《痧疹輯要》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 選案
萬密齋治案云：甘大文從余學醫，長男發熱。余見之曰：疹也。三日之內不出，身涼內熱，毒火內伏，故煩而坐臥不安也。不急治且危。文泣求醫。余乃用葛根湯加麻黃、石膏以發之，一服疹盡出，色白不紅。余曰：此血虛也。用四物湯加防風，一服色變紅，隨愈。
又云：吳道松四肢病疹，或治之三日，疹不出，煩躁甚，欲用荊防敗毒散。曰：此皆發熱之藥，無解毒之用，況天大熱，又無時令之藥一二味在內，則陽愈勝，陰愈虧，陽明不和，此疹之所以不出也。以東垣涼膈散加玄參、升麻，一服疹出，三日起。
又云：鄖陽楊舉人子，疹後利下鮮血，余授一方，用當歸梢、生地黃、白芍藥、炒條芩、炒黃連、人參、生甘草、枳殼、烏梅肉，調理而安。時郡中出疹，但病利血者，楊公授此方，皆效。
又云：同郡周小川，族人一小女疹後咳嗽失聲。余授一方，以甘桔湯加炒牛蒡子、炒枯芩、天花粉作散，薄荷葉湯調，再煎一沸，服之而愈。
孫東宿治案云：萬曆甲戌，其年自仲秋徂冬，瘄子盛行。三月內，余所治男婦嬰孩共七十二人。苕之望族，沈姓最著。大中丞觀頤公當考功時，幼君瘄喘嗽不寧，聲啞發熱，泄瀉，斑紫不斂，余以小無比散愈之。
又云：程曉山中風，歸而逆余診。時其子僅七歲，中疹一月餘矣，發熱如故，咳嗽聲啞，肌削骨立，頭髮盡禿，眾醫束手，舉家亦墮淚而已。余以診，曉山見之曰：舉家驚惶，謂此兒不保耶。此疳證，疳因疹後虛熱而發，以大蘆薈丸治之，可獲萬全。君家初不問余者，謂余非幼科專門也。不知此特大方家餘事，而為製藥服之，藥未盡而病瘳。
江應宿治案云：一兒三歲，患疹出遲而早沒，熱而咳嗽，昏悶不食。余診視曰：疹出不透，因風寒沒早，宜急發之，以蔥煮麻黃八分，四物換生地加杏仁、天花粉、蔥、姜，煎服。重複出一身，比前更多，三日沒盡而愈。凡疹證出自六腑，宜養陰抑陽，剛劑決不可服。犯之即發喘渴悶亂，失於收救，多致夭折。
如參、耆、半夏、白朮、當歸溫燥之藥，亦所當忌。只宜清熱養血。如出遲者，少加升散之藥送之，達表而已。
又云：表侄女九歲，出疹沒早，發咳嗽，大發熱，肌瘦，不飲食，唾嘔痰沫甚多，延半月餘。余往視之曰：血虛病也。以四物湯加杏仁、阿膠、麥冬、五味、炮姜，一服熱退身涼，痰咳俱止，再劑而愈。
方蔭山治案云：程氏子二歲，出疹因出遲沒早，發喘大熱，舌短不乳，昏沉，醫皆不治。余以玄參、茯苓、甘草、麥冬、升麻、陳皮、乾葛、麻黃、兜鈴、黃芩、知母、犀角、石膏，名曰犀角石膏湯，一服證減半，二服愈。
《太函集》云：吳橋以醫名里中，有兄子始孩，屢日發熱蒸蒸，驚搐昏憒，眾醫不知所出。橋診之曰：疹也，寒邪外乘，閉而不出，是呱呱耳。飲藥也已數，中氣乃傷，藥不足恃也。當置沸湯一瓶，撤其蓋，令保母抱子坐湯側稍遠，攤被圍之，湯氣自遠熏蒸，少飲藥內托，疹出而解。無何，叢睦汪氏子病如之，仍用向法，並效。其穩類如此，故鄉人稱良焉。
繆希雍治案云：賀知忍少子病痧疹，家人不知，尚以肉飯與之。余適至，驚曰：此痧疹之極重者，何易視之。以西河柳兩許，雜以玄參三錢，知母五錢，貝母三錢，麥門冬兩許，石膏兩半，竹葉七十片，二劑而痧盡。現遍體皆赤，連進四劑，薄暮矣。知忍曰：兒今無恙乎？余曰：痧雖出盡，煩躁不止，尚不可保。
