《痧疹輯要》~
1. 禁忌
2. 辨證
萬密齋曰：凡出疹，熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此定存亡之要訣也。
霖按：此即陽證得陽脈之義。若細軟無力，則陽證得陰脈也。景岳以診得陰脈，宜速救元神，用溫補托法，參酌治之，是矣。然有熱毒深伏於內，不能透發於外，假寒真熱之證，肢冷麵青，六脈沉伏細數，若誤用溫補，禍不旋踵。痧疹陽邪，熱證俱多，安危之機，須細心體認也。
痧為陽毒，首先干肺。肺主氣屬金，熱邪傷氣，舌上多見白苔，金之色也，治當清肺。若無虛寒的證，誤治則殺人事矣。不獨痧疹為然，夏日忽患咯血，俗名暑瘵，證亦見白苔，宜清絡熱，同一義也。司命者豈可忽諸！
《瘄疹全書》云：疹之出也，有熱三日而即出者，有熱四五六日而出者，有熱而涼，涼而復熱者，有一日寒熱往來數次而出者，有熱一日涼一日，復涼復熱至五六七日而出者。大抵五日前出者多輕，五日後出者多重；毒少則熱少，毒多則熱多；熱少則早而易出，熱多則遲而難出，大有分別。七日不出，面青鼻煽，喘急生痰，名曰悶瘄，不治。
凡瘄先從肚腹發起，而後及於四肢者順；先從手足發起，而後及於肚腹胸背者逆。
凡瘄於皮膚上發出，成粒者順；以手摸之礙指尖，紅者吉；瘄上重疊起瘄者吉。蓋瘄以起發為上也。
痘後瘄者吉，瘄後痘者凶。蓋痘後出瘄，則腠理疏而毒易出，無形之毒氣易泄也；瘄後出痘，則陰血虧而漿難灌，有形之營血難成也。此言痘後出瘄，因其腠理疏通，毒氣易出，故吉；若瘄後出痘，則一日三潮，三日九潮，往來進退，勞動陰血則血虛，血虛而責其灌漿也，難矣。
痘瘄一齊出者，所謂瘄夾痘也，先治其瘄，而後治其痘。瘄潮一日，忽夾痘苗，所謂瘄噴痘；痘苗初見，忽又夾瘄。所謂痘噴瘄。治宜先發瘄潮，不論痘苗，三日潮完，痘始蒸長。但治痘藥中，必須滋養陰血，切不可用參、耆、甘、芷、朮、桂，溫補之藥，蓋瘄無補陽法也。
若痘出一日至四五日內，忽然瘄出痘中，所謂瘄合痘也，發表起痘之藥皆同，瘄發則痘自蒸長。若痘出六七日，內漿未灌，或灌未足，忽然瘄出痘中，所謂痘離瘄也，若助痘漿則瘄悶而難出，若攻瘄潮則痘靨而不漿。既欲其潮，又欲其漿，正所謂陰陽困憊，氣血奔命者是也。
證必上喘痰壅，下瀉膿漿，神昏厥逆，百無一生。若痘少兒大，見瘄不失時機，連發瘄潮，痘雖遲滯，至三日潮完，痘復蒸漿回合。以其元氣壯實，等瘄潮完，痘乃自漿自靨而愈。此蓋百中一二也。若痘多兒小，元氣怯弱，至此用補則瘄閉悶，不補則痘癢塌，施治兩難，故曰逆也。
若痘至九日，十、十一、十二日後，漿雖回而痂未落，忽然出瘄，所謂瘄趕痘也。治宜微發表，不可大發汗。如喘急無汗而瘄不起者，麻黃亦可權用。如服汗藥皆成水泡，亦不妨。至瘄後復結痂而落，宜多服滋陰養血藥。若痘痂落盡而出瘄者，痘後瘄也。瘄潮已完而痘出者，瘄後痘也。
詳見前章。
凡瘄五液兼見者順，二三液不見者逆，一液不見者死。汗為心液，淚為肝液，吐為脾液，涕為肺液，瀉為腎液。瘄發於陽，火毒炎灼；五液皆屬水，水能制火，是以輕也。遍身乾燥，心液竭也；目無眵淚，肝液少也；乾嘔無物，脾液乏也；鼻煽無涕，肺液干也；大便秘結，腎液虧也。五液不全，瘄後必有餘毒。
