煅燒存性、研成細末，人參白及研成細末、黃柏研成細末，等分和勻，吹入潰竅中，潰竅漸漸長好，牙齦和牙齒都重新長出來而痊癒。
又云：一兒疹後乾咳不已，余謂疹時過於解散，肺氣虛耗，宜補脾肺為主。不信，只以清火止嗽藥，其背漸駝，腿足細小，終身痼疾。亦有嗽久而胸高腫滿，狀如龜胸。啟云先生曰：疹後久嗽則金衰，金衰不能生腎水，腎主骨髓，腎無生氣，則骨枯而髓減，風寒乘虛而入於髓，其邪凝滯，故腰脊不舉而為斯疾也。
白話文：
又有一說：一個孩子發疹後乾咳不止，我認為是發疹時過於消散，肺氣虛耗，應以補脾肺為主。如果不相信，只用清火止咳的藥物，他的背部逐漸駝曲，腿足細小，終身成為痼疾。也有人咳嗽久了，胸部高聳腫脹，狀如龜胸。啟雲先生說：發疹後久咳則金衰，金衰不能生腎水，腎主骨髓，腎無生氣，則骨枯而髓減，風寒乘虛而入於髓，其邪凝滯，所以腰脊不舉而為此病。
治法先以防風散驅其邪，又八味地黃丸加人參、杜仲、牛膝、當歸、石斛、何首烏、米仁、菟絲子、萆薢、鹿茸蜜丸，又以驅風壯筋活血膏貼其凸處，又灸肺俞穴、膈俞穴。一兒患此，余診右脈緩弱，謂脾肺不足，先以人參、白朮、茯苓、陳皮、甘草、貝母、當歸、芍藥、米仁、石斛，水煎服，脾土稍固，又以前方法治之，腿足漸而生肉，背駝稍愈，但不能脫然如故。
白話文：
治療方法首先用防風散來驅散病邪，再用八味地黃丸加入人參、杜仲、牛膝、當歸、石斛、何首烏、米仁、菟絲子、萆薢、鹿茸蜜丸，再用驅風壯筋活血膏貼在其凸處，再灸肺俞穴、膈俞穴。有個小孩患了這種病，我診斷他的右脈緩弱，認為是脾肺虛弱，先用人參、白朮、茯苓、陳皮、甘草、貝母、當歸、芍藥、米仁、石斛，水煎服，脾土稍微鞏固，再用以前的方法治療，他的腿腳逐漸長出肉來，駝背也逐漸好轉，但不能像以前那樣完全康復。
沈明生治案云：沈翰臣婦咳嗽發熱，或認為不足，遽用六味地黃湯以滋陰分，既而咳逆更劇。診之脈浮且數，風熱干乎肺家，宜用疏表之劑，服下遍身發出紅疹。二劑咳差緩而仍未透，更用辛涼等味，以清表熱，仍嗽，復作瀉不已，咸歸咎寒涼。余笑曰：非也，肺受風邪，邪變為熱。
白話文：
沈明生大夫治病的案例中提到：沈翰臣的妻子咳嗽發熱，有人認為是身體虛弱，就倉促地使用了六味地黃湯來滋陰補身，結果咳嗽和嘔吐更嚴重了。沈明生大夫診脈後發現，病人的脈象浮且數，這表明風熱侵襲了肺部，應該使用疏表之劑。服藥後，病人的身上出現了紅疹。服用兩劑藥後，咳嗽有所緩解，但仍未痊癒。沈明生大夫又使用了辛涼等味的中藥來清表熱，但咳嗽仍然沒有停止，而且還出現了瀉洩不止的情況。大家都認為是用了寒涼的藥物造成的。沈明生大夫笑著說：不是這樣的，是肺部受到了風邪，邪氣變成了熱。
經云：邪並於陽，則陽熱而陰虛。始則疹在欲出未出之際，火上炎於手太陰而作嗽；今則疹在欲收未收之時，熱下移於手陽明而作瀉。是屬斑疹家常候，何足怪乎？行且止矣。果越兩日而嗽寧瀉止，身涼疹退。按斑疹之候雖異，斑疹之治略同。是歲丁未，濕土司天，而春夏之交，燥旱殊甚，蓋猶襲乎昨歲燥金在泉之餘氣耳。
白話文：
醫書上說：邪氣侵犯陽經，就會出現陽熱而陰虛的症狀。疹子剛開始的時候是處於將出未出的狀態，火熱之氣上炎到手太陰經，就會引起咳嗽；現在疹子處於將收未收的狀態，熱邪下移到手陽明經，就會引起腹瀉。這些都是斑疹的常見症狀，有什麼好奇怪的？很快就會停止的。果然，兩天之後咳嗽和腹瀉都停止了，身體感覺涼爽，疹子也消退了。雖然斑疹的症狀有所不同，但治療的方法大致相同。那一年是丁未年，濕土主宰天氣，而春夏之交，天氣乾旱異常，這應該是繼承了去年乾金在泉的餘氣。
是以初當涼解而不利乎溫散，次當寒潤而不利於溫補。六味地黃丸之屬，雖若相宜，然質獨味厚，不惟不能達表，抑且錮蔽外邪，施諸疹退而餘熱未清之時，稍為近理。今初熱始嗽，輒為用之，是非滋陰乃滋害也。況以丸為湯，已非古人本意，而專投泛用，尤乖病變之機。自來善用六味者無過薛立齋，假使九泉有知，視近日之湯法盛行，能無掩口胡盧哉。
白話文：
因此，一開始應該以涼爽的藥物去疏散身體的熱氣，而不是用溫熱的藥物來治療。接下來，應該用寒涼滋潤的藥物來調理身體，而不是用溫熱補益的藥物來治療。六味地黃丸之類的藥物，雖然看似合適，但藥性厚重，不僅不能到達身體表面，反而會阻礙外邪的排出。在疹子已經退卻但餘熱未清的時候，使用六味地黃丸之類的藥物還算合理。但是，現在在初次出現熱咳的時候就使用六味地黃丸之類的藥物，卻不是滋陰，而是滋害了。更何況，把丸藥改成湯劑，這已經不是古人的本意了，而現在還泛濫使用，更違背了疾病變化規律。自古以來，最善於使用六味地黃丸的是薛立齋，如果他地下有知的話，看到現在這種湯藥盛行的做法，恐怕要捂著嘴搖頭嘆息了。
柴嶼青治案云：候補汪某年二十餘，因感時氣出疹，過服石膏等劑，身熱泄瀉，兩耳皆聾，絕不思食，脈之兩尺微弱，舌上乾燥，毫無津液。本屬陰虧，況大寒之劑，不但傷陽，亦且傷陰。用麥冬五錢，滋陰以清虛熱，陳皮以和胃氣，加西河柳一錢，以清疹毒。次日熱微瀉止，舌亦覺潤，惟左寸脈微洪，加小生地二錢，木通一錢，菊葉一錢，三日熱退思食。因是月應選，身軟耳聾，慮不能過堂掣籤。
謂已平復十九日，當投補劑，定可全愈。後果如言，竟得赴選。
白話文：
柴嶼青先生的病例中記載：一位候選官員汪某，年齡二十多歲，因患時氣出疹，過量服用石膏等藥物，導致身體發熱、腹瀉，兩耳失聰，完全不想吃東西。他的脈搏微弱，舌頭乾燥，沒有津液。本來就是陰液不足，加上大寒的藥劑，不但損傷了陽氣，也損傷了陰氣。治療時，使用麥冬五錢，滋陰清虛熱；陳皮和胃氣，加上西河柳一錢，清疹毒。第二天，發熱稍退，腹瀉停止，舌頭也覺得潤澤，只有左寸脈微洪。於是加入生地二錢，木通一錢，菊花一錢，三天後，熱退，想吃東西。因為這個月應當選拔，但身體虛弱，耳聾，擔心不能通過抽籤。
馮楚瞻治案云：沈氏兒發熱數日，見痧疹才一日，面上盡沒，神氣困極，蛔從口出，不一而足，數日不食，下瀉上喘，唇口焦裂，五心壯熱，手足指尖皆冷，脈細數無倫，兩尺更弱，咸謂疹毒歸臟，胃熱故蛔連出也。不知神氣欲脫，五臟俱困，脾虛不能納穀，蟲無所食，又兼虛火熏蒸，臟腑燥熱，蟲不安而出耳。況諸斑疹多由內傷失調，脾胃不足以榮，是以陽氣逆行，陰覆於外。
