《痧疹輯要》~
1. 卷二
2. 論治（上）
《聖濟總錄》云：小兒瘡疹審得其證，速疏利臟腑，然亦須詳審。若大便已利，瘡已出者，皆不可疏，亦不可汗。若發其表，則瘡空開泄，更增斑斕。倉公、扁鵲常用油劑、草劑，其法最妙。大率湯劑之用，所以透肌和里，開通中外，使疹毒通快，不致壅瘀，去其邪毒，乃得痊差。
然食乳嬰孩與童子瘡疹，治法不同。嬰孩之病，唯宜調節乳母，令氣血清和，乳汁通利，最為要法。若初斷乳兒，則以湯劑和其陰陽，調其榮衛。既差之後，尤宜利其臟腑，以去其餘毒。此治瘡疹大法。
紫草湯方
治斷乳兒並童兒患疹痘候，初覺多似傷寒，面與四肢俱赤，壯熱頭痛，腰脊疼，足厥冷，眼黃赤，脈浮洪，至數數大不定，小便赤少，大便多秘，才覺四肢、色候及脈俱是疹痘疾，未攻皮毛穴出者，便可以服餌和勻臟腑，疏泄逐下藥。按倉公論云：可服油劑，不可用燥藥並冷藥。
若疹已結在皮毛穴處，微微出，即不可疏泄。或疹出太盛，竇穴膿水者，卻可疏利也。或未與疏轉，即急服紫草湯。
紫草二兩，以百沸浸草，用物蓋，勿令泄氣。凡二月至百日孩服半藥注子，五七月兒服一藥注子，一二歲兒服半合，三四歲兒服一合。疹雖出，其勢亦輕，常服無妨。
生油湯劑
治兒臟腑伏熱，未成疹子，四肢微覺有熱，食物似減，頭髮干直，額上微熱用此方。
生麻油一鍾，令如人體溫，以熱水一小鐘放入油內，不住手攪，令水盡如蜜。夜臥時，二三歲服二蜆殼，五七歲三蜆殼，十歲以上兒三大蜆殼，大人服三合。食良久與服，服了臥時。如三五服後，大小便利，肌熱退，則疹痘不復發也。
霖按：近世所傳，治痧疹發不透而氣喘者，急用芝麻五合，滾水泡之，乘熱熏頭面，即復出，謂有起死回生之功。蓋一由臟腑利毒下行，一由皮毛髮毒外出，用法不同，其義則一。
萬密齋曰：痘疹皆胎毒所發，毒者火也，故痘子大而焮腫者，少陽三焦火也。陽道常饒，故大而腫。疹子小而碎密者，少陰心火也，陰道常乏，故小而密。三焦水穀之道路，脾胃主納水穀，治痘專以脾胃為主。心肺屬陽而位乎上，心火旺則肺受之，治疹專以肺為主，觀其咳嗽者，火炎則肺葉焦舉也。
鼻流清涕者，鼻為肺之竅，以火鑠金，而液自流也。目中淚出者，肺熱則移於肝，肝之竅在目也。或手掐眉目唇鼻及面者，肺熱證也。
瘡疹之證，其初發熱，與傷寒相似，但疹子則面頰赤，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，目中淚出，呵欠喜睡，或吐瀉，或手掐眉目鼻面。宜用升麻葛根湯，不可作傷寒妄用汗下也。汗之則增其熱，為衄血，為咳血，為口瘡咽痛，為目赤痛，為煩躁，為大小便不通；下之則虛其里，為滑泄，為滯下。經曰：必先歲氣，毋伐天和。
言不可妄汗下也。如手足梢微冷，惡寒而無汗，面色青慘而不舒，左額有青紋者，傷寒之熱也；手足梢微溫，發熱有汗，面赤而光者，傷風之熱也，並宜惺惺散發散之。目胞腫而右頰有青筋，發熱而頭額腹肚最甚，或兼嘔吐腹疼者，傷食之熱也，備急丸下之。面色青紅，額正中有紋，手掌心有汗，時作驚惕，手絡脈微動而發熱者，此驚熱也，瀉青丸、牛黃清心丸主之。身熱而倍能食，唇紅頰赤，大小便秘，脅下汗者，此風熱也，宣風散主之。
已上諸熱，久而不去，內外感發，則所蘊瘡疹之毒，亦能乘間而出矣。
升麻葛根湯，解發痘疹之良方。
葛根，升麻，甘草，白芍藥（各等分）
上銼細，水一盞，煎七分，去滓，溫服無時。
惺惺散，解發痘疹良方。
人參，桔梗，甘草（炙），白茯苓，栝蔞根，白朮（各等分），細辛（少許）
上為末，每服二錢，水一盞，入薄荷葉五片，煎七分，溫服，不拘時候。（一方有防風、川芎。）
備急丸
木香（二錢五分），大黃，牽牛末（各五錢）
上為細末，神麯糊丸，綠豆大，每服五七丸，食前山楂煎湯下。
瀉青丸，治肝熱作搐良方。
羌活，大黃（煨），川芎，當歸，防風，山梔仁，龍膽草（各等分）
上為末，煉蜜和丸，雞頭子大，每服半丸至一丸，竹葉湯同沙糖水化下。
牛黃清心丸，治心熱神昏。
牛黃（二分半），辰砂（一錢五分），黃連（五錢，生），鬱金（二錢），黃芩（三錢），山梔仁（三錢）
共研細末，臘雪水調麵糊為丸，如黍米大，每服七八丸，燈芯湯送下。
宣風散，治黑陷裡實，以代百祥丸、牛李膏。
檳榔（二個），陳皮（五錢），甘草（五錢），牽牛（四兩，用半生半炒，取頭末一兩）
上為末，三二歲蜜湯調下半錢，以上一錢，食前服。
疹喜清涼，痘喜溫暖，此法人皆知之。然疹子初出，亦須和暖則易出。所以發苗之初，只要發出得盡，則毒便解。非若痘必苗而秀，秀而實，而後毒解也。痘子成實之時，若大溫熱，則反潰爛不收，是痘之後亦喜清涼也。故治痘疹者，無過熱，無過寒，溫涼適宜，陰陽自和，是為得之。