心無液者發熱，肝無液者驚搐，脾無液者牙疳，肺無液者咳嗽，腎無液者下利。五液皆無，不治之證。如少一二液者，當以藥救之。五液以多為妙。
夫瘄之難出也，為有六因，遂成六閉焉。一曰毒閉，因時氣惡厲，毒盛發熱，久不出也。宜挑頂血及手足血，服解毒化毒之藥以發之。二曰肌閉，因兒之肌肉堅厚難出。宜用洗擦刮法，服松肌透表之藥以達之。三曰腸閉，因臟腑熱甚，大便不通，則經絡閉塞難出。宜用導法，服滋陰潤腸之藥以通之。
四曰寒閉，因天氣嚴寒，風雪凜冽，致令腠理閉密，血脈凝澀，邪滯難出。用胡荽噴床帳，西河柳燒房中，服麻黃湯以表之。五曰食閉，因將出之時，恣啖飲食，食滯滿閉，胃口停滯，不能運動氣血，而送瘄外出。宜用探吐法、摩熨法，服寬中化食之藥以消之。六曰病閉，因兒有本病，復感時氣出瘄，為本病而滯瘄難出者多矣。
如夾食、夾驚、雜疹、雜瘡、損傷、懷妊等證，皆能滯瘄難出。宜照本證兼治之，或從其急者先治之。瘀血喘滿，不得不吐，此先治本病之急。痘漿見瘄，發瘄為先，保元大忌；瘧疾見瘄，治瘄為急，截瘧大凶。此治瘄之急務也。謹此六閉者吉，犯此六閉者凶。
痘瘄皆有皮里隱、皮里疔。夫痘之皮里隱，身體頭面上先見十數點紅紫痘，父母不知，以為痘止此矣。以火照之，皮里隱隱如菜子密布，宛如疥瘡。初出細密，出皮里隱隱成片，皮痘一色，有影無形，此謂皮里隱。亦有身面上不見紅點，神昏煩躁，而成皮里隱者，此謂悶痘，驚搐發喘而死，父母不知其為何病而死也。瘄之皮里隱，神昏厥逆，面青煩躁，氣喘鼻煽，瘄全不見。
以火照之，頭面上、皮肉內隱隱有紅點。其頭面皮上，微微有紅光出沒。或如燈光，瞬息即沒，旋有旋無，日有數次。三日不起，必致喘閉而死，父母不知其為何病而死也。此證必須細心辨視確切，急用大劑麻黃救之。若脈洪身熱者，麻黃加石膏湯救之。
痘瘄皆有皮里疔。夫痘瘄未出，或微見標皮肉中有硬塊，或紫或青或黑，摸之礙手，此謂皮里疔也，百無一生。
凡痘瘄之皮里隱，能辨認急治，十中可活一二。若遲延失治，毒氣凝聚，變成皮里疔，便無生理矣。
瘄漸出及正潮時，因風寒不謹，致令腠理閉塞，氣血阻滯，瘄即隱沒者，總名悶瘄也。瘄出二日，因風寒早沒者，證猶稍輕。瘄出一日而早沒者，證必重。隨出隨沒，乃危證也。致令咳嗽喘急，面青鼻煽，痰壅聲嘶，神昏迷悶，身涼無汗，輕者三四日，重者一二日，皆喘急而死。此與皮里隱不同。
皮里隱者，瘄疹全未見點，隱隱於皮膚之下，面上如電影燈光，忽來忽沒，人全不知也。若已潮見瘄，因風隱沒，但分一日、二日、三日，輕、重之不同，治法當與早沒之時，急與麻黃髮表湯，兼熏洗、刮擦法。倘得微潮一二次，喘定身溫，方有生機。《金鏡錄》云：痧疹數潮後，見風早沒，未清爽者，宜消食飲加散表之藥。
雖不復出，亦尋愈矣。此謂數潮而言也。若止一二潮而早沒者，其變證必凶，急當委曲調治。如一二潮而止，證必凶惡。身體如常，此必有夜潮、腹潮、汗潮，減潮、經潮、產潮之類，不可強與發汗，變生他證。謹按因風早沒之證急治，十全七八。如使遲延，不可救矣。