再以石膏三兩，知母一兩，麥門冬三兩，加黃芩、黃連、黃柏各五錢，西河柳一兩，竹葉二百片，濃煎飲之，煩躁遂定而瘥。
霖按：繆氏西河柳用如許之多。獨不慮其溫升太過乎？
每用輒以石膏監製，殆即仲景麻黃、石膏同用之意也。雖然，遇稟賦怯弱之兒，險矣。
朱濟川治案云：一兒元月發疹，身肢隱見不振，而頭面不出，面色青白，喘脹悶亂，右寸脈微。余謂正氣虛不能逐邪上升於頭面，宜補益而助升發為主，以麻黃桂枝湯加人參二錢，水煎服。又以芫荽、防風煎湯，浴洗頭面手足，疹透證平而愈。
又云：一兒疹正出而恣食停滯，腹飽便秘，壯熱譫語。余謂食壅而毒不化，以大黃、枳實、栝蔞仁、厚朴、甘草、黃連利之，而尚喘嗽壯熱，脈遲肢冷，以附子理中湯，又歸芍六君子湯治之愈。
又云：一兒身熱咳嗽，疹出隱隱，醫以疹藥發之，不見不沒。余謂隱疹也，由客受風寒，鬱而不散，非若中腑之正疹也。以芎蘇散治之愈。
又云：一兒疹出彌盛，形如錦紋，而間有頭粒色赤，壯熱煩躁，舌苔，便秘。余謂斑疹並行，以調胃承氣湯利之，又白虎湯合葛根湯治之愈。
又云：一兒身熱疹出吐瀉，余謂初出疹而吐瀉者，乃陽火得泄，吉兆也。以升麻葛根湯表之，疹盡透而愈。亦有兼傷食吐利者，前方加消化之藥。
又云：一女出疹，藥用寒涼，又食生梨，一二疹即殞沒，喘急胸滿，面青肢冷，眼合聲啞，昏暈。余謂毒為寒鬱，反毒內攻而然也。以麻黃湯加葛根、紫蘇、甘草、桔梗、生薑服之，外以被覆，得汗而蘇。疹復出，喘甚於前。余謂驟用麻黃燥烈之藥，致毒火盛而肺氣熱也，宜清潤之，以甘草、桔梗、牛蒡、前胡、杏仁、玄參、知母、天花粉、黃芩、麥門冬治喘息而愈。
又云：一娠婦疹出熱甚，墮胎而難產。余以魚膠三寸燒灰存性，麝香一分，共研末，好酒調下，即產。若難之甚，及橫生，用魚膠一尺，制如前法，雖立產其子，不能生矣。
又云：一孕婦疹出熱甚，小腹痛而漏血。余謂熱盛觸動其胎，以升麻葛根湯加荊芥、紫蘇、條芩、當歸、川芎、阿膠、白朮、陳皮、砂仁治之，血止愈。亦有不同前治，胎墮而子母俱亡，或子亡母存。
又云：一兒疹雖盡出，而喘脹便秘，壯熱譫語。余謂毒壅不盡出，以黃連、枳實、栝蔞仁、桑白皮、地骨皮、知母、石膏、人中黃治之愈。
又云：一兒疹後咽喉腫痛，余謂餘毒不解，以甘桔湯加牛蒡、射干、玄參、連翹、知母治之，又葛槿散吹之而愈。
又云：一子新婚出疹後，痰嗽不已。眾謂餘毒不盡，用清解藥而痰愈熾。余謂陰虧而火炎無制，故午後潮熱而咳甚也。治宜壯水為主，以六味地黃丸料，加麥冬、知母治之愈。
又云：一兒疹後乾咳嗽不續，余謂醫過發散，致肺氣虛耗，以小異功散加麥門冬、五味子、貝母、桔梗治之愈。
又云：一兒疹後走馬牙疳，齦潰穿鼻，諸醫不效，余以黃牯牛糞後尖，瓦上煅存性，為末，人中白煅為末，黃柏為末，等分，和勻，吹之，潰竅漸長，齦齒俱生而愈。
又云：一兒疹後乾咳不已，余謂疹時過於解散，肺氣虛耗，宜補脾肺為主。不信，只以清火止嗽藥，其背漸駝，腿足細小，終身痼疾。亦有嗽久而胸高腫滿，狀如龜胸。啟云先生曰：疹後久嗽則金衰，金衰不能生腎水，腎主骨髓，腎無生氣，則骨枯而髓減，風寒乘虛而入於髓，其邪凝滯，故腰脊不舉而為斯疾也。