疹子只怕不能得出，若出盡則便毒解。故治疹子者，發熱之時，當察時令寒暄，以藥發之如時。大寒以桂枝葛根湯發之；大熱以升麻葛根湯（方見前）。合人參白虎湯發之；不寒不熱，以荊防敗毒散發之。如兼疫癘之氣，以人參敗毒散發之。如盡一劑不出，再作本湯發之。外用胡荽灑，以苧麻蘸酒遍身戛之，務令亟出。
如三四作更不出，加腹中脹痛，氣上喘促，昏悶譫妄者，必死證也。
桂枝葛根湯
桂枝，葛根，升麻，防風，赤芍藥，甘草（各一錢），
上銼細，加生薑三片，淡豆豉一錢，水一盞，煎至七分，去渣，溫服無時。
人參白虎湯（又名化斑湯），解斑疹良方。
人參（一錢），知母（三錢），甘草（一錢），石膏（五錢），糯米（一合）
上銼細，水二盞，煎待米熟去渣，溫服無時。
荊防敗毒散，疹痘之發散藥也。
荊芥穗，柴胡，甘草，人參，桔梗，川芎，青防風，茯苓，枳殼，前胡，羌活，獨活
上銼細，加薄荷五葉，水一盞，煎七分，去渣溫服。
人參敗毒散，解疫癘、發痘疹之良方，又主腰痛，四時通用。
羌活，獨活，前胡，柴胡，川芎，枳殼，茯苓，桔梗，人參（各等分），甘草（減半）
上銼細，加生薑三葉，水一盞半，煎至一盞，去滓，溫服無時。（一方加薄荷少許）
胡荽酒，治倒陷。
胡荽四兩切，以好酒二盞，煎一兩沸，入胡荽，用物蓋定再煎，勿令泄氣。放冷，每吸一兩口微噴，從背至足遍，勿噴頭面。病人常令聞荽氣。
發熱六七日以後，明是疹子，卻不見出，此皮膚堅厚，腠理閉密。又或為風寒襲之，曾有吐利，乃伏也。急用托裡發表之劑，麻黃湯去杏仁，加蟬蛻、升麻。外用胡荽酒（方見前），散麻刮之。如一向未更衣者，毒甚於里，伏而不出，河間涼膈散加牛蒡子主之，發之解之。再不出者，死證也。
麻黃湯
麻黃，杏仁，甘草（各等分），石膏（倍用）
上銼細，加臘茶葉一錢，水一盞，煎七分去渣，不拘時服。（一方無石膏，有桑白皮。）
河間涼膈散，解痘疹表裡俱熱，純陽無陰之豆。
大黃，朴硝，甘草（各五分），連翹（一分），梔子，黃芩，薄荷（各一分半），淡竹葉（五片）
上銼細，作一服。水一盞，煎八分，去滓，入蜜一匙，和勻服。
疹子初發熱時，未見出現，咳嗽百十聲不已，上氣喘氣，面浮目胞腫，時臥時起，此毒火內蒸，肺葉焦舉，宜甘桔湯合人參白虎湯（方見前）去人參加牛蒡子、薄荷葉主之。
甘桔湯，解咽喉之良方。
甘草（二錢），桔梗（一錢）
上銼細，水一盞，煎七分，去渣，食後溫服。
疹子發熱，或自汗出，或鼻衄者，不須止之，亦發散之義。故汗者，毒從汗散；衄者，毒從衄解。但不可太過。如汗太多，人參白虎湯（方見前）合黃連解毒湯主之；衄太多，玄參地黃湯主之。
黃連解毒湯，此解火毒痘疹通用方。
黃連，黃芩，黃柏，梔子（各等分）
上銼細，水一盞半，煎至一盞，去渣，熱服。
玄參地黃湯，治痘疹衄血。
玄參，生地黃，牡丹皮，梔子仁（各一錢半），甘草，升麻（各五分），白芍藥（一錢）
上銼細，加炒蒲黃半錢，水一盞，煎七分，去渣，溫服。
疹子發熱吐利，純是熱證，不可作寒論，乃火邪內迫。上焦多吐，下焦多利，中焦吐利並多。自利宜黃芩湯。吐利宜黃芩加半夏湯。自利裡急後重者，宜黃連解毒湯（方見前）合天水散主之。
黃芩湯，治協熱而利。
黃芩（一錢半），甘草（炙，一錢），白芍藥（六錢）
上銼細，加大棗二枚，水一盞，煎七分，食前溫服。
黃芩加半夏湯
即前黃芩湯加半夏二錢，生薑一錢。
天水散，治痘乾燥而痛。
白滑石（四兩），甘草（一兩）
共為細末，白湯調服。或用塗痘子甚佳，以蜜水調刷之。
痘疹咽痛，亦是常候，乃毒火上熏而痛也，勿作喉痹同論，妄用針刺。喉痹內作癰腫，故宜針決去惡血。痘疹只是咽乾作痛，宜甘桔湯（方見前），加牛蒡子，或射干鼠黏子湯，細細嚥之。
射干鼠黏子湯，治咽喉痛。
射干（一兩），鼠黏子（四兩，炒香），甘草，升麻（各一兩）
上銼細散，每服二錢，水一盞煎服。
疹子渴喜飲水，純是火邪，肺焦胃干，心火內亢故也。初發熱渴者，升麻葛根湯（方見前）加天花粉、麥門冬。渴甚者人參白虎湯（方見前）合黃連解毒湯（方見前）主之。
痘瘡貴三四次出，謂出勻。瘄疹貴一齊湧出，謂出盡。疹子只要得出便輕減。以火照之，遍身如塗朱之狀，此將出之兆。出形細密與痘瘡密者相似，但疹子隨出隨沒，非若痘子之以漸長大也。出形鮮紅與傷寒發斑相似，但疹子粒粒成瘡，非若斑子皮紅成片如蚊蚤之跡也。
痘疹之色不可同論。大抵痘子怕太紅，皮嫩易破，必生瘙癢；疹子喜通紅，疹發於心，紅者火之正色也。若疹色淡白者，心血不足，養血化斑湯主之。色太紅焰，或微紫者，血熱也；或出太甚者，並宜大青湯主之。黑者死證也。