白話文：
馮楚瞻在醫案中記載：沈氏的孩子發燒好幾天了，出疹子才一天，臉上的疹子全消了，精神非常疲倦，蛔蟲從嘴裡吐出來，不止一次，好幾天沒吃東西，拉肚子、氣喘，嘴脣乾裂，手心、腳心發熱，手指尖卻冰涼，脈搏細而快，速度沒有規律，左右寸關尺脈都很弱。大家都認為是疹毒入臟，胃熱所以蛔蟲才會連續吐出來。其實不知是精神快要渙散，五臟都疲倦了，脾氣虛弱不能進食，蛔蟲沒有東西吃，再加上虛火蒸騰，臟腑燥熱，蛔蟲不安所以吐出來。況且各種斑疹大多是內傷失調引起的，脾胃不足以滋養全身，所以陽氣逆行，陰氣覆蓋在體外。
血盛氣壯，則色紅而焮發；血虛氣弱，則色白而隱伏。有何毒之輕重乎？面上退縮者，陽虛不能升發也；喘促者，氣唯續也；唇焦者，脾津耗竭也；五心壯熱者，陰虧火爍也；泄瀉不食者，真火衰而脾不運也；寸關細數尺弱者，氣虛血虛，虛火上浮而不藏也。急則治標，緩則治本。
白話文：
- 血氣充盛，面色紅潤有光澤，頭髮烏黑濃密；血虛氣弱，面色蒼白，頭髮稀疏枯黃。
- 毒素輕重有別，越毒者危害越大，越輕則危害越小。
- 面色萎縮者，是陽氣虛弱，不能升發。
- 氣喘促者，是氣息不連續。
- 脣焦乾者，是脾臟津液耗竭。
- 五心（手心、腳心）發熱者，是陰虧火盛。
- 拉肚子、飲食減少者，是元陽衰弱，脾胃運化功能失常。
- 寸關脈細數，尺脈虛弱者，是氣血兩虛，虛火上浮而不藏。
- 病情急就治標，病情緩慢則治本。
今者之急，本氣欲脫也。倘謂痧疹餘毒，解利清托，恐神氣先盡矣。乃以熟地六錢，丹皮一錢，麥冬三錢，牛膝二錢，制附六分，一劑假熱全消，真虛畢露，神氣更倦。此陰已少復，當補氣以助其發生，前方另煎人參二錢沖服，神氣漸復，喘促全安。飲粥微嘔，乃胃氣久虛之故也。
再用前方加炒黃白朮二錢，去丹皮，仍以參湯沖服，四劑全愈。
白話文：
現在的緊急情況是，本氣想要脫離身體。如果認為是痧疹的餘毒，用瞭解毒、清熱、排出毒素的方法，恐怕精神和元氣會先耗盡。於是用了熟地六錢、丹皮一錢、麥冬三錢、牛膝二錢、制附子六分，一劑藥下去，假的熱氣全部消除了，真正的虛弱暴露了出來，精神和元氣更加疲倦。這是陰氣已經稍微恢復，應該益氣來幫助生發，前面另外煎服人參二錢，精神和元氣逐漸恢復，喘促的症狀也全部好了。喝粥稍微嘔吐，這是由於胃氣虛弱的緣故。
呂用晦治案云：姚江錢嶢都子五歲，病疹泄瀉，兒醫謂瘄毒，最宜於瀉，不復顧忌，以清火為急，寒涼縱進，病勢殊劇，來邀余。視面色兩顴嫩紅，時咬牙喘急，口渴甚，飲水不絕，脈洪緩如平壯人。余曰：脾急矣。速投人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香以救之，一劑覺安。
白話文：
呂用晦主治的案例記載：姚江錢嶢都的兒子五歲，患有疹瀉疾病，兒科醫生認為是瘄毒，最適合瀉法，不顧忌其他情況，以清火為最急迫，寒涼藥物大量服用，病情非常嚴重，前來邀請我看診。我觀察他的面色，兩顴淡紅，時常咬牙喘急，口渴得很，喝水時喝個不停，脈搏洪緩如健康壯年的樣子。我說：脾氣過急啊。趕快服用人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香來治療，一劑藥後症狀減輕。
次日有鄰族人來候，驚阻之曰：誤矣！小兒有專門，豈可令腐儒治之。吾所聞瘄病以發散清涼解毒為主，今半身瘄潮未退，而用溫補，必不救矣。其家懼，遂不敢再服。間二日，嶢都復來見余曰：諸證復如故，如何？余曰：豈有是理哉？君戲我耳。曰：日來實不服尊劑。乃述其故。
白話文：
第二天，隔壁鄰居來拜訪，驚恐地勸阻我說：「錯了！小孩子的病情有專門的治療方法，怎麼能讓不懂醫術的迂腐文人來治病呢？我聽說，治療瘄病，以發散清涼、解毒為主要方法，現在小孩子的半身瘄瘡還沒退，卻用溫補的藥方，肯定救不活了。」他家的人聽了很害怕，於是再也不敢服藥了。過了兩天，那位嶢都縣令又來見我，說：「小孩子的病情又跟以前一樣了，該怎麼辦呢？」我說：「哪有這種道理？你是在拿我開玩笑吧？」他說：「這幾天真的沒有服用您開的藥方。」於是，他就把原因告訴了我。
余曰：君試急歸，令郎天柱倒矣。別去頃之，馳至曰：果如公言，奈何？急服前方何如？余曰：前方救虛也。今加寒矣，非桂附不能挽也。曰：顴紅喘急，口渴飲水，俱是熱證，而公獨言虛寒何也？曰：陰竭於內，陽散於外，而寒涼復逼之，陽無所歸，內真寒而外假熱。此立齋先生所發《內經》微旨，非深究精蘊者不能信也。
嶢都歸，違眾服之，一劑而天柱直，二劑而喘渴止，三劑起行，嬉戲戶外。
白話文：
我告訴他：你趕快回去，你兒子天柱已經倒了。話沒說完，他焦急地衝回來說：果然如您的診斷，該怎麼辦呢？趕緊服用您上次開的藥方如何？我說：上次的藥方是救虛寒的。現在又加上外寒，不用桂枝、附子是無法挽救的。他說：面頰發紅、呼吸急促、口渴喝水，這些都是熱證，您怎麼說他是虛寒呢？我說：內陰不足，外陽散失，而寒冷又逼迫著他，陽氣無處可歸，內裡實際上很虛寒而外在卻假象發熱。這是立齋先生揭示的《內經》微妙旨意，沒有深入探究精髓的人是無法相信的。
舒馳遠治案云：老庚者，年二十有七，夏月出疹，頭身微熱，苗色淡紅，咽喉痛甚，時醫誤用柴、葛、牛子、甘、桔等藥，轉加作泄，大泄數次，疹頓沉沒，咽喉轉閉，口不能言，人事恍惚，暈眩欲絕。時天有在坐，余謂天有曰：此證全是一團陰寒在裡，若用疹家通套藥，必不可生。
白話文：
舒馳遠在古籍案例中記載：有一位老庚，年紀二十七歲，在夏天出了疹子，頭部和身體微熱，疹子的顏色暗紅，並且咽喉疼痛得很厲害。當時的醫生誤用了柴胡、葛根、牛子、甘草、桔梗等藥物，病人腹瀉加重了，腹瀉了幾次之後，疹子頓時沉沒下去，咽喉更加閉塞，不能說話，神志恍惚，出現暈眩、虛脫的現象。當時有天有在旁邊，我對天有說：這個病例完全是內部陰寒造成，如果按照疹子的通用藥方治療，病人肯定會死去。
天有曰：何以言之？余曰：若內實有火，苗當紫赤，何得淡紅。且咽喉雖痛而不赤腫，又無煩渴惡熱等症，明明腎臟虛寒，陰火上攻也。且陽和布令，百體順昌。痧疹屬陽，必純陽始得出透。見點之時，如萌芽初吐，遇陰慘肅殺之氣，摧殘所生，靡有孑遺。今值此陰邪橫發，埋沒真陽，而疹不沉沒者，幾希矣。
白話文：