治法先以防風散驅其邪，又八味地黃丸加人參、杜仲、牛膝、當歸、石斛、何首烏、米仁、菟絲子、萆薢、鹿茸蜜丸，又以驅風壯筋活血膏貼其凸處，又灸肺俞穴、膈俞穴。一兒患此，余診右脈緩弱，謂脾肺不足，先以人參、白朮、茯苓、陳皮、甘草、貝母、當歸、芍藥、米仁、石斛，水煎服，脾土稍固，又以前方法治之，腿足漸而生肉，背駝稍愈，但不能脫然如故。
沈明生治案云：沈翰臣婦咳嗽發熱，或認為不足，遽用六味地黃湯以滋陰分，既而咳逆更劇。診之脈浮且數，風熱干乎肺家，宜用疏表之劑，服下遍身發出紅疹。二劑咳差緩而仍未透，更用辛涼等味，以清表熱，仍嗽，復作瀉不已，咸歸咎寒涼。余笑曰：非也，肺受風邪，邪變為熱。
經云：邪並於陽，則陽熱而陰虛。始則疹在欲出未出之際，火上炎於手太陰而作嗽；今則疹在欲收未收之時，熱下移於手陽明而作瀉。是屬斑疹家常候，何足怪乎？行且止矣。果越兩日而嗽寧瀉止，身涼疹退。按斑疹之候雖異，斑疹之治略同。是歲丁未，濕土司天，而春夏之交，燥旱殊甚，蓋猶襲乎昨歲燥金在泉之餘氣耳。
是以初當涼解而不利乎溫散，次當寒潤而不利於溫補。六味地黃丸之屬，雖若相宜，然質獨味厚，不惟不能達表，抑且錮蔽外邪，施諸疹退而餘熱未清之時，稍為近理。今初熱始嗽，輒為用之，是非滋陰乃滋害也。況以丸為湯，已非古人本意，而專投泛用，尤乖病變之機。自來善用六味者無過薛立齋，假使九泉有知，視近日之湯法盛行，能無掩口胡盧哉。
柴嶼青治案云：候補汪某年二十餘，因感時氣出疹，過服石膏等劑，身熱泄瀉，兩耳皆聾，絕不思食，脈之兩尺微弱，舌上乾燥，毫無津液。本屬陰虧，況大寒之劑，不但傷陽，亦且傷陰。用麥冬五錢，滋陰以清虛熱，陳皮以和胃氣，加西河柳一錢，以清疹毒。次日熱微瀉止，舌亦覺潤，惟左寸脈微洪，加小生地二錢，木通一錢，菊葉一錢，三日熱退思食。因是月應選，身軟耳聾，慮不能過堂掣籤。
謂已平復十九日，當投補劑，定可全愈。後果如言，竟得赴選。
馮楚瞻治案云：沈氏兒發熱數日，見痧疹才一日，面上盡沒，神氣困極，蛔從口出，不一而足，數日不食，下瀉上喘，唇口焦裂，五心壯熱，手足指尖皆冷，脈細數無倫，兩尺更弱，咸謂疹毒歸臟，胃熱故蛔連出也。不知神氣欲脫，五臟俱困，脾虛不能納穀，蟲無所食，又兼虛火熏蒸，臟腑燥熱，蟲不安而出耳。況諸斑疹多由內傷失調，脾胃不足以榮，是以陽氣逆行，陰覆於外。
血盛氣壯，則色紅而焮發；血虛氣弱，則色白而隱伏。有何毒之輕重乎？面上退縮者，陽虛不能升發也；喘促者，氣唯續也；唇焦者，脾津耗竭也；五心壯熱者，陰虧火爍也；泄瀉不食者，真火衰而脾不運也；寸關細數尺弱者，氣虛血虛，虛火上浮而不藏也。急則治標，緩則治本。
今者之急，本氣欲脫也。倘謂痧疹餘毒，解利清托，恐神氣先盡矣。乃以熟地六錢，丹皮一錢，麥冬三錢，牛膝二錢，制附六分，一劑假熱全消，真虛畢露，神氣更倦。此陰已少復，當補氣以助其發生，前方另煎人參二錢沖服，神氣漸復，喘促全安。飲粥微嘔，乃胃氣久虛之故也。
再用前方加炒黃白朮二錢，去丹皮，仍以參湯沖服，四劑全愈。
呂用晦治案云：姚江錢嶢都子五歲，病疹泄瀉，兒醫謂瘄毒，最宜於瀉，不復顧忌，以清火為急，寒涼縱進，病勢殊劇，來邀余。視面色兩顴嫩紅，時咬牙喘急，口渴甚，飲水不絕，脈洪緩如平壯人。余曰：脾急矣。速投人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香以救之，一劑覺安。