養血化斑湯，治白疹。
當歸身，生地黃，紅花，蟬蛻，人參（各等分）
共銼細，水一盞，姜一片，煎六分，去渣，溫服無時。
大青湯，治斑疹火毒良方。
大青，生地黃，玄參，石膏，知母，甘草，木通，地骨皮，荊芥穗（各等分）
共銼細，水一盞，淡竹葉十二片，煎七分，去滓，溫服，不拘時。
疹子出沒常以六時為準。假如子後出，午時即收；午時出者，子時即收。乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕。若一出連綿三四日不收者，乃陽毒太甚，宜大青湯（方見前）解之。逡巡不出者，乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散（方見前）主之。
瘡疹非熱不出。疹子欲出，則遍身發熱，或煩躁，或頭眩，或身拘急。及既出，則身便涼，諸病悉解，此一層疹子隨收矣。如疹子即出，熱甚不減，此毒壅遏，宜大青湯（方見前）解其表。便澀者，以黃連解毒湯（方見前）合人參白虎湯（方見前），或大連翹湯解其里。大便不通者，河間涼膈散（方見前）加牛蒡子。
大連翹湯，此解裡熱之良方，痘疹通用。
連翹，防風，瞿麥，荊芥穗，車前子，當歸，柴胡，蟬蛻，赤芍藥，白滑石，木通，黃芩，甘草，山梔子（各五分）
上銼細，加紫草五分，水一盞半，煎至一盞，去渣，食前溫服。（《博愛心鑑》有牛蒡子，名大連翹飲。）
凡疹子只要出得盡，則毒邪解散，正氣和平。如拂拂發熱，煩悶不寧，如蛇在灰，如蚓在塵之狀，或嘔吐，或注泄，此毒邪壅遏，尚未出盡。煩熱者，宜黃連解毒湯（方見前）；嘔泄者，柴胡橘皮湯。並外用胡荽酒（方見前），以苧麻蘸酒遍身戛之。待疹子出盡，則煩熱自去，嘔泄自止矣。
柴胡橘皮湯
柴胡，橘皮，黃芩，半夏，人參，白茯苓（各等分）
上銼細，加竹茹一團，生薑一片，水一盞，煎七分，去滓，溫服無時。
疹子欲出未出之時，宜早發散，以解其毒，則無餘災。若不預解，使之盡出，以致毒蓄於中，或為壯熱，日久枯瘁，或成驚癇，或為泄利，或咳血喘促，或作疳䘌而死。此雖一時戾氣之染，未有不由於人事之未盡者也。
疹子收後，身有微熱者，此虛熱也。不須施治，待氣血和暢，自然退去。若熱太甚，或日久不減，以柴胡麥門冬散。甚則以黃連解毒湯（方見前）合人參白虎湯（方見前），與前方相間服之。如發枯毛豎，肉消骨立，漸漸羸瘦者，柴胡四物湯主之。
柴胡麥門冬散
柴胡（五分），甘草（二分），麥門冬（八分），龍膽草（三分），人參（半錢），玄參（半錢）
上銼細，水煎服。
柴胡四物湯，治疹後餘熱。
柴胡，麥門冬，淡竹葉，當歸身，川芎，生地黃，白芍藥，地骨皮，人參，黃芩，知母
上銼細，水一盞，煎七分，去滓，溫服不拘時。
疹後熱不除，忽作搐者，不可與急驚風同論，用導赤散加人參、麥門冬送服安神丸。小便清者可治，短少者不可治，宜服抱龍丸。
導赤散，治心熱發搐。
生地黃，木通，甘草（炙，各等分）
上銼細，加淡竹葉七片，水一盞，煎七分，去渣，溫服。（一方加人參、麥門冬）
安神丸
當歸身，麥門冬，白茯苓，黃芩，甘草（各半兩），硃砂（一兩），龍腦（二分半）
上為末，湯浸蒸餅和獖豬心血搗勻，丸如黍米大，每服十丸，燈芯湯下。
抱龍丸（又名琥珀抱龍丸），治痘驚。
真琥珀，天竺黃，白檀香，白茯苓，人參（各一兩半），粉草（去節，三錢），枳殼（麩炒，一兩），枳實（麩炒，一兩），辰砂（水飛，五兩），金箔（一百片，篩），山藥（炒熟，一兩），膽星（一兩）
上各取細末，再篩和勻，每藥一兩，取新汲水一兩，重入乳缽內杵勻，丸如彈子大，陰乾，勿用日曬，（曬）則燥裂矣。每服一丸，薄荷葉煎湯化下。
凡疹後牙根黑爛，肉腐血出，臭息沖人者，曰走馬疳，馬鳴散主之。若面頰浮腫，環口青黑，頰漏齒脫，唇崩鼻壞者，死證也。如唇口多瘡，其聲嗄啞者，曰狐惑，以化䘌丸主之。更煩躁昏悶失聲者，死證也。
馬鳴散，治走馬疳良方。
人中白（即溺桶底白垢也，以物刮取，用新瓦盛之，火煅過如白鹽乃佳，半兩），馬鳴退（即蠶蛻紙也，火燒過，二分半），五倍子（生，一分。另用一分，同礬煅枯），白礬（二分，捶碎。另取五倍子一分，入礬干內，以火煅枯）
共為細末，用濃米泔浸，洗淨拭乾，以此藥敷之。
化䘌丸
蜀椒（取開口者，炒去汗，二分），黃連（半兩），苦楝根白皮（陰乾，二分）
共為末，用烏梅肥者七個，艾湯浸，去核，搗爛和丸，艾湯下。