天后說：你根據什麼說這幾天的疹子是腎臟虛寒，陰火上攻所引起的？ 我回答說：如果內在真的有很多火氣，那疹子的顏色應該呈現紫色或者紅色，可是這疹子的顏色卻是淡紅色。另外，她的咽喉雖然疼痛，但是不紅不腫，也沒有口乾舌燥、怕熱等症狀，很明顯這是腎臟虛寒而陰火上升導致的。 而且，陽氣和順運行，人的身體就會順暢昌盛。痧疹歸屬於陽，一定要純陽才能完全發出透弘。疹子剛開始出現的時候，就像花朵的嫩芽剛開始發出一樣，初生之物倘若遇上了陰冷肅殺的氣息，那麼這種新生之物就會被摧殘並破壞殆盡，沒有任何能夠倖存下來的。現在正值這種陰邪之氣橫行蔓延的時候，它會埋沒掉人的真陽，所以那些疹子沒有沉下去或者消失的，那就很少了。
惟是陡進附子、乾薑、半夏、甘草、白朮、茯苓、肉桂、黃耆，溫補兼行，以驅陰回陽，俾駁劣悉返沖和，乃得功收再造。危乎，微乎！
白話文：
一定要快速進補附子、乾薑、半夏、甘草、白朮、茯苓、肉桂、黃耆，溫補兼行，來驅逐陰邪，恢復陽氣，使病症全部恢復正常，才能收獲再造之功。這關係到病人的生死，不可忽視啊！
霖按：此三案大同小異，要是千百中一二，未可執為程法也。大抵痧疹之發，干諸肺胃，治之但宜松透，一切溫燥補澀之劑，不可入也。然雖非正治，存之以備一格耳。
白話文：
霖按：這三個案例大體相同，只在細節上有所差異，這是千百個病例中的一兩個，不能作為固定的治療方法。一般來說，痧疹的發作，都與肺胃有關，治療時只宜疏通，一切溫燥補澀的藥物都不能使用。雖然這些方法不是正統的治療方法，但還是把它們記錄下來，以備參考。
又云：從侄經千，年三十，出疹，初熱時心中煩躁，腹內疼熱，甚為剝床。彼因問三豆湯可服乎？余曰：可急煎服。於是心腹煩熱乃解，苗不出現，人事暈眩，咳逆喘促，鼻靨煽動。詳察其證，知其為熱毒壅塞於肺，肺壅則津液不行，肌竅不開，苗故不見。因用黃芩以清裡熱，阿膠、麥冬以潤肺燥，桔梗開提肺氣，柴、葛、蒡、薄清解外熱，甘草緩中，杏仁定喘。服二劑，苗雖出透而色皆紫黑，人事更覺沉重，飲食一點不能下。
白話文：
另有人說：我的姪子今年三十歲，得了出疹病，開始發熱時，心中煩躁，肚子疼熱，甚至會把牀單都掙斷。他於是問我三豆湯能不能喝？我說：可以趕緊煎服。於是，他腹中煩熱感便消除了，但疹子沒出來，人看起來昏昏沉沉，咳嗽、喘促，鼻翼扇動。詳細觀察他的症狀，我知道是熱毒壅塞在肺部，肺部壅塞，津液就不能運行，皮膚毛孔也無法打開，所以疹子出不來。我於是用黃芩來清裡熱，用阿膠和麥冬來滋潤肺燥，用桔梗來開提肺氣，柴胡、葛根、牛蒡、薄荷來清解外熱，甘草來緩和中氣，杏仁來平定喘咳。服了兩劑藥，疹子雖出來但顏色都是紫黑色，人也更覺沉重，飲食一點都吃不下。
余悄謂其家曰：疹書有云，淡紅者生，紫黑者死。其家駭怖無似。余復安之曰：豈真死證耶，但其證極險耳。此為內熱甚而血結也。其證舌乾口臭，惡熱喜冷，聲音響亮，仍用黃芩、麥冬、阿膠以清內熱而潤肺燥，加以丹皮瀉血中之熱，合紅花之活血者以散血結，蟬蛻、牛蒡解其外毒，黃連、甘草解其內毒。連進三劑，人事漸安，飲食漸可，紫黑漸退，而痧疹塌矣。
然有陰邪內盛者，苗亦紫黑，法宜驅陰回陽。其證舌潤不渴，聲低息短，惡寒喜熱，與此不同。
白話文：
我輕聲地對他的家人說：疹書上說，淡紅色的疹子表示生，紫黑色的疹子表示死。他的家人聽了後都非常害怕，不知所措。我又安慰他們說：豈是真正的死證嗎？只是病情十分危險罷了。這是因為內熱嚴重而導致血液凝結。他的症狀是舌頭乾、口臭、怕熱喜冷、聲音響亮，仍然使用黃芩、麥冬、阿膠來清除體內的熱氣並滋潤肺部乾燥，再加入丹皮來清熱涼血，配合紅花活血化瘀以分散血結，蟬蛻、牛蒡解其外毒，黃連、甘草解其內毒。連續服用三劑後，病情逐漸好轉，飲食逐漸可以恢復，紫黑色的疹子逐漸消退，痧疹也都退了。
又云：天瑞之子，大熱大渴，舌乾口苦，咽喉腫痹，氣喘腹痛，下痢紅白，小便赤熱，苗色紫而暗滯。此為火邪充斥三焦，俱為熱壅，傷津而渴，觸肺而喘，上攻而為喉痹，下迫而便紅白。精津血脈受其煎熬，故苗色不紅活。口苦者，少陽之裡熱也。方用柴胡、黃芩清解少陽，大黃通瀉三焦實熱，梔子引三焦之火屈曲下行，生地、紫草以解血分之熱，杏仁定喘，桔梗開提，甘草和中。服一劑，諸證略殺，但腹痛未減，小便如故。
白話文：
另有記載：天瑞的孩子，感到非常燥熱、非常口渴，舌頭乾燥、嘴巴發苦，喉嚨腫脹、不能說話，呼吸困難、腹部疼痛，大便呈紅色或白色，小便發紅發熱，苗色呈紫色而且黯淡無光。這是因為火邪充斥三焦，全都因為熱氣聚集，損傷津液而感到口渴，侵襲到肺部而引發喘息，向上侵犯而導致咽喉腫脹，向下侵犯而導致大便呈紅色或白色。精血受到煎熬，所以苗色不紅潤、沒有生氣。口苦是因為少陽裡有熱。藥方使用柴胡、黃芩清解少陽之熱，大黃通瀉三焦實熱，梔子引導三焦之火屈曲下行，生地、紫草用來清解血分的熱氣，杏仁止喘，桔梗開提，甘草調和中氣。服下一劑藥，各種症狀稍微減輕，但腹痛沒有減輕，小便依然如故。
是夜用神砂六一散二錢，桔梗煎湯化服。使桔梗通天氣於地道，則氣不滯而壅自疏，六一散開支河以瀉小腸之熱。一服而小便通，腹痛即愈。次日苗轉紅活，諸證俱已。於是方中減去柴胡、黃芩、大黃、梔仁，更加當歸、茯苓，數劑而痊愈矣。
白話文：
那天晚上，使用神砂六一散二錢，用桔梗煎湯送服。使桔梗暢通天氣於地道，讓氣不滯留而阻塞的地方自行疏通，六一散打通支河以瀉小腸之熱。服藥一次小便就暢通了，腹痛也立即痊癒。第二天，苗的臉色轉紅活絡，諸症狀都已經消失。於是，方子中減去柴胡、黃芩、大黃、梔仁，加入當歸、茯苓，服數劑之後痊癒了。
許宣治治案云：胡旭如子三歲，秋間患瘧痢，兩月未痊，正氣大虧。傳染出疹，發熱咳嗽，痧點隱隱，淡白不現，氣不足以息，目無神，四肢冷。余曰：痧初見無補法，此兒正氣虛，當破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘草、桔梗各三分，生薑少許，一劑而痧透。除去升麻，加入牛蒡，二劑而喘息定，痧漸退。
白話文：