次日有鄰族人來候，驚阻之曰：誤矣！小兒有專門，豈可令腐儒治之。吾所聞瘄病以發散清涼解毒為主，今半身瘄潮未退，而用溫補，必不救矣。其家懼，遂不敢再服。間二日，嶢都復來見余曰：諸證復如故，如何？余曰：豈有是理哉？君戲我耳。曰：日來實不服尊劑。乃述其故。
余曰：君試急歸，令郎天柱倒矣。別去頃之，馳至曰：果如公言，奈何？急服前方何如？余曰：前方救虛也。今加寒矣，非桂附不能挽也。曰：顴紅喘急，口渴飲水，俱是熱證，而公獨言虛寒何也？曰：陰竭於內，陽散於外，而寒涼復逼之，陽無所歸，內真寒而外假熱。此立齋先生所發《內經》微旨，非深究精蘊者不能信也。
嶢都歸，違眾服之，一劑而天柱直，二劑而喘渴止，三劑起行，嬉戲戶外。
舒馳遠治案云：老庚者，年二十有七，夏月出疹，頭身微熱，苗色淡紅，咽喉痛甚，時醫誤用柴、葛、牛子、甘、桔等藥，轉加作泄，大泄數次，疹頓沉沒，咽喉轉閉，口不能言，人事恍惚，暈眩欲絕。時天有在坐，余謂天有曰：此證全是一團陰寒在裡，若用疹家通套藥，必不可生。
天有曰：何以言之？余曰：若內實有火，苗當紫赤，何得淡紅。且咽喉雖痛而不赤腫，又無煩渴惡熱等症，明明腎臟虛寒，陰火上攻也。且陽和布令，百體順昌。痧疹屬陽，必純陽始得出透。見點之時，如萌芽初吐，遇陰慘肅殺之氣，摧殘所生，靡有孑遺。今值此陰邪橫發，埋沒真陽，而疹不沉沒者，幾希矣。
惟是陡進附子、乾薑、半夏、甘草、白朮、茯苓、肉桂、黃耆，溫補兼行，以驅陰回陽，俾駁劣悉返沖和，乃得功收再造。危乎，微乎！
霖按：此三案大同小異，要是千百中一二，未可執為程法也。大抵痧疹之發，干諸肺胃，治之但宜松透，一切溫燥補澀之劑，不可入也。然雖非正治，存之以備一格耳。
又云：從侄經千，年三十，出疹，初熱時心中煩躁，腹內疼熱，甚為剝床。彼因問三豆湯可服乎？余曰：可急煎服。於是心腹煩熱乃解，苗不出現，人事暈眩，咳逆喘促，鼻靨煽動。詳察其證，知其為熱毒壅塞於肺，肺壅則津液不行，肌竅不開，苗故不見。因用黃芩以清裡熱，阿膠、麥冬以潤肺燥，桔梗開提肺氣，柴、葛、蒡、薄清解外熱，甘草緩中，杏仁定喘。服二劑，苗雖出透而色皆紫黑，人事更覺沉重，飲食一點不能下。
余悄謂其家曰：疹書有云，淡紅者生，紫黑者死。其家駭怖無似。余復安之曰：豈真死證耶，但其證極險耳。此為內熱甚而血結也。其證舌乾口臭，惡熱喜冷，聲音響亮，仍用黃芩、麥冬、阿膠以清內熱而潤肺燥，加以丹皮瀉血中之熱，合紅花之活血者以散血結，蟬蛻、牛蒡解其外毒，黃連、甘草解其內毒。連進三劑，人事漸安，飲食漸可，紫黑漸退，而痧疹塌矣。
然有陰邪內盛者，苗亦紫黑，法宜驅陰回陽。其證舌潤不渴，聲低息短，惡寒喜熱，與此不同。
又云：天瑞之子，大熱大渴，舌乾口苦，咽喉腫痹，氣喘腹痛，下痢紅白，小便赤熱，苗色紫而暗滯。此為火邪充斥三焦，俱為熱壅，傷津而渴，觸肺而喘，上攻而為喉痹，下迫而便紅白。精津血脈受其煎熬，故苗色不紅活。口苦者，少陽之裡熱也。方用柴胡、黃芩清解少陽，大黃通瀉三焦實熱，梔子引三焦之火屈曲下行，生地、紫草以解血分之熱，杏仁定喘，桔梗開提，甘草和中。服一劑，諸證略殺，但腹痛未減，小便如故。