疹後泄利日久不已者，曰休息痢。不可妄施澀劑，以成霸功。宜黃芩湯（方見前）合天水散（方見前），與香橘丸相間治之。若嘔吐不能食者，名噤口。更腸滑不止，或下鮮血，或如塵水者，皆死證也。
香橘丸
木香（半兩），黃連（一兩，以吳茱萸五錢同炒，去吳茱萸不用），石蓮子（取肉二錢半），陳皮（半兩）
上為末，醋調神麯糊為丸，如麻子大。每服二三十丸，陳倉米湯送下。
疹子收後微咳者，此肺氣未平也，不須調治。若咳轉甚，喘氣逆氣，發則連綿不已者，此肺中伏火，金虛葉焦，故咳也，宜人參清膈散主之。身熱者，麥冬清肺湯主之。若咳久不止，面浮目胞腫，胸高而喘，息則聳肩，血自口鼻出，面色青或赤，鼻燥昏悶，搖頭擺手者，皆死證也。
人參清膈散，治肺熱鼻乾，涕唾稠黏。
人參，柴胡，當歸，白芍藥，知母，白朮，黃耆（炙），地骨皮，紫菀，茯苓，甘草，桑白皮，桔梗（各五分），黃芩（二分半），滑石（七分半），石膏（七分）
上銼細，加姜如錢大三片，水一盞，煎七八分，去渣，食後溫服。
麥冬清肺湯，治疹後咳嗽不止。
天門冬，麥門冬（各去心），知母，貝母，杏仁（去皮尖，炒，研），地骨皮（各等分）
共銼片，水一盞，煎七分，去滓，溫服。
疹家通禁雞、魚、炙、煿、鹽、醋之類。直過七七之後，方可食之。惟宜食淡，不可縱口，致生他疾也。
曾見痘疹收後，動止出入，飲食如常，忽然心腹絞痛而死者，還是元氣怯弱，乘以疫癘之氣，正不能勝邪，邪伏於中，外若無病，內已虧損，故一中而死，謂之中惡。
凡小兒初生未滿月者，遍身紅點，俗呼奶疹者是也。此由胎中受熱，故生下發見於皮膚，不可作時行疹子論，妄用湯劑。蓋臟腑嬌脆，氣血怯弱，不能勝湯丸也，宜用溯源解毒湯與乳母服之。
溯源解毒湯，解胎毒之良方。
當歸身，川芎，連翹，人參，白芍藥，生地黃，黃連，甘草（生），陳皮，木通（各等分）
上銼細，加淡竹葉十片，水一盞，煎半盞，去渣，溫服無時。
凡天行，若病大便硬結，熱留胃中，故發斑，不可以疹子同治，妄用發表之劑，反增危劇。宜用人參白虎湯（方見前）去人參，加大青、玄參、生地黃主之。大便秘者，以三黃丸微利之。
三黃丸，解毒，裡實者可用。
黃芩（五錢），黃連，大黃（各二錢半）
上為細末，雪水搗丸，綠豆大，硃砂為衣，每服五七丸，食前燈芯湯下。
張景岳曰：萬氏治疹，發表之法極盡隨時制宜之善。然發表之義，亦最不易。如營衛不足而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，非惟不能發，且恐窮其源矣。如傷寒三表之法，實亦有關於此。
又曰：治疹諸條，皆極詳妥。其中惟瀉喘二證則最多疑似，蓋二證之由疹毒，固當如其治矣。然有不因疹毒，或以脾氣本弱，而過用寒藥，或以誤食生冷，致傷脾胃而為泄瀉者，雖曰由疹而發，然實非疹毒之病。但察其別無熱證熱脈，而兼色白氣餒者，便須速救脾氣。若執謂疹毒，則無不危矣。
又如氣喘一證，大有虛實。蓋十喘九虛，若察其本，非火證，又非外邪，或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候。凡此二者，不可不加細察也。
霖按：痧疹一證，宋元以來，雜入痘門。所謂氣血不分，陰陽淆混。萬氏獨闢蠶叢，別開蹊逕，指後學之津梁，拯嬰兒於衽席，厥功甚偉。其論治之精，已無異議。惟相隔幾及四百年，天運轉移，風氣日薄，因時制變，未可拘牽。當師其法，勿泥其方，斯深得其心者矣。
朱濟川曰：夫疹亦胎毒也，比痘稍輕。然中有臟腑之分，發因時氣之擊。（春溫夏熱秋涼冬寒，此四時之正氣也。冬宜寒而反溫，則陽氣發泄太早，至春必發疹也。故經曰：冬居溫暖，春必痘疹。又曰：少陽客臟，則丹疹外發。）證分虛實之異，治有補瀉之殊。然其證之發也，類於傷寒，寒熱頭疼，目淚汪汪，鼻流清涕，嘔吐泄瀉，喘嗽噴嚏，譫妄溺澀，飲食不進，煩躁悶亂，睡臥不寧。此因陽火攻擊，以致毒乘於脾，熱流於心，而干於肺。
蓋肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出賴二臟以行其毒，惟利於發得透徹，則毒盡出皮膚，內熱自清，則無患矣。所以疹之出，必咳嚏衄血，嘔吐泄瀉也。若其初發，自頭面先見，而至足為齊。頭面淡紅，愈多為佳，其形若芥子細密，其色若桃花紅活，隱見二三番，三四日漸沒。人事安寧，飲食如常，二便清調，此其順也。
若亢熱喘急，發不能出，或一出即沒，或冒風沒早，或雖出而紫黑無神，或淡白乾枯，或身肢雖見而頭面不出，及加喘脹胸高肩息，狂言譫語，或口鼻出血，搦手搖頭，尋衣摸床，飲食不進，噦惡便秘，口出屍氣，此皆不治。若喘嗽煩悶，睡臥不安，二便堅閉，飲食不進，疹雖出而紫滯，乃毒火熾盛，治宜清解為主。