瘄不收斂，其證有二：一曰血不歸經，一曰血死肌表。瘄疹九潮已完，血回經絡，則頭面身上血跡漸次而退。若紅久不退，即是血不歸經；若血跡變為青紫色，即是血死肌表也。如血不歸經，用解毒清涼、斂陰收血之藥，宜養榮解毒湯。如血死肌表，用活血涼血、溫經解毒之藥。
若瘄出三日後不沒者，乃餘毒內實也，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而瘄自消矣。若血死肌表，色變青紫黑，久則身熱發腫，其青紫黑色之處從外潰爛，膿水淋漓，痛癢不常，宜服清肌化毒湯，洗以苦參湯，敷以三黃散。若潮止一二次，外冒風寒，隨出隨沒，色變青紫，身冷不爛，必發喘急，不治必死。
急宜大發表邪，以麻黃救急湯治之。
婦人經水後五日六日發熱見瘄，則血室空虛，邪氣乘虛入內。重則妄見妄聞，如憑鬼祟，晝則明瞭，夜則譫語，此謂熱入血室；輕則常發夜熱，久成瘄怯。宜服清熱養血之劑，主以加味逍遙散、調經養營丸。必得經調復行，方無後患也。若婦人行經七八日見瘄，或見瘄時即便行經，皆為熱入血室。
二者不同，治法亦異。如經盡後見瘄，此熱邪乘虛入內也，令人多發夜熱，或午後面紅身熱，久之則成骨蒸勞熱。治當養血清熱，宜逍遙散。如見瘄時行經，此瘀血蘊結於內也，令人寒熱如瘧，發作有時。治當消瘀敗毒，宜桃仁紅花湯。總以經水復行為第一義也。
李豆仙曰：瘄之出也，氣載之，血送之，達表則粒粒如麻，甚則疊腫，多則成片。一日三潮，從頭而起，漸漸身體，以及四肢，潮時瘄腳粒粒腫起皮上，三日九潮方完。潮則氣送毒從毛竅而散，血留肌表，漸歸經絡，紅點以漸而退。頭面先潮者色先淡，身腹後起者色後退。頭面多者吉，少者凶，色赤者吉，紫黑者凶。
正潮，正潮者，早午晚一日三潮，三日九潮，人盡知也。瘄屬陽，陽從陽類，故不潮於夜之陰，而潮於日之陽，此正潮也。
夜潮，瘄有夜潮，不可不知。蓋瘄本屬陽，然其赤點乃陰血也。男子陽盛，故潮於日之陽；女子陰盛，故潮於夜之陰。有男子夜潮者，氣不足而血有餘也；有女子日潮者，血不足而熱毒盛也。兒出瘄時，為父母者必夜觀之。如不知夜觀，則九潮已過，猶以為未潮；九潮已足，猶以為未足。
疏表之藥，發表之物，猶然不徹，有致血不歸經，皮膚腫而色青紫者，有致吐血便血者，有致汗多亡陽者，有致中風發痙者。為父母者不可不知。
腹潮，小兒瘄疹，乃天行熱毒挾少陽相火，蘊蓄於胃。胃主肌肉，故熱毒之邪熏蒸於肌肉，先發熱數日，然後透泄於皮膚，粒粒如蛇咬狀，乃瘄疹也。痘出於五臟，瘄出於六腑。六腑者專指胃腑而言也。既云出於胃腑，何腑臟多受其邪？胃土傳肺金，以前來者為實邪也。胃邪傳肺，是腑傳臟。
如毒邪陷伏不出者死，不治矣。有止發於肚腹，而頭面手足一無所見，一日三潮，三日九潮，惟在肚腹，粒粒起綻。緣小兒氣血孱弱，不能周行遍體，故止在肚腹出瘄。發潮瘄根既出，他處雖無，不足慮也。若用重劑取汗，則虛脫之禍立至矣，可不慎哉。