是夜用神砂六一散二錢，桔梗煎湯化服。使桔梗通天氣於地道，則氣不滯而壅自疏，六一散開支河以瀉小腸之熱。一服而小便通，腹痛即愈。次日苗轉紅活，諸證俱已。於是方中減去柴胡、黃芩、大黃、梔仁，更加當歸、茯苓，數劑而痊愈矣。
許宣治治案云：胡旭如子三歲，秋間患瘧痢，兩月未痊，正氣大虧。傳染出疹，發熱咳嗽，痧點隱隱，淡白不現，氣不足以息，目無神，四肢冷。余曰：痧初見無補法，此兒正氣虛，當破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘草、桔梗各三分，生薑少許，一劑而痧透。除去升麻，加入牛蒡，二劑而喘息定，痧漸退。
又云：畢以時女，冬至出痧疹，胃火本盛，唇燥舌苔，嘔渴，疹方出未透，忽受寒邪，鼻煽喘促，嗽聲不出，面色青，四肢冷。延余視時，勢已危矣。余用麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、防風、荊芥各五分，芫荽一錢，石膏一兩，投藥後暖覆片時，火勢盡發。除去麻黃、蘇葉，加入桔梗、連翹、山梔、牛蒡四味，又一服，滿口發出白瘡，糜爛不能食。除去荊、防、芫荽，再加花粉、木通，數日而痊。
又云：張錦雯孫女，出疹四朝，面上已收，熱已退，忽然腹痛啼叫，四肢冷，悶倒在地。余曰：疹已四朝，出透熱退，今忽腹痛，是蟲動也。無熱證，黃連即不可用，烏梅又不可用。正躊躇間，適有榧在盤，即命以榧肉十枚，搗碎煎水飲之，不移時而止。藥貴當，不在峻與緩也。
又云：張佩西長孫文芳，隆冬出疹，發熱嘔吐，痧點隱隱不透。延余至，初用疏托藥，服後嘔吐不止，心煩燥渴。至夜，乃於疏托藥中加石膏五錢，吐仍不止，長蟲出，少停又吐，又出長蟲。至夜半共計吐出長蟲一十八條，忽然人事昏悶，四肢厥冷，一息奄奄欲絕。余見其舉家驚惶，亦難措手。
因思生死關頭，在此一刻，無可推委。乃復切其脈，滑數有力，遂放膽用藥。緣此子胃火本盛，加以紅爐密室，疊障重茵，火鬱於內，則肺胃傷，津液竭，表氣不通，故得。得欲嘔，嘔甚則蟲不得安，故隨嘔而出。忽然昏悶厥冷者，乃壯火食氣，熱深者厥亦深。參之唇舌，全是火證。
前所用升麻、石膏而不效者，病重而藥劑輕也。乃用石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢，升麻、葛根、防風、荊芥、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分。一劑之後，反令揭去重裘，臥未逾時，火勢盡發，壯熱面赤，痧出如堆。再進一服，橫身皆透，熱勢漸減，熱減則藥亦當退除，去荊、防、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半。至晚熱復甚，心煩燥渴，無可如何，復用黃連、石膏，如前數，始得安臥熱平。
二三日，痧色焦紫不退，知其熱甚傷陰，乃用養陰退陽之劑，生地五錢，丹皮、麥冬各三錢，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢，石膏五錢，甘草五分。守過七朝，共計服過石膏二斤，黃連一兩。治痧疹數十年，火證之甚無過於此。當昏悶厥逆之時，傍有慮其昏脫者，命煎獨參湯灌之，非餘力主清涼，頃成不救矣。