若疹雖透而色淡白，乾咳不續，減食便溏，精神疲倦，乃中氣不足，宜固中氣而兼清肺為主。一有正氣不足，不能逐邪外出，致毒伏於內，喘脹而死，俗名悶疹也。間有風寒外襲，閉其腠理，或飲食停滯而氣道窒塞，以致疹不易出。治宜疏利為主。論曰：微汗而邪無蓄，便清而毒無壅。
且如腸胃結而疏利弗緩，腠理窒而發散毋遲。衄血而邪從衄解，利下而毒以利松。咽喉腫痛，降火為急；煩渴不已，解毒為先。飲食減常須救胃，語言譫妄必清心。時令冷兮投辛熱，時令涼兮用辛溫。時令既溫，辛涼無阻；時方炎熱，辛寒可施。故曰：必先歲氣，毋伐天和。
治疹之要，先宜解散為主。解散則皮膚通暢，腠理開豁，則毒盡透解，則無餘邪之為後災。若不知解散，或藥誤溫寒，或坐視犯禁，使邪不盡泄，留蓄於中，變證百出。或煩躁悶亂，瀉利失血，目赤口疳，不食便秘，喉痛聲啞，喘嗽痰涎，疔癰瘡腫等證見矣。古人曰：治別虛實，法宜變通。所謂活潑潑地，是神術也。
今人以疹為輕，不能調護，乃為風寒外束，及為生冷內傷，郁遏毒氣而不得外達，欲出不出，或一出即沒，反毒內攻，噬臍何及。醫者亦以為易治，孟浪用藥而不知禁，往往誤人，不為已咎也，可痛可惜。
疹之出有中腑之正疹，有風寒發疹，有厲毒發疹，有內傷發疹，不可不辨。然中腑之正疹者，辛涼而發之。風寒發疹者，辛溫而汗之。厲毒發疹者，辛寒而清之。內傷發疹者，苦平而利之也。
凡疹之出，雖先以發散為貴，若表實不易透，或風寒壅遏者，發解可也；若表虛自汗，疹毒易出而妄投之，豈免虛虛之禍乎？臨疹當辨虛實，不同一治。
凡出疹首尾，慎不可用燥悍之藥者，蓋疹從肺始，肺屬金而西兌勝燥之方，性勇悍而少柔，喜清潤而畏燥烈，故曰疹要清涼。投清涼則升，用燥烈則𤷉（𤷉音吉，氣急也）。倘不得已，而用麻黃、桑皮等性燥之藥，必蜜炒，再加性潤之藥佐之，以折其悍氣則可矣。若誤用之，則金愈燥烈，譬猶滔天之焰，復添以油，豈有不斃之理哉？
孫東宿曰：痧疹咳嗽喘急，每用痘門中大、小無比散，每服五七分，大者一錢，即刻喘定，而睡醒後神安氣和而愈。屢用屢驗。乃引熱毒從小便出也。
大無比散，治熱毒大甚，驚狂譫語引飲，豆瘡紅紫黑陷。
桂府滑石（飛過，六兩），粉草（一兩），辰砂（飛，三錢），雄黃（飛，一錢）
上末，每三五歲服一錢，十歲服二錢。發熱之初用敗毒散調下亦能稀豆。若報豆後，用燈芯湯下。
小無比散，治痘壯熱口渴，小水澀，大便秘，口氣熱，煩躁不寧，或焦紫或紅斑。自發熱至起壯時有熱者，皆可用。痘後餘熱亦可用。
桂府滑石（飛過，六兩），石膏（飛過，一兩），粉草，寒水石（各五錢），鬱金（蟬肚小者，甘草湯煮，干為末，七錢）
上俱制淨末和勻，每五歲者服二錢，大人再加。冬月燈芯湯下。夏月井水調下。熱甚不解者，井水磨犀角汁調下。若紅紫頂陷不起，加穿山甲末一分，麝香半分，紫草煎湯，加酒一二匙調下即起。
王肯堂曰：萬氏云，疹屬少陰心火，心火旺則刑肺金，治疹專以肺為主。按：既是心火刑肺金，即是賊邪，其證當重，何反輕於痘？余每治痧疹，但據見證，以瀉白散加減，大劑投之即至，危困之證無不愈者。其他時師用苦寒降火，辛溫發表，而頻於危亡者，不可勝數，安在其為心火刑肺也。
瀉白消毒散
桔梗，甘草（各一錢），浮萍（曬乾，二錢），牛蒡子（炒研），荊芥穗（各一錢半），桑白皮，地骨皮（二味自採鮮者，各三錢）
上為粗末，每服三五錢，水一盞，煎六分，濾清服。
霖按：疹因伏氣熱邪干肺者，此方有散瀉肺熱，保定肺氣之功。若疹因外感風寒所閉，誠有如吳鞠通所論戀定邪氣之禍，臨證之士不可不慎也。
聶久吾曰：痧疹形如沙，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。沙痘俱胎毒，而痘出五臟，臟屬陰，陰主閉藏，其毒深而難皆；痧出六腑，腑屬陽，陽主發散，其毒淺而易散。臟陰多虛寒，故痘可溫補；腑陽多實熱，故痧宜解散。然痧雖屬腑，而其熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒，是以發熱之初雖似傷寒，而肺家見證獨多：咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪汪，面腫腮赤是也。治之之法，惟在宣發其毒，以盡出之於外。
雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮，以其既發於外，即可免內攻，不若痘家之必顧其收結也。此證若調治得法，十可十全；而調治失宜，則殺人亦如反掌。