許宣的治病案例：胡旭如的兒子，三歲，秋天得了瘧疾和痢疾，兩個月沒有治好，元氣大傷。傳染上了疹子，發熱咳嗽，痧點隱隱約約，淡白色看不清楚，氣不足以呼吸，眼睛沒有神采，四肢冰冷。我說：痧症剛開始沒有補益的方法，這個孩子元氣虛弱，必須破例用藥。於是用荊芥、防風、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘草、桔梗各三分，生薑少許，一劑藥痧症就好了。除去升麻，加入牛蒡，第二劑藥喘息平定，痧症逐漸消退。
又云：畢以時女，冬至出痧疹，胃火本盛，唇燥舌苔，嘔渴，疹方出未透，忽受寒邪，鼻煽喘促，嗽聲不出，面色青，四肢冷。延余視時，勢已危矣。余用麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、防風、荊芥各五分，芫荽一錢，石膏一兩，投藥後暖覆片時，火勢盡發。除去麻黃、蘇葉，加入桔梗、連翹、山梔、牛蒡四味，又一服，滿口發出白瘡，糜爛不能食。除去荊、防、芫荽，再加花粉、木通，數日而痊。
白話文：
此外，有位姓畢的中醫，因為季節更替，在冬天感染了風疹，由於胃火旺盛，嘴脣和舌頭乾燥，不停的嘔吐，口很渴，風疹剛出但是還未好，忽然受寒邪引起的鼻塞和呼吸困難，咳嗽無法出聲，面色青白，四肢發冷。這個人在快要病危時，請我看病。我用麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、防風、荊芥各五分，芫荽一錢，石膏一兩來治病，而這個藥之後，需要溫熱覆蓋一會兒，才能把火勢完全治癒。所以後來除了麻黃、蘇葉之外，又加了桔梗、連翹、山梔、牛蒡四味，再吃第二帖後，滿嘴爛成白色的瘡，都潰爛了無法進食。後來把荊芥、防風、芫荽去除了，再加花粉、木通，幾天後就好了。
又云：張錦雯孫女，出疹四朝，面上已收，熱已退，忽然腹痛啼叫，四肢冷，悶倒在地。余曰：疹已四朝，出透熱退，今忽腹痛，是蟲動也。無熱證，黃連即不可用，烏梅又不可用。正躊躇間，適有榧在盤，即命以榧肉十枚，搗碎煎水飲之，不移時而止。藥貴當，不在峻與緩也。
白話文：
還有一種情況：張錦雯的孫女，出疹四天，臉上的疹子已經退了，熱也退了，突然腹痛啼叫，四肢冰涼，昏倒在地。我說：疹子已經出現四天了，疹子出透了，熱也退了，現在突然腹痛，是蟲動引起的。沒有發熱的症狀，不能用黃連，烏梅也不行。正在猶豫的時候，恰好盤子裡有榧子，就命令把十顆榧子搗碎，煎水給她喝，不一會兒就止住了腹痛。用藥要適當，不在於峻烈與緩和。
又云：張佩西長孫文芳，隆冬出疹，發熱嘔吐，痧點隱隱不透。延余至，初用疏托藥，服後嘔吐不止，心煩燥渴。至夜，乃於疏托藥中加石膏五錢，吐仍不止，長蟲出，少停又吐，又出長蟲。至夜半共計吐出長蟲一十八條，忽然人事昏悶，四肢厥冷，一息奄奄欲絕。余見其舉家驚惶，亦難措手。
白話文：
又說：張佩西的長孫文芳，在隆冬時節出了疹子，發燒嘔吐，痧點隱約不透。他請我前去看診，我最初用了疏通藥，他服用了後嘔吐不止，心煩口渴。到了晚上，我纔在疏通藥中加入五錢石膏，他還是不停地嘔吐，並吐出了長蟲，稍微停頓了一會兒後又嘔吐，又吐出了長蟲。到了半夜，他一共吐出了十八條長蟲，突然間人事不省，四肢冰冷，奄奄一息，命在旦夕。我看見他的家人驚慌失措，我自己也很難立刻想出辦法。
因思生死關頭，在此一刻，無可推委。乃復切其脈，滑數有力，遂放膽用藥。緣此子胃火本盛，加以紅爐密室，疊障重茵，火鬱於內，則肺胃傷，津液竭，表氣不通，故得。得欲嘔，嘔甚則蟲不得安，故隨嘔而出。忽然昏悶厥冷者，乃壯火食氣，熱深者厥亦深。參之唇舌，全是火證。
白話文：
因為想到生死之間的關頭，就在這一刻，是無法推託的。於是再次切脈，脈搏滑數有力，遂大膽用藥。原來這個孩子胃火本就旺盛，再加上紅爐密室，重重障礙疊成的茵褥，鬱熱於內，於是肺胃受傷，津液耗盡，表氣不通暢，所以會患病。病來想吐，吐得很厲害的時候，蟲子就無法安穩，所以隨著嘔吐而出來了。忽然昏迷、悶絕、手腳冰冷，是因為壯實之火耗傷真氣，熱度深入則厥冷也深。參照脣舌，都是火證。
前所用升麻、石膏而不效者，病重而藥劑輕也。乃用石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢，升麻、葛根、防風、荊芥、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分。一劑之後，反令揭去重裘，臥未逾時，火勢盡發，壯熱面赤，痧出如堆。再進一服，橫身皆透，熱勢漸減，熱減則藥亦當退除，去荊、防、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半。至晚熱復甚，心煩燥渴，無可如何，復用黃連、石膏，如前數，始得安臥熱平。
白話文：
前面使用升麻、石膏來治療卻沒有效果，是因為病情嚴重而藥物的劑量太輕了。於是改用石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢，升麻、葛根、防風、荊芥、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分。服用一劑藥之後，反而覺得身上覆蓋的厚被子太重，無法蓋超過一會兒，全身火熱，面紅耳赤，痧浮現出來堆積如山。再服用一劑藥，身體的橫面都透汗了，發熱的症狀逐漸減少。發熱狀態減輕了，藥物也應該相應地減少。去除荊芥、防風、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半。到了晚上發熱的症狀又嚴重了，心煩意亂、口渴燥熱，不知該怎麼辦。於是再服用黃連、石膏，劑量和前面一樣，這才得以安穩入睡，發熱的症狀平息了。
二三日，痧色焦紫不退，知其熱甚傷陰，乃用養陰退陽之劑，生地五錢，丹皮、麥冬各三錢，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢，石膏五錢，甘草五分。守過七朝，共計服過石膏二斤，黃連一兩。治痧疹數十年，火證之甚無過於此。當昏悶厥逆之時，傍有慮其昏脫者，命煎口臭灌之，非餘力主清涼，頃成不救矣。
籲！可畏哉！
白話文：