籲！可畏哉！
又云：江氏子，出疹七朝，下痢，日夜近百度，後重紅白，發熱煩渴。余用升麻、石膏。桔梗、甘草、枳殼、木通、黃芩、黃連，一劑而痢減半，能食粥，二劑止。
又云：吳氏子，疹出三朝，熱甚煩渴，喘嗽音啞。其兒欠乳，三歲不能行，兼之提散太過，肺氣與陰液皆虧。大劑養陰，生地二錢，麥冬二錢，沙參一錢，丹皮八分，桔梗八分，甘草五分，炒梔子八分，知母八分，加梨汁半杯沖服。服藥後喘漸定，熱漸平，安臥片時，陰得所養。連服數劑，嗽減音開，調理而愈。此證若周旋俗手，用提散藥，死矣。
又云：曹序林先生次孫三歲，出痧，體素弱，三朝熱未退，兩頰未透，唇口乾燥，精神困倦，咳無力，大便日五六次。正氣已虧，難循常法，方用人參、麥冬、桔梗、防風、炒梔子、茯苓、甘草。二劑而泄止疹透，精神漸轉。惟咳嗽未平，人參易沙參，再加牛蒡、北杏仁，二劑痰嗽漸減。
猶有餘熱，再加丹皮、料豆，二劑而痊。痧證用人參，昔曾治胡旭如子痢後出痧，升麻葛根湯中加用取效，今已三十年始得再用。痧疹固宜清與散，有正氣虛不能任藥者，亦宜活法，故記之。
又云：孫兒炎壽出痧已過七朝，四五朝少服疏表一劑，痧沒後熱未退，人事不爽，知其肺家餘毒未清。至九朝午後熱甚，口舌生瘡，有時痰嗽氣促。熱退時脈平，小熱來時脈數。大熱服清熱保肺之劑，安臥能乳，人事理宜清爽，而大勢沉困，呻吟不定，故復論之。大熱七日多汗，表氣與陰液皆虛也。
小便清利，裡熱亦降也。大便泄且多次黃黑色，雖為夾熱下痢，腸胃亦虛也。唇舌瘡是心脾二家蘊熱所發，餂乳無所苦，亦無大害，且既發為口瘡，其無內陷可知也。食乳飲藥之後，不移時便泄，不能停蓄，腸胃愈虛也。痰嗽喘促無已時者，為實為閉。有時而止，安臥而定，非實閉也，是肺金受火邪之克，正氣虛，痰不運行也。
合而論之，雖曰餘熱尚存，當以正氣為主，酌以補而不滯之劑治之，人參三分，麥冬六分，橘紅三分，茯苓六分，料豆一錢，地骨皮五分，炒梔子五分，桔梗五分，甘草三分。卯時服藥，辰巳二時相安，午後復發熱，呻吟，唇紅面赤，脈來滑數。肺熱猶甚，人參易沙參，再加枯芩三分。
服藥後熱又漸平。十朝心脾二經熱平，故午前退。肺熱仍在，故午後猶熱，熱來時呻吟脈大，唇紅頰赤，眼角生脂。書云：臟腑之傷，肺則尤甚。是以昨加黃芩得效。因思病重藥輕，雖效而熱難盡除，前方用沙參，再守一劑。十一朝午前安靜，午後猶熱，熱則痰嗽氣促。欲除痰當清熱，欲平熱當養陰，痧後養陰退陽，千古大法，生地、麥冬、丹皮、料豆、炒梔子、叭膽杏仁、橘紅、茯苓、牛蒡子、桔梗、甘草。十二朝午熱減半，精神漸轉，前方再守一劑。
十三朝停藥。十四朝右腮發紅，午後又熱，口瘡又發，舌尖下一大瘡，金黃色，復與清心之劑，連翹、山梔、桔梗、甘草、牛蒡子、貝母、麥冬、料豆、枳殼、木通，二劑平矣。痘證多心脾熱，故多用黃連；痧疹多肺熱，故宜黃芩、山梔。黃芩有二種，一種色黃而中空者，一種色綠而中實者。
中空者名枯芩，肺欲空，故宜之。中實者名條芩，又名子芩，腸欲實，故宜之。痧疹用枯芩，不必酒炒。止痢安胎，皆用條芩。
又云：西溪文學汪聚之，年二十八，胃中素有停飲，丙辰仲春傳染出痧。初服升麻葛根湯加荊、防、蟬蛻、甘、桔，痧疹應藥而出，疏疏表透，煩熱不寧。二朝再用前方，痧出始透，面部胸背綿密如堆，顏色焦紫，唇裂舌苔，煩躁依然不定，據此痧證理應重用清涼。自言胸中痞悶，不時咯出寒痰青白色。