痧疹初發熱，欲出未出時，宜用宣毒發表湯。
宣毒發表湯
升麻（八分），葛根（八分），桔梗，防風（去蘆。各五分），荊芥，薄荷，甘草（各三分），牛蒡子（炒香研細），前胡，枳殼（炒），木通，連翹（去心蒂，研碎），淡竹葉（各六分）
天氣大熱加炒黃芩八分，大寒加蜜炙麻黃八分。
霖按：前論天氣大寒，只宜置之燠室，謹避風寒，且天氣雖寒，而人身之熱毒未必減云云。此因天氣大寒，即加麻黃，何矛盾之甚耶？愚意審因寒閉，麻黃不可不加。若體質素弱，不能送毒外達，非獨麻黃不可誤用，即升散太過，肺氣大泄，而煩喘危殆者，余見多矣。宜於升散劑中重加玄參，滋水解毒，以啟發腎氣，庶免虛虛之禍。斯臨證之工，最當詳察者也。
痧已出而紅腫大甚；宜用化毒清表湯。
化毒清表湯
連翹，黃連，地骨皮，葛根，牛蒡（炒香，研細），黃芩，知母，天花粉，山梔（炒），玄參（各八分），桔梗，前胡，木通（各六分），甘草，薄荷，防風（各三分）
口渴加麥門冬（去心一錢），白石膏（煅研三錢），大便澀加酒炒大黃一錢（二分）。
有毒氣流注而成痢者，宜用清熱導滯湯。
清熱導滯湯
黃連，條芩，白芍，枳殼（炒），山楂肉（各一錢），厚朴（去皮，薑汁炒），青皮，檳榔（各六分），牛蒡子，當歸，甘草，連翹（各五分）
紅多者加紅花三分、地榆五分，秘澀甚者加酒炒大黃一錢二分。
孟介石曰：痧疹屬肺屬火，系稟胎毒蘊積本經，亦因感歲氣而出，發熱五七日方得見形。初時咳嗽涕淚，目如含水之狀，身體微汗潮潤，則出最輕，若氣喘鼻乾作嘔驚狂者最重。初見如芥子如米尖，再後成片，紅色者輕，紫色者險，黑色者逆，不可視為泛常。死生雖由天命，豈可用藥失序，致令夭亡。
務宜辨寒虛實，察毒氣淺深，庶人事始盡也。大抵初發熱時，必當微表，見形即宜清涼。一種初起眼白赤紅，聲啞唇腫作渴，腰痛腹脹，人事不清，口鼻出血，煩亂狂叫不安，閉塞不出，即大凶候也。服大劑清涼解毒藥後，若能現出者，或可得生。鼻內流血者重，口內流血者毒尤重。
又一種初時失於清解，過於發熱，以致後來元氣虛弱，毒氣停內，口鼻出血腥臭，骨瘦不堪，或生牙疳，身熱不退，終成壞證，不可不慎。此證日出三次，三日九次為順。總宜出透，毒氣得淨，即無他患。一種奶痧風疹，此類感風熱而出，乃皮膚小疾，服疏風清熱之藥即愈，不在此痧疹中論也。
痧疹與痘瘡不同，未見形並初見形時微表或可，如太過則胃氣受傷，反令停毒攻肺，生痰作喘，以致閉塞難現。若服發表藥而不出者，此熱結在內，速宜清涼行利，則肺竅清而毛孔易開，痧疹乃現。今之愚夫愚婦，表痧痘多用櫻桃、荔枝核、蔥頭等物。不知此數種性熱，大不相宜。
輕者服之轉重，重者變逆。惟發表時只宜羌活、荊芥少加一二味，兼佐以連翹、牛蒡子、觀音柳、紫草、石膏。此種實為專司發痧之藥，其性雖涼，而能通肺達表，故不可少。
一種痧疹初起，四肢逆冷，乃火極似水之故，不可妄投熱藥。宜當利下清涼，痧現自然漸和也。
痧疹吐蟲解蟲，皆系熱盛。大約吐者重，而解者輕。用藥以清熱為主，如黃芩、梔子、丹皮。若吐蟲解蟲在出痧之後者，可加烏梅一二，痧前則忌。
痧疹前後瀉利，不宜用藥速止。如瀉黃紅色，乃內有伏熱，加黃連、黃芩、車前子可也。
痧疹後眼目赤紅者，當用生地、菊花、決明子、蒺藜、歸尾、柴胡、紅花等味。一種痧後面色青白，骨瘦不堪，元氣損傷，肝脾血少成痞，眼懶睜畏明，似害非害，宜服健脾肥兒丸，或服六味地黃丸，庶可漸愈。一切疏風治眼之藥，萬不可妄投。不但痧後當如此，凡小兒病後失調成疳疾痞眼者，俱當如此醫治，養血健脾為主。
倘大便泄瀉稀白水者，歸脾湯、補中益氣湯對證要藥也。若瀉黃水者，則又在熱論，即不宜服此。
痧疹發熱二三日或四五日末見形，疑似之間，用防風發表湯。
防風發表湯
防風（五分），乾葛（八分），紅花（三分），枳殼（七分，炒），甘草（五分），桔梗（八分），蘇梗（六分），川芎（五分），荊芥（六分），當歸（六分），陳皮（六分），杏仁（一錢，炒），山楂肉（二錢）
白水煎。
朱純嘏曰；可去陳皮，加牛蒡子七分、連翹殼五分。
痧疹見形一二日，內服解毒快斑湯。
解毒快斑湯，托表涼解，活血化毒。
連翹（七分），荊芥（六分），防風（六分），牛蒡子（六分），生地（二錢），蟬蛻（三枚），歸尾（六分），山楂肉（二錢），桔梗（八分），川芎（五分），乾葛（八分），黃芩（八分，酒炒），紫草（八分）
白水煎，或加觀音柳五分。
朱純嘏曰：此方可用，再加生犀角磨汁和藥同服更好。
痧疹見形二三日內，色紅煩躁，出不透快，宜服竹葉石膏湯。
竹葉石膏湯