二、三天後，痧疹的顏色變成了焦紫，仍然沒有退去，我知道這是因為熱邪嚴重損傷了陰液，於是採用滋陰退陽的方劑，生地五錢，丹皮、麥冬各三錢，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢，石膏五錢，甘草五分。堅守原則，經過七天，一共服用了二斤石膏，一兩黃連。我治療痧疹數十年，從來沒有見過火證如此嚴重的。在病人昏迷、厥逆的時候，旁邊有人擔心病人昏迷不醒，我就讓他們煎好黃連水灌進病人的嘴裡，如果不是我堅持用清涼的藥物治療，恐怕他早就性命不保了。
又云：江氏子，出疹七朝，下痢，日夜近百度，後重紅白，發熱煩渴。余用升麻、石膏。桔梗、甘草、枳殼、木通、黃芩、黃連，一劑而痢減半，能食粥，二劑止。
白話文：
古文：又云：江氏子，出疹七朝，下痢，日夜近百度，後重紅白，發熱煩渴。餘用升麻、石膏。桔梗、甘草、枳殼、木通、黃芩、黃連，一劑而痢減半，能食粥，二劑止。
此外，江姓的兒子，出疹子七天了，還腹瀉，晝夜拉肚子近百次，後來大便裡帶血，發燒口渴。我用升麻、石膏、桔梗、甘草、枳殼、木通、黃芩、黃連等藥，一劑藥下去，腹瀉減半，能喝粥了，兩劑藥就治好了。
又云：吳氏子，疹出三朝，熱甚煩渴，喘嗽音啞。其兒欠乳，三歲不能行，兼之提散太過，肺氣與陰液皆虧。大劑養陰，生地二錢，麥冬二錢，沙參一錢，丹皮八分，桔梗八分，甘草五分，炒梔子八分，知母八分，加梨汁半杯沖服。服藥後喘漸定，熱漸平，安臥片時，陰得所養。連服數劑，嗽減音開，調理而愈。此證若周旋俗手，用提散藥，死矣。
白話文：
又有一個案例：吳氏的孩子，三天內疹子滿身都是，高燒口渴，呼吸困難，咳嗽，聲音沙啞。他的孩子不吃母乳，三歲了還不能走路，再加上過度使用提散藥，肺氣和陰液都虧損了，於是使用大劑量的養陰藥，包括生地二錢，麥冬二錢，沙參一錢，丹皮八分，桔梗八分，甘草五分，炒梔子八分，知母八分，並加入半杯梨汁沖服。服藥後，喘息逐漸平穩，熱度逐漸下降，安靜地睡了一會兒，陰液得到了滋養。連續服用幾劑藥，咳嗽減少，聲音恢復，經過調理後痊癒。如果這個案例交給庸醫，使用提散藥，孩子就沒命了。
又云：曹序林先生次孫三歲，出痧，體素弱，三朝熱未退，兩頰未透，唇口乾燥，精神困倦，咳無力，大便日五六次。正氣已虧，難循常法，方用人參、麥冬、桔梗、防風、炒梔子、茯苓、甘草。二劑而泄止疹透，精神漸轉。惟咳嗽未平，人參易沙參，再加牛蒡、北杏仁，二劑痰嗽漸減。
白話文：
曹序林醫生的孫子三歲大時，患上了麻疹，身體一直很虛弱，發燒三天都沒有退燒，兩頰的疹子沒有透出，嘴脣乾燥，精神萎靡不振，咳嗽無力，每天大便五六次。這時正氣已經不足，很難用常規的方法治療，於是採用了人參、麥冬、桔梗、防風、炒梔子、茯苓、甘草。服用兩劑藥後，腹瀉停止，疹子透出，精神漸漸好轉。只是咳嗽還沒有完全好，於是將人參換成了沙參，再加入牛蒡、北杏仁，服用兩劑藥後，痰咳逐漸減少。
猶有餘熱，再加丹皮、料豆，二劑而痊。痧證用人參，昔曾治胡旭如子痢後出痧，升麻葛根湯中加用取效，今已三十年始得再用。痧疹固宜清與散，有正氣虛不能任藥者，亦宜活法，故記之。
白話文：
還有餘熱，再加丹皮、料豆，兩劑藥就痊癒了。痧證用人參，以前曾經治過胡旭如的兒子，在痢疾後發痧，在升麻葛根湯中加入取效，直到現在已經過了三十年才得以再次使用。痧疹固然應該清熱和疏散，如果正氣虛弱不能承受藥物，也應該靈活使用，所以記下來。
又云：孫兒炎壽出痧已過七朝，四五朝少服疏表一劑，痧沒後熱未退，人事不爽，知其肺家餘毒未清。至九朝午後熱甚，口舌生瘡，有時痰嗽氣促。熱退時脈平，小熱來時脈數。大熱服清熱保肺之劑，安臥能乳，人事理宜清爽，而大勢沉困，呻吟不定，故復論之。大熱七日多汗，表氣與陰液皆虛也。
白話文：
文中提到：「孫兒炎壽出痧已經超過七天，在四、五天前少量服用疏解外感風熱的藥劑，出痧後熱度並未消退，神智清醒，知道是因為肺部還殘留餘毒未清除。到了第九天午後熱度更加嚴重，嘴巴與舌頭長瘡，有時候會有痰液咳嗽和呼吸急促的情形。熱度退去時，脈搏平穩，但小熱發作時脈搏急促。服用清熱保肺的藥劑後，原本安靜躺臥喝奶，神智狀態應該要清爽，但卻是大勢沉困，呻吟不定，因此再次闡述病情。高燒發熱七天多汗，表氣與陰液都已經虛弱了。
小便清利，裡熱亦降也。大便泄且多次黃黑色，雖為夾熱下痢，腸胃亦虛也。唇舌瘡是心脾二家蘊熱所發，餂乳無所苦，亦無大害，且既發為口瘡，其無內陷可知也。食乳飲藥之後，不移時便泄，不能停蓄，腸胃愈虛也。痰嗽喘促無已時者，為實為閉。有時而止，安臥而定，非實閉也，是肺金受火邪之克，正氣虛，痰不運行也。
白話文：
小便清利，體內熱氣也會下降。大便稀薄且多次黃黑色，雖然是夾雜著熱氣的腹瀉，但腸胃也虛弱。脣舌生瘡是心、脾兩臟蘊含熱氣所引起的，吃母乳沒有什麼痛苦，也沒有大的危害，而且既然已經發作成了口瘡，那麼它沒有內陷是可知的。吃母乳、喝藥以後，不一會兒就腹瀉，不能停積蓄存，腸胃更虛弱了。痰多、咳嗽、氣喘沒有停止的時候，是實證、閉證。有時會停止，安靜地躺著就能平定，不是實證、閉證，而是肺金受到火邪的侵犯，正氣虛弱，痰無法運行。
合而論之，雖曰餘熱尚存，當以正氣為主，酌以補而不滯之劑治之，人參三分，麥冬六分，橘紅三分，茯苓六分，料豆一錢，地骨皮五分，炒梔子五分，桔梗五分，甘草三分。卯時服藥，辰巳二時相安，午後復發熱，呻吟，唇紅面赤，脈來滑數。肺熱猶甚，人參易沙參，再加枯芩三分。
白話文：
綜合來看，雖然症狀是餘熱還沒有完全退去，但應該以扶助正氣為主，酌情使用不會引起停滯的補益藥物來治療。處方如下：人參三分，麥冬六分，橘紅三分，茯苓六分，料豆一錢，地骨皮五分，炒梔子五分，桔梗五分，甘草三分。清晨服用藥物後，早上九點到十點感覺比較安穩，下午又開始發熱，並出現呻吟，嘴脣發紅面部發紅，脈象滑數。肺熱仍然比較嚴重，將人參替換成沙參，並再加入炒枯芩三分。
服藥後熱又漸平。十朝心脾二經熱平，故午前退。肺熱仍在，故午後猶熱，熱來時呻吟脈大，唇紅頰赤，眼角生脂。書云：臟腑之傷，肺則尤甚。是以昨加黃芩得效。因思病重藥輕，雖效而熱難盡除，前方用沙參，再守一劑。十一朝午前安靜，午後猶熱，熱則痰嗽氣促。欲除痰當清熱，欲平熱當養陰，痧後養陰退陽，千古大法，生地、麥冬、丹皮、料豆、炒梔子、叭膽杏仁、橘紅、茯苓、牛蒡子、桔梗、甘草。十二朝午熱減半，精神漸轉，前方再守一劑。