本證宜溫，痧出火甚宜清，權宜之計，當重治痧一邊。四朝荊、防、甘、桔，少加連翹、赤芍、炒山梔之類，煩雖有時而定寒痰湧出，日夜各一二盂。外證唇裂口乾，大便不解。石膏雖不敢用，清潤之品加入花粉、麥冬二味。服藥片時，寒痰湧起，胃中閉塞，外見痧色焦紫，唇裂音啞。
用藥實在兩難，躊躇再四，淡劑守之。至五朝，視其表已盡透，痧色微有回意，所苦者胸閉耳，遂與二陳、甘、桔、杏仁、炒梔子之類，藥入相安，食少加。守定二陳以平飲，甘桔以開音。守過七朝，飲平熱退，音亦漸開。如此火毒燔灼，而芩、連、石膏竟不能用。麥冬之不受者，飲不利於滋；炒梔子之可用者，苦降而不泥膈也。
此實用藥相機之權宜。日與其令伯守明先生斟酌立方，始終不用苦寒，大便解而裡熱泄，旬日收功。若遇偏執之流，孟浪之手，胃氣一傷，鮮有不敗事者。用藥之難，執成方以應變，可乎？
又云：南源方氏子九歲，長夏出疹，兩頰未透。醫者不識時勢，用升麻葛根不應，誤加麻黃一劑，疹出而大汗神困，煩渴喘促，又不知轉手養陰救肺，以致胸骨高起，如嗽久龜胸之狀，請余治。余曰：痧疹表不透，當提散。夏令表虛，提散太過，六腑之火盡發，肺受其殃，熱擁胸膈，勢已危矣。
急用生沙參、麥冬、料豆各二錢，丹皮一錢，石膏五錢，枯芩、杏仁、桔梗、木通各五分，枳殼、甘草各三分，一劑熱勢稍平。除去木通、枳殼，加入梔仁、地骨，熱退七八。守服養陰數劑，胸骨漸平。其次子七歲，疹後潮熱十餘日，咳嗽喉痛，米粒難吞，四肢痿軟，不能坐立，其初出亦曾服過麻黃。余曰：此表散太過，津液盡奪，肺熱葉焦，發為痿蹶，有自來矣。
亦宜瀉火保金，使津液漸回，庶幾可治。方用生沙參、麥冬各二錢，石膏三錢，桔梗、梔仁、山豆根、地骨、牛蒡、杏仁、料豆各一錢，枳殼、甘草各三分，一劑喉痛止，二劑能食粥。除去梔仁、枳殼，五六劑而能行矣。龜胸、肺痿二證，疹後所未見者，故續記之。若非過用提散，誤用麻黃，當無此證。
夏令治疹，醫者可不慎乎。
余春山治案云：戊申夏月，有程姓延余治疹，肩輿未到已斃。詢問其故，云：出疹已兩日。據醫云，疹發未透，數進升麻葛根湯而煩渴不已，隨即疹沒煩躁。醫云，疹為風閉，令著復衣，關閉房內，冀其復出。兒未能語，惟將手貼冷處少安，且欲扯門環外出之勢，均禁不許，遂發痙而亡。
吾鄉有盦麻之說，貽誤已久，醫家病家未知改悟，惜哉！此兒之命，明系熱鬱亡陰，邪陷風動致殆也。余到之日，第二兒亦發熱，關閉房內，啼哭極甚。余急令抱出，其家仍懼感風。余曰：前證既經關閉房內損傷，姑易舊章，試看如何。適出房外，哭遂止。余令脫去夾衣，笑容可掬。
余曰：病未經藥，已去大半矣。舉家均以為奇。再與清燥衛生湯，方用生石膏、知母、蔞皮、蘆根、南沙參、杏仁、薑汁、炒木通、生牛子、當歸、細辛、梨皮、芹汁，服一劑。次早疹出鮮活，傍暮疹遂沒。舉家復憂，疑是房外感風疹閉。余曰：無慮。兒既安然乳食，且已退熱，此是邪輕，因治得法，一藥而愈。
惟咳嗽未止，餘邪未清，令用杏仁、麥冬、蘆根、梨皮煎茶，頻飲痊愈。其家方知前幾誤治。