竹葉（三片），紅花（三分），生地（二錢），煅石膏（三錢），花粉（八分），陳皮（五分），甘草（五分），黃連（五分，微炒），殭蠶（五條），連翹（六分），玄參（一錢），牛蒡子（六分），桑皮（一錢）
如大便不解，加生大黃二錢，再不解即加玄明粉二錢，惟熱毒重盛者方可。如瀉紅水或作煩渴，亦加大黃。
痧疹四五六日回時，尚有餘毒留於肺胃，咳嗽氣粗，外熱不退者，服清肺飲。
清肺飲
竹葉（二片），生地（二錢），柴胡（六分），麥冬（一錢），玄參（一錢），桔梗（八分），殭蠶（五條），甘草（五分），陳皮（六分），黃芩（八分），歸尾（八分），知母（八分），石膏（二錢）
白水煎。
朱純嘏曰：此方可用，引加燈芯五尺同煎服。
痧後面色青白，唇淡氣弱，宜服調元健脾保肺湯。
調元健脾保肺湯，並治痧後瘦弱成疳疾。
黃耆，白茯，丹皮，陳皮，沙參，白芍（酒炒），人參，當歸，百合，甘草
如大便不實，瀉白色者，加木香、白朮；如瀉黃色，加酒炒黃芩、車前子、黃連。
朱純嘏曰：此方宜加薏米、麥冬、建蓮肉同煎服。
痧後痢疾下紅白，乃肺經餘毒流注大腸，或飲食失調，宜服健脾解毒湯。
健脾解毒湯
炒黃連（七分），澤瀉（八分），山藥（八分），甘草（五分），炒扁豆（一錢五分），白芍（酒炒，六分），茯苓（八分），木香（一分），山楂肉（一錢），丹皮（七分），白朮（七分，炒），陳皮（五分）
如無黃連，加蜜水炒黃柏亦可。身體虛弱，面青唇白加沙參三分，晚米二錢。
痧後口瘡牙疳等患，宜服清胃敗毒湯。
清胃敗毒湯
殭蠶，丹皮，甘草，生地，連翹，桑皮，沙參，茯苓，黃柏（蜜炒），銀花
如體虛加白朮。
朱純嘏曰：此方不敢遽以為是。
痧後口瘡牙疳，宜搽救苦散。
救苦散
人中白（五錢，煅），飛青黛（二分），冰片（一分），殭蠶（一錢），寒水石（井水飛細，三錢）
共為細末，先以苦茶拭口隨搽。此藥富貴之家加牛黃二分研入，其效更速。
朱純嘏曰：此方輕證亦頗有驗，重證恐未必能奏全功也。
痧疹咽喉腫痛，不拘初起回後，用二聖散。
二聖散
苦參（三錢），白殭蠶（二錢）
共為細末吹入。
有一種痧痘大吐大瀉而後見者，甚輕，與作惡心乾嘔者不同，用藥微表和平安胃為主，宜服和中湯。
和中湯
歸身（七分），陳皮（五分），甘草（五分），白朮（八分，炒），柴胡（六分），防風（六分），白茯（七分），白芍（酒炒，六分），乾葛（八分），丹皮（五分），桔梗（七分）
白水煎。
有種病後瘦弱唇白氣虛，感時氣出痧疹者，宜服加味逍遙散。
加味逍遙散，體弱氣虛，痧出白色，少紅活者，俱可服。
薄荷，白茯，歸身，炒白朮，丹皮，陳皮，柴胡，炒白芍，麥冬，甘草，乾葛
白水煎。
痧疹不拘前後，痰多咳嗽，有風有熱者，俱宜服抱龍丸。
抱龍丸
鉤藤（一兩），桔梗（二兩），天麻（二兩），陳膽星（四兩），陳皮（一兩），薄荷（一兩），殭蠶（五錢），川貝母（一兩，去心），升麻（五錢）
共為極細末，煉蜜成丸，如彈子大，硃砂為衣。乳孩每服半丸，大者每服一丸，白滾水下。若外感風邪，用防風五分煎湯調下。若內熱，用竹葉湯調下。
痧疹咳嗽，氣喘唇紅，結熱在內，煩躁不安，口鼻出血，不拘前後俱宜服犀角解毒化痰清火丸。
犀角解毒化痰清火丸
歸尾（八錢），連翹（一兩），赤芍（六錢），生犀角（一兩），生地（二兩），丹皮（一兩），紫草（一兩），牛蒡子（三錢），花粉（一兩），黃連（三錢），薄荷，川貝母（一兩，去心），甘草梢（一兩）
共為細末，煉蜜成丸，如彈子大，每服一丸，竹葉湯化下。犀杯不入藥。
痧後失調，體瘦氣弱，或成疳疾，或泄瀉等證，宜服健脾肥兒丸。
健脾肥兒丸
人參（三錢），黃耆（一兩，蜜炙），炒神麯（二兩），扁豆（一兩，炒），白朮（一兩），甘草（六錢），生黃連（三錢），山楂肉（二兩），陳皮（五錢），白芍（六錢，炒），當歸身（八錢），橘紅（五錢），白茯苓（一兩），山藥（一兩），地骨皮（六錢），百合（八錢），
共為細末，煉蜜成丸，如彈子大。每食遠白滾水下一丸。不用人參亦可。
朱純嘏曰：凡蜜丸俱忌食蔥。
痧後咳嗽，內熱不清，心神慌亂，夜臥不安，脾虛，或生瘡疥，宜服天真膏。
天真膏
生苡仁，麥冬（去心），玄參，沙參，生地，生黃耆，桑皮（各四兩），丹皮，茯神，當歸，白茯苓，炒棗仁，紫菀，橘紅（各二兩）
取長流水，用砂鍋，桑柴文武火熬成珠，上好白蜜收成，盛瓷器內。每服三五茶匙，白滾水調服。
霖按：聶氏三方，已得要領。孟氏治法較備，然亦不能出其範圍。但兩家皆為近世所宗，並錄之以作後學楷式。
張隱菴曰：痘乃先天之毒，疹屬後天之邪，先天止有水火，後天始備五行。產下發聲吮乳，肇自後天，是以發聲之時，口中有毒即嚥下，而歸於陽明。故瘄之毒氣發於陽明，上達於肺，出於皮毛，肺主氣而外合皮毛。是以痘毒走於血分，而氣以化之為順；瘄毒走於氣分，而血以和之為順。