白話文：
服藥後，熱度逐漸平息。十天後，心經和脾經的熱度退了，所以上午的熱度退了。肺熱仍然存在，所以下午仍然發熱，發熱時呻吟，脈搏跳動劇烈，嘴脣紅潤，臉頰發紅，眼角生脂。醫書上說：臟腑的損傷，肺最嚴重，所以昨天加了黃芩纔有效。考慮到病情嚴重，藥物較輕，雖然有效，但熱度難以完全消除。前方的藥方中用了沙參，再服一劑藥。十一天後，上午安靜，下午仍然發熱，發熱時痰液增多，咳嗽氣短。想要消除痰液就要清熱，想要平息熱度就要滋陰。痧症之後滋陰退陽，這是千古不變的大法。生地、麥冬、丹皮、料豆、炒梔子、叭膽杏仁、橘紅、茯苓、牛蒡子、桔梗、甘草。十二天後，中午的熱度減半，精神逐漸好轉，前方的藥方再服一劑。
十三朝停藥。十四朝右腮發紅，午後又熱，口瘡又發，舌尖下一大瘡，金黃色，復與清心之劑，連翹、山梔、桔梗、甘草、牛蒡子、貝母、麥冬、料豆、枳殼、木通，二劑平矣。痘證多心脾熱，故多用黃連；痧疹多肺熱，故宜黃芩、山梔。黃芩有二種，一種色黃而中空者，一種色綠而中實者。
白話文：
停藥十三天。第十四天，右臉頰發紅，下午又發熱，口腔潰瘍又發作，舌尖下長了一個大瘡，金黃色。再給他服用清心的藥，包括連翹、山梔、桔梗、甘草、牛蒡子、貝母、麥冬、料豆、枳殼、木通等，連服兩劑，病情好轉。痘瘡大多是心脾有熱，所以多用黃連；痧疹大多是肺熱，所以適合用黃芩、山梔。黃芩有兩種，一種是顏色發黃、中間空心的，一種是顏色發綠、中間實心的。
中空者名枯芩，肺欲空，故宜之。中實者名條芩，又名子芩，腸欲實，故宜之。痧疹用枯芩，不必酒炒。止痢安胎，皆用條芩。
白話文：
中空的芩，叫做枯芩，肺部需要空虛，所以適合使用枯芩。中間實心的芩，叫做條芩，又叫子芩，腸道需要充實，所以適合使用條芩。痧疹使用枯芩，不需要用酒炒。止痢安胎，都使用條芩。
又云：西溪文學汪聚之，年二十八，胃中素有停飲，丙辰仲春傳染出痧。初服升麻葛根湯加荊、防、蟬蛻、甘、桔，痧疹應藥而出，疏疏表透，煩熱不寧。二朝再用前方，痧出始透，面部胸背綿密如堆，顏色焦紫，芫荽舌苔，煩躁依然不定，據此痧證理應重用清涼。自言胸中痞悶，不時咯出寒痰青白色。
白話文：
又有人說：西溪有位名叫汪聚之的文人，二十四歲，胃裡向來就有積液，丙辰仲春得了痧症。起初服用了升麻葛根湯，加入了荊芥、防風、蟬蛻、甘草、橘皮，痧疹應藥而出，表面透發疏散，但煩熱一直沒有平息。兩天後再用前面所說的方法，痧疹才開始透發，但面部和胸背上的疹子密集如堆，顏色焦紫，舌苔像香菜一樣，煩躁依舊不安定，根據這個痧證的狀況，本應該重用清涼之藥。然而汪聚之自己說胸中鬱悶，不時咯出青白色的寒痰。
本證宜溫，痧出火甚宜清，權宜之計，當重治痧一邊。四朝荊、防、甘、桔，少加連翹、赤芍、炒山梔之類，煩雖有時而定寒痰湧出，日夜各一二盂。外證唇裂口乾，大便不解。石膏雖不敢用，清潤之品加入花粉、麥冬二味。服藥片時，寒痰湧起，胃中閉塞，外見痧色焦紫，唇裂音啞。
白話文：
對於這種證狀，應該適當溫暖治療，如果有出痧現象，火氣很旺盛，就應該適當清熱降火。權宜之計，應該以治療出痧為重點。可以用荊芥、防風、甘草、桔梗這四味藥，再少加一些連翹、赤芍、炒山梔之類的藥物。儘管煩躁的症狀有時會得到控制，但寒痰會湧出，一天出個一二碗。從外在表現來看，嘴脣乾裂口乾，大便不通。石膏雖然不敢用，但可以加入花粉和麥冬這兩味清潤的藥物。服用藥物後，寒痰湧起，胃部閉塞，外在表現出痧色焦紫，嘴脣乾裂，聲音嘶啞。
用藥實在兩難，躊躇再四，淡劑守之。至五朝，視其表已盡透，痧色微有回意，所苦者胸閉耳，遂與二陳、甘、桔、杏仁、炒梔子之類，藥入相安，食少加。守定二陳以平飲，甘桔以開音。守過七朝，飲平熱退，音亦漸開。如此火毒燔灼，而芩、連、石膏竟不能用。麥冬之不受者，飲不利於滋；炒梔子之可用者，苦降而不泥膈也。
白話文：
用藥實在是兩難的事，我反覆猶豫，還是決定用淡劑來守住病情。到第五天，我看見患處已經完全透出紅痧，痧色略有消退的跡象，但病人感到苦惱的是胸悶，於是與二陳、甘草、桔梗、杏仁、炒梔子等藥一起服用，藥效相安，食量稍有增加。堅持使用二陳來平息飲邪，用甘草、桔梗來開通聲音。堅持到第七天，飲邪平息，熱退，聲音也逐漸開朗。像這樣火毒燔灼的病證，卻不能使用黃芩、黃連、石膏等藥物。麥冬所以不能用，是因為飲邪不利於滋補；炒梔子之所以可用，是因為它有苦降而不粘滯於膈胃的作用。
此實用藥相機之權宜。日與其令伯守明先生斟酌立方，始終不用苦寒，大便解而裡熱泄，旬日收功。若遇偏執之流，孟浪之手，胃氣一傷，鮮有不敗事者。用藥之難，執成方以應變，可乎？
白話文：
這是實用的藥方，當機立斷的權宜之計。我每天都和令伯守明先生一起斟酌製定藥方，始終不用苦寒的藥物，大便通暢了，體內的熱毒也被排泄出來，十天便奏效了。如果遇到固執己見的醫生，魯莽行事的庸醫，那麼胃氣一受損害，很少有不敗壞事情的。用藥的困難之處，就在於守著成方來應付變化的病情，這可以嗎？
又云：南源方氏子九歲，長夏出疹，兩頰未透。醫者不識時勢，用升麻葛根不應，誤加麻黃一劑，疹出而大汗神困，煩渴喘促，又不知轉手養陰救肺，以致胸骨高起，如嗽久龜胸之狀，請余治。余曰：痧疹表不透，當提散。夏令表虛，提散太過，六腑之火盡發，肺受其殃，熱擁胸膈，勢已危矣。
白話文：
另外，據說有位叫南源方氏的小孩，九歲時，在盛暑得了麻疹，兩邊臉頰的麻疹沒有透出。醫生不瞭解這種季節流行症的特點，用了升麻葛根的藥方沒有效果，錯誤地加進麻黃一劑，結果麻疹透出以後，大汗淋漓，精神睏倦，煩渴氣促。又沒有及時轉換方針，用滋陰益氣的方法保護肺臟，以致胸骨高高拱起，如同因咳嗽時間長了而形成的龜胸。醫生請我治療，我說：麻疹的症狀沒有完全透發，應該幫助散發疹子。但夏天的時候，人體表氣虛弱，散發疹子的藥用得太多，人體六腑之火全被引發出來，肺受到傷害，熱氣擁在胸隔之間，這種情況已經很危險了。
急用生沙參、麥冬、料豆各二錢，丹皮一錢，石膏五錢，枯芩、杏仁、桔梗、木通各五分，枳殼、甘草各三分，一劑熱勢稍平。除去木通、枳殼，加入梔仁、地骨，熱退七八。守服養陰數劑，胸骨漸平。其次子七歲，疹後潮熱十餘日，咳嗽喉痛，米粒難吞，四肢痿軟，不能坐立，其初出亦曾服過麻黃。余曰：此表散太過，津液盡奪，肺熱葉焦，發為痿蹶，有自來矣。