章虛谷治案云：孝廉黃笑山先生令媛，年十餘歲，出瘄見點已五日，經幼科以常例升提表散之藥治之，其毒總不透發，氣喘鼻煽，日夜煩擾，其狀甚危。余診脈虛弱帶數，惟左關尺沉弦而滯，知為腎肝蘊毒未出，乃重用玄參，佐知母、歸鬚、赤芍、犀角、羚羊、連翹、甘草。一劑服之，其夜即能稍睡。
次日脈象鬆動，惟口大渴，猶喘急鼻煽，是熱毒已達肺胃，又重加石膏，數劑後漸安而愈。蓋玄參滋水解毒，能啟發腎氣，歸鬚、赤芍疏通血絡，犀羚皆透發之品，與連翹、知母、甘草，從手足厥陰引毒直達肺胃，從表而出，故一劑即效。可見確為內毒未出。而世俗皆認作外毒內陷，惟屢用升散，大泄肺氣，以致喘急煩擾而危殆者，不可計數，良由平素未明此理故也。吾願天下後世，切須究心，勿泥成法，勿拘舊說，庶可保全生命。
再按，是證乃熱毒內伏，故以清涼透發見效。其有先天元陽薄弱而毒難轉化者，於涼透之劑稍佐附子，助其元陽，送毒而出，否則難以透發。此在臨證者隨宜變化。即此一證，可以隅反也。
王孟英治案云：溽暑之令，瘄疹盛行，幼科僅知套藥，升柴防葛亂施。殆亦疫癘之病，造化默行其殺運歟。陳仰山家患此者十餘人，其長郎書芾孝廉之女勢最劇，以瘄甫出而汛至也，醫者卻走，始延余。視之脈滑而數，舌絳大渴，面赤失音，不食便瀉。曰：此由發散太過，火盛風熾，氣血兩燔，氣分之邪由瀉而略泄其焰，營分之熱由汛而稍解其焚，豈可畏其脫陷，妄投止澀耶。
與西洋參、石膏、知母、麥冬、犀角、生地、連翹、甘草、石斛、丹皮、桑葉、竹葉大劑投之，三日而愈。養陰善後，遂以漸安。其餘或輕或重，餘一以清解而痊。
又云：李新畲仲郎，瘄未齊而痰嗽氣喘，苔色白滑，小溲不赤，或主犀角地黃湯加紫雪，服而不效，延余診之。右脈洪滑而口渴，乃天時酷熱，暑邪薄肺，挾其素有之痰而阻其治節，所以氣機不行而疹不能達，苔不能化，溺不能赤也。溫散大忌，涼血亦非。與竹葉石膏湯合葦莖，加杏、菀、旋、杷、海石投之，氣平疹透，苔退舌紅，小便亦赤，數日而愈。
又云：徐艮生室年四十餘，於酷暑之時患瘄，所親沈悅亭，連與清解，不能殺其勢，為邀余視之。體厚痰多，脈甚滑數，揚擲譫妄，舌絳面赤，渴飲便澀，乃與大劑白虎加犀角、玄參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹茹、竹瀝，送滾痰丸。服後大便下如膠漆，脈證漸和。
數日後去丸藥，其勢復劇，甚至發厥，仍加丸藥乃平。如是者三次，險浪始息。悅亭復以白金丸滌其膈下留痰，續用甘涼濡潤法，充津液而搜餘熱，漸以告愈。
沈岷源《奇證匯》云：王燮庵幼時，痧後食酸太過，咳嗆不已，年餘骨立，五心煩熱，已近童勞。一人教於每日黎明，以頭窠雞子一枚，打千餘下，入鹽少許，沸湯瀹服，百日而痊。
霖按：選案數十條，諸法略備。近時運當燥火，多宜清透。但釀熱為痰，阻其氣機，使疹毒不能透達。時醫不察，只知表散，徒傷真陰，因此致斃者多矣。王孟英治李新畲、徐艮生兩案，極有膽識。然熱證熱痰，尚不難措手。觀許宣治治汪聚之，以熱證而素蓄寒痰，就機宣導，尤非易易。
其素本怯弱之兒，因表散太過，氣虛不能送毒外出，如余春山等主以甘寒育陰是矣。總不若章虛谷清透劑內重加玄參，壯水養陰而不膩。遇元陽薄弱者，於此中稍佐附子，尤有卓識。至孫文垣之利水泄熱，吳橋之熏蒸透毒，各寓精義，學者皆當究心探討，因病制宜，勿拘拘於一格也。