若走於血分而見雲頭紫赤斑者，逆也。瘄乃氣分之毒，更速於痘。若停留於胃，則爛牙齦；阻滯在肺，則為鼻煽喘急。發表疏里，清熱解毒，事在良醫之臨證妙用者也。夫氣為陽，血為陰。痘乃精血中毒，故應四時之生長收藏，以合地支之數。瘄乃氣分之毒，是以一日三烹，三而三之，以應陽九之終。
痘發於陰，故宜頭面稀疏，不喜獨參陽位；瘄發於陽，故喜大烹頭面，不宜惟在心胸。此人之陰陽血氣，應天地自然之道也。
治瘄主方
葛根，桔梗，荊芥，牛蒡子，防風，杏仁，甘草，橘皮
上方用泉水煎服，再隨四時之氣而加減用之。如寒閉者，宜麻黃。熱閉者，宜石膏。食閉者，宜枳樸、山楂。熱甚者，加黃芩、黃連。毒甚者，加白花地丁、西河柳。渴者加知母。喘者倍杏仁。裡實者加葶藶、牽牛。蓋痘疹有血氣之分，而用藥亦宜分別。如大黃、大戟，血分之瀉藥也；葶藶、牽牛，氣分之瀉藥也。
黃連形壘如連珠，瀉心火之藥也；黃芩外肌皮而內腐空，故名空腸，又名腐腸，乃瀉肺而清肌表之藥也。肺主氣而心主血，故清痘之熱毒，宜以連為君，而芩為佐；清瘄之熱毒，宜以芩為君，而連佐之。又如金銀花，花開黃白，藤名忍冬，能啟陰氣而解氣分、血分之熱毒，蓋黃走血而白走氣也，故解痘毒者宜之，而瘄毒亦可。若夫白花地丁，又專於瘄證者也。
此用藥之大關目，學者引伸觸類，微妙無窮。
霖按：張氏論治處方，皆極精妙。用藥辨別氣血，尤具卓識。惟述原蹤前人之誤，云痧疹為後天胎血咽入之毒，亦智者之一失也。余長子坤生即悶絕，經時始蘇，穩婆將口中穢血拭去，咸謂必無痧痘之險，比長，痘出雖稀，痧疹頗重，年二十死於瘵。始信古人之言，未可深泥。
章虛谷論痘疹之源，謂痘為先天之毒，成於父母媾精之初；疹屬後天。兒在胎時，呼吸之息，不由口鼻，惟一縷臍帶通於子宮，與母呼吸相貫。父母不能節欲，欲火即由臍帶中隨兒闔闢之息而入。吸由於腎，腎主閉藏，故毒蘊於腎臟也。此說似覺近理。但痘疹同是命門伏毒，感於陰，則發痘；感於陽，則發疹。
陰主血，以氣為固；陽主氣，藉血為資。此中陰陽互根之至理在焉。然雖云伏毒，亦必待六氣之火相激而動。其痘疹多發於子午卯酉之年者，為少陰君火，司天在泉故也。蓋人身命門伏藏之火，與司天在泉之火相搏激而後發。試觀極北之蒙古不發痘疹，曷何故歟？乃寒水凝結之鄉，君火之令不行耳。
《肘後》論言痘疹名虜瘡，為馬伏波徵南所染，傳入中國。南位離火，得氣最先，固是天運之轉移，而六氣之火相引人身之火，昭然可證，又何必紛紛臆度哉！
高士宗曰：瘄猶錯也，皮膚甲錯之謂也。俗名曰瘄，實系疹也。紅點隱隱，謂之隱疹。疹之根源，乃毫毛之內，皮腠之間，因於寒致血凝澀，其凝澀之血散發於皮膚之外，則發而為疹。蓋人身通體毫毛之氣，肺所主也。毫毛之內，腠理之外，則秉胞中之血，熱肉充膚，淡滲皮毛，肝所主也。
皮膚寒而血凝澀，始焉凝澀，繼欲流通，則發熱咳嗽，散而發疹。疹之發也，有稀少，有稠密。極稀少者，不過數點，以及數十點；極稠密者，則周身頭面無有空隙。醫者不知其故，見有數點，即行攻發。若皮膚肌腠之間果有凝澀，則發熱咳嗽，自當湧出。其不能即出者，非肌肉不和，即氣虛不振。
治之之法，當以紅花、歸、芎、荊、柴、羌、丹之劑，和其肌表；或以桂枝、耆、朮、歸、芍、苓、甘之劑，助其氣虛。若概以蘇、麻、前、杏、芩、連、石膏之劑投之，其氣虛不出者，此為虛其原本，本自稀少者。此為無故受賊，非惟疹不能出，其經脈表裡受虧，致身大熱而喘急生。
愈熱愈表，愈喘愈發，輕者重，重者死矣。蓋痘之發也，見有一二點，其勢必出；疹之發也，見有一二點，可出可不出。若肌表果有凝澀之疹，則身熱咳嗽，其勢自出。若無疹則止，此數點不能再增。善治者明乎此理，不行攻發，但調其經絡，和其榮衛，虛者補之，寒者溫之，則熱退身安而愈。
無奈矇昧不明，當疹毒盛行之時，見有數點即行攻發，轉攻轉劇，愈發愈危，必致真臟虛敗而死，真可痛耳。夫痘毒起於腎，不從經脈而出，為腎經痘，雖有良醫，不能挽回。若疹則其根源在於肌腠皮膚，膚腠之血根於胞中血海，膚腠寒而胞血稽遲，則有疹毒之證。得其源而活法以治，或聽其自然而不加妄治，百無一死也。
霖按：痧疹陽毒，治宜清解。間有賦質孱弱，或為苦寒過劑，不得不用溫托，作補偏救弊計，然亦千百中僅見一二。知此法以處變則可，泥此法以殺人則不可。致謂根源是血，因寒凝澀，滯於膚腠之間，散而為疹，設此論為概用溫補地步，貽誤後學，尤屬大謬。士宗與張隱菴同負盛名，觀此其兩人優劣可見。