白話文：
趕緊用生沙參、麥冬、料豆各二錢，丹皮一錢，石膏五錢，枯芩、杏仁、桔梗、木通各五分，枳殼、甘草各三分，喝一劑，熱勢稍平了。除去木通、枳殼，加入梔仁、地骨，喝到七八劑，熱退了。再不斷服用養陰藥數劑，胸骨逐漸平了。其子七歲，出疹後潮熱十餘日，咳嗽喉嚨痛，米粒大小的東西都很難吞下，四肢痿軟，不能坐立，起初出麻疹時也曾服過麻黃。我說：這是表散的藥用得太多了，體液全部消耗光了，肺熱肺葉焦枯，才會發為痿蹶，這是必然的。
亦宜瀉火保金，使津液漸回，庶幾可治。方用生沙參、麥冬各二錢，石膏三錢，桔梗、梔仁、山豆根、地骨、牛蒡、杏仁、料豆各一錢，枳殼、甘草各三分，一劑喉痛止，二劑能食粥。除去梔仁、枳殼，五六劑而能行矣。龜胸、肺痿二證，疹後所未見者，故續記之。若非過用提散，誤用麻黃，當無此證。
夏令治疹，醫者可不慎乎。
白話文：
也應該要瀉火保金，讓津液漸漸回復，這樣纔有可能治好。藥方使用生沙參、麥冬各兩錢，石膏三錢，桔梗、梔仁、山豆根、地骨皮、牛蒡、杏仁、料豆各一錢，枳殼、甘草各三分，喝一劑喉嚨痛就會停止，兩劑就能吃稀飯。去掉梔仁、枳殼，五、六劑就能夠痊癒了。龜胸、肺痿這兩種病症，疹出後沒有見過，所以特別記下來。如果不是過度使用提散，誤用麻黃，就不會有這種病症。
余春山治案云：戊申夏月，有程姓延余治疹，肩輿未到已斃。詢問其故，云：出疹已兩日。據醫云，疹發未透，數進升麻葛根湯而煩渴不已，隨即疹沒煩躁。醫云，疹為風閉，令著復衣，關閉房內，冀其復出。兒未能語，惟將手貼冷處少安，且欲扯門環外出之勢，均禁不許，遂發痙而亡。
白話文：
餘春山治病的案例說：戊申年夏季，有一個姓程的人請我治療疹子，還沒等我到達就已經死了。詢問原因，說是出疹已經兩天了。據醫生說，疹子發出來了但沒有透徹，多次服用升麻葛根湯卻煩渴不止，隨即疹子消失了，煩躁不安。醫生說，疹子是被風閉住了，讓病人穿上很多衣服，關閉房門，希望疹子能再次發出來。小孩還不會說話，只能用手摸著寒冷的地方稍微安靜一會，而且想拉門環出去，都被禁止不允許，於是發了痙攣就死掉了。
吾鄉有盦麻之說，貽誤已久，醫家病家未知改悟，惜哉！此兒之命，明系熱鬱亡陰，邪陷風動致殆也。余到之日，第二兒亦發熱，關閉房內，啼哭極甚。余急令抱出，其家仍懼感風。余曰：前證既經關閉房內損傷，姑易舊章，試看如何。適出房外，哭遂止。余令脫去夾衣，笑容可掬。
白話文：
我家鄉有「密不透風」的說法，流傳已久，醫生和患者都不知悔改，真是可惜！這個孩子的生命，明顯是熱毒鬱結陰液虧損，邪氣攻入風動導致危殆的。我到他家的那天，他的小弟弟也發起了熱，關在房子裡，哭鬧厲害。我急忙命令把他抱出來，家人們還是擔心他受風。我說：上次都已經關在房內受損了，不妨改變一下老辦法，看看會怎樣。剛出門外，他就停止了哭泣。我讓他脫掉夾衣，露出了笑容。
余曰：病未經藥，已去大半矣。舉家均以為奇。再與清燥衛生湯，方用生石膏、知母、蔞皮、蘆根、南沙參、杏仁、薑汁、炒木通、生牛子、當歸、細辛、梨皮、芹汁，服一劑。次早疹出鮮活，傍暮疹遂沒。舉家復憂，疑是房外感風疹閉。余曰：無慮。兒既安然乳食，且已退熱，此是邪輕，因治得法，一藥而愈。
惟咳嗽未止，餘邪未清，令用杏仁、麥冬、蘆根、梨皮煎茶，頻飲痊愈。其家方知前幾誤治。
白話文：
我說：你的孩子還沒用藥，病情已去了一大半了。全家人都覺得很奇怪。再給你開清燥衛生湯，方子用生石膏、知母、蔞皮、蘆根、南沙參、杏仁、薑汁、炒木通、生牛子、當歸、細辛、梨皮、芹汁，服用一劑。第二天早上，疹子鮮活地出來了，傍晚疹子就消失了。全家人都很擔心，懷疑是房外受了風，疹子閉住了。我說：不用擔心。孩子已經安然入睡了，而且已經退燒了，這是病邪較輕，因為治療得法，一劑藥就好了。
章虛谷治案云：孝廉黃笑山先生令媛，年十餘歲，出瘄見點已五日，經幼科以常例升提表散之藥治之，其毒總不透發，氣喘鼻煽，日夜煩擾，其狀甚危。余診脈虛弱帶數，惟左關尺沉弦而滯，知為腎肝蘊毒未出，乃重用玄參，佐知母、歸鬚、赤芍、犀角、羚羊、連翹、甘草。一劑服之，其夜即能稍睡。
白話文：
章虛谷在治病案例中提到：孝廉黃笑山先生的女兒，年僅十多歲，出天花已經五天了，之前已經找了兒科醫生，按照常規使用升提表散的藥物治療，但痘毒始終無法透發出來，氣喘鼻扇，日夜煩躁，情況十分危急。我診斷她的脈象虛弱而數，只有左關尺沉弦而滯，知道是腎肝積毒未出，於是大量使用玄參，佐以知母、歸鬚、赤芍、犀角、羚羊、連翹、甘草。一劑藥服下，當晚就能稍微睡著了。
次日脈象鬆動，惟口大渴，猶喘急鼻煽，是熱毒已達肺胃，又重加石膏，數劑後漸安而愈。蓋玄參滋水解毒，能啟發腎氣，歸鬚、赤芍疏通血絡，犀羚皆透發之品，與連翹、知母、甘草，從手足厥陰引毒直達肺胃，從表而出，故一劑即效。可見確為內毒未出。而世俗皆認作外毒內陷，惟屢用升散，大泄肺氣，以致喘急煩擾而危殆者，不可計數，良由平素未明此理故也。吾願天下後世，切須究心，勿泥成法，勿拘舊說，庶可保全生命。
白話文：
隔天脈象鬆動了，但是還是很口渴，也有氣喘急促且鼻子興奮快速搧動的症狀，這是熱毒已經到達肺臟和胃部了，我又再次使用石膏，服用數劑後漸漸好轉並痊癒。玄參可以滋潤水份及解毒，能夠啟發腎臟的氣，歸鬚和赤芍能疏通血脈，犀牛角和羚羊角都是透發的藥品，加上連翹、知母和甘草，從手足的少陰及厥陰引導毒素直達肺部和胃部，從表面排出，所以一劑就見效了。可見確實是內部毒素沒有排除。但世俗的人都認為是外部的毒素侵入，只用提升和擴散的方法，大量損傷肺部的氣，造成呼吸急促、心情煩躁、危險的情況發生，不可勝數，都是因為平時不明白這個道理。我希望天下的後人，一定要用心研究，不要被固定的方法侷限，不要拘泥於舊的說法，這樣纔有可能保護生命。
再按，是證乃熱毒內伏，故以清涼透發見效。其有先天元陽薄弱而毒難轉化者，於涼透之劑稍佐附子，助其元陽，送毒而出，否則難以透發。此在臨證者隨宜變化。即此一證，可以隅反也。
白話文：
另外，如果是這種證狀是熱毒內伏，所以用清涼透發的方法可以見效。如果是有先天元陽薄弱，而毒難以轉化的，在涼透的藥劑中稍微加入附子，幫助元陽，把毒排出，否則難以透發。這要根據臨證者的判斷而隨機變化。即使是這種證狀，也可以用相反的方法來治療。
王孟英治案云：溽暑之令，瘄疹盛行，幼科僅知套藥，升柴防葛亂施。殆亦疫癘之病，造化默行其殺運歟。陳仰山家患此者十餘人，其長郎書芾孝廉之女勢最劇，以瘄甫出而汛至也，醫者卻走，始延余。視之脈滑而數，舌絳大渴，面赤失音，不食便瀉。曰：此由發散太過，火盛風熾，氣血兩燔，氣分之邪由瀉而略泄其焰，營分之熱由汛而稍解其焚，豈可畏其脫陷，妄投止澀耶。
白話文：
王孟英記載有一個案例：在炎熱的夏天，瘄疹流行，兒童科的大夫只知道用固定的藥方，不分青紅皁白地使用升柴防葛。這可能也是一種流行性傳染病，造化默默地運轉著它的殺運。陳仰山家有十幾個人患了這種病，他的大兒子書芾孝廉的女兒病情最嚴重，因為是瘄疹剛出來就遇到汛期，醫生都跑了，才把我請來。我看她的脈象滑數，舌頭發紅，非常口渴，臉發紅，聲音嘶啞，不吃東西，大便腹瀉。我說：這是由於發散的藥物用得太多，火盛風熾，氣血兩燔，氣分的邪氣通過瀉下藥而略微洩去了火勢，營分的熱度通過汛期而稍微解除了焚燒之勢，怎麼可以害怕她脫陷，胡亂地使用收斂止瀉的藥物呢？
與西洋參、石膏、知母、麥冬、犀角、生地、連翹、甘草、石斛、丹皮、桑葉、竹葉大劑投之，三日而愈。養陰善後，遂以漸安。其餘或輕或重，餘一以清解而痊。
白話文：
跟西洋參、石膏、知母、麥冬、犀角、生地、連翹、甘草、石斛、丹皮、桑葉和大劑中藥一起投與，三天就康復。並調養陰分，漸漸地就安泰了。其餘的或輕或重，我統一用清熱解毒的方法全部治癒。
又云：李新畲仲郎，瘄未齊而痰嗽氣喘，苔色白滑，小溲不赤，或主犀角地黃湯加紫雪，服而不效，延余診之。右脈洪滑而口渴，乃天時酷熱，暑邪薄肺，挾其素有之痰而阻其治節，所以氣機不行而疹不能達，苔不能化，溺不能赤也。溫散大忌，涼血亦非。與竹葉石膏湯合葦莖，加杏、菀、旋、杷、海石投之，氣平疹透，苔退舌紅，小便亦赤，數日而愈。
白話文：
另外一篇記載：李新畲仲郎，出疹未完全就已經發出咳嗽、氣喘的症狀，舌苔白滑，小便不呈紅色，有人主張用犀角地黃湯加入紫雪服用，但是沒有效果，請我診斷。把脈發現他的脈搏洪滑而且口渴，判斷是受到天時酷熱，暑邪侵襲肺部，加上他原本就有的痰堵塞了治療的通道，所以氣機無法運行，出疹無法順利透發，舌苔無法變化，小便無法呈現紅色。使用溫散藥物治療是大忌，涼血也不合適。我給他服用竹葉石膏湯合葦莖，並額外添加杏仁、菀轉子、旋覆花、枇杷葉、海石榴皮，經過調養後，他的氣息平穩，出疹透發，舌苔消退，舌頭變紅，小便恢復紅色，幾天後痊癒。
又云：徐艮生室年四十餘，於酷暑之時患瘄，所親沈悅亭，連與清解，不能殺其勢，為邀余視之。體厚痰多，脈甚滑數，揚擲譫妄，舌絳面赤，渴飲便澀，乃與大劑白虎加犀角、玄參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹茹、竹瀝，送滾痰丸。服後大便下如膠漆，脈證漸和。
白話文：
另外有說：徐艮生的妻子，年齡四十多，在酷暑的季節得了瘄病，親屬沈悅亭，連續給她服用了清涼解暑的藥，竟然不能減輕病情，請我為她看病。病人體態豐厚，痰多，脈搏非常滑數，精神錯亂，語言狂妄，舌頭紅絳，面色紅赤，口渴想喝水，大便乾燥，於是給她開了大劑量的白虎湯加上犀角、玄參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹茹、竹瀝，送服滾痰丸。服藥後大便像膠漆一樣粘稠，脈搏和症狀漸漸平復。
數日後去丸藥，其勢復劇，甚至發厥，仍加丸藥乃平。如是者三次，險浪始息。悅亭復以白金丸滌其膈下留痰，續用甘涼濡潤法，充津液而搜餘熱，漸以告愈。
白話文：
幾天以後停服丸藥，病情加重，甚至昏厥過去，再增加丸藥服用量才平息。如此三次，病情纔算險情解除。悅亭又用白金丸清除他隔膜下積留的痰液，繼續採用甘涼滋潤的方法，補充體液，清除餘熱，病情逐漸好轉。
沈岷源《奇證匯》云：王燮庵幼時，痧後食酸太過，咳嗆不已，年餘骨立，五心煩熱，已近童勞。一人教於每日黎明，以頭窠雞子一枚，打千餘下，入鹽少許，沸湯瀹服，百日而痊。
白話文：
沈岷源在《奇證匯》中記載：王燮庵在童年時，得痧病後吃了太多的酸味食物，導致咳嗽久治不癒，一年多後，瘦骨嶙峋，四肢發熱，已近於癆病的狀態。有人教他每天黎明時，將一個頭窠雞子打一千多次，加入少許鹽，用沸騰的湯沖服，連續服用一百天後，他的咳嗽痊癒了。
霖按：選案數十條，諸法略備。近時運當燥火，多宜清透。但釀熱為痰，阻其氣機，使疹毒不能透達。時醫不察，只知表散，徒傷真陰，因此致斃者多矣。王孟英治李新畲、徐艮生兩案，極有膽識。然熱證熱痰，尚不難措手。觀許宣治治汪聚之，以熱證而素蓄寒痰，就機宣導，尤非易易。
白話文：
選了幾十個案例，各種方法基本都有涉及。最近按照季節，天氣乾燥，燥火當令，多數人宜於清透宣泄。但暴飲暴食，導致食物化熱生痰，阻塞了氣機，使疹毒不能順利透達。當時的醫生沒有查明原因，只知道發散表邪，徒然傷了身體的陰分，所以因此致死的人很多。王孟英治療李新畲、徐艮生的兩個案例，很有膽識。然而，治療熱證、熱痰的病例，處理起來還不難。看看許宣治療汪聚之的病例，汪聚之患的是熱證，但體內原本就存在寒痰，許宣抓住機會宣導，尤其難得可貴。
其素本怯弱之兒，因表散太過，氣虛不能送毒外出，如余春山等主以甘寒育陰是矣。總不若章虛谷清透劑內重加玄參，壯水養陰而不膩。遇元陽薄弱者，於此中稍佐附子，尤有卓識。至孫文垣之利水泄熱，吳橋之熏蒸透毒，各寓精義，學者皆當究心探討，因病制宜，勿拘拘於一格也。
白話文：
若是素來怯弱的兒童，因為表氣散發太多，元氣虛弱不能將毒邪排出體外，像餘春山主張用甘寒的藥物來滋養陰液。總不如章虛谷的清透劑內再加重玄參的用量，壯大水氣來滋養陰液而不膩滯。碰到元陽虛弱的人，在這個方子中稍微佐以附子，就更有見識了。至於孫文垣的利水清熱，吳橋的燻蒸透毒，各自蘊含著精妙的道理，學習的人都要用心探討，根據病情來制定合宜的治療方法，不要拘泥於一種固定的模式。