目潮，瘄潮有從眼白珠先紅，頭面隨紅蒸熱，一片通紅，直待潮過熱清，紅色漸退，再潮復然，此陽毒之邪交併於六陽也。六陽皆聚於頭面，瘄毒出於胃腑，運於任脈，交併於六陽，則目睛裹赤，頭面通紅，潮時令人煩躁不寧，甚則不省人事，宜以化毒飲、化斑湯加減治之。
斑潮，斑潮者，瘄發潮時，遍身起雲頭斑也，潮過則退，再潮復然。此胃腑毒熱太甚，壅遏而然，宜以化斑湯加減治之。若潮過不退者，不治之證也。
累潮，累潮者，瘄發潮時，遍身累累如疙瘩狀，潮過稍平，再潮復腫。此熱甚兼風，宜以大連翹飲治之。
隱潮，隱潮者，潮時見赤點於皮膚之上，潮過即沒，毫無點跡，與平人同。此乃血和而毒不甚，故未潮則隱伏於皮膚之中，既潮則發現於皮膚之上矣。若無惡候，宜從輕治，不必重劑。
鬧潮，鬧潮者，瘄發潮時，證見狂亂不寧，甚則譫語，目不識人，潮過則神清如舊，再潮復然。此熱毒蘊於胃臟，宜涼膈散加減以清之。大便秘結，少加大黃以通之，或用導法。蚯蚓酒洗去泥，搗汁，將藥煎好，入蚓汁數匙在內，最妙。口鼻衄血多者，名陽毒瘄也，磨犀角汁入藥最妙。
汗潮，汗潮者，見瘄後止得一二潮，余則早午晚當潮時不見紅點，止見身熱腮紅，江泚泚汗出而已。此因天稟虛弱，陰血不足，或緣病後氣血兩虛，是以微潮一二次，潮亦不盛。萬不可以為潮不足，妄用麻黃重劑，致令汗多亡陽，變生中風、驚風、發痙、發厥之諸危證也，慎之。
減潮，減潮者，不足之潮也。瘄之常例，三日九潮，今止一日三潮者，有二日六潮者，有二三日總計止得四五潮者。此乃瘄毒原輕，或因天行時氣和平。如小兒皮嫩，五液俱全，身安證和者，亦無害也。
劫潮，劫潮者，命在危急，激得一潮，即可回生。瘄疹初出潮時，因風早沒，致令咳嗽痰喘，面青鼻煽，胸膈迷悶，三日已過，危在旦夕。急用麻黃髮表湯，或三酥餅、蟾龍錠、還元復氣丹，劫得微微一潮，瘄毒從汗孔而出，不致內攻矣。若大便膿血，神昏不省者，逆候也。
經潮，經潮者，當分經前經後。凡經後三四日發熱見瘄，此血室空虛，與傷寒熱入血室同。重則潮時妄見妄聞，如有鬼祟，輕則夜熱，久成疳勞。服藥調治，月經復行，則無羌矣，宜用清熱養血之劑。若染時氣，發熱咳嗽噴嚏，三日起至七八日，不論已潮未潮，一遇經行，毒從血化，宜服解毒養血之品。
產潮，產潮者，孕婦發熱，正在潮時，熱極不安，其胎必下，胎下熱退而瘄愈。蓋熱極則傷胎元，胎下則毒從血化，瘄愈竟不潮矣。產後雖有熱象，切勿妄用涼藥，恣食寒物，只宜平調氣血為要。
弄潮，弄潮者，奪先聲也。一日三潮，早午晚熏洗、服藥，必在將潮未潮之先，以激其怒。若已潮過，有何益乎？故瘄將潮時，令兒不得安睡，先熏洗其面，隨洗手足，既飼之以湯飲，隨灌煎藥，更相搬弄，以俟其潮，故謂之弄潮。弄潮兒必啼哭怒泣，則內有以激其氣；更加熏洗刮擦，則外有以助其勢。內外夾攻，瘄無不潮矣。
《保嬰集》云：瘄出潮時，五液俱全，則經絡宣通，無有留邪。若五液不足，各有餘邪也。汗不足則發熱，涕不足為鼻淵，淚不足則為珠管（睛珠起星），吐不足則為牙疳，瀉不足則為腸澼。此皆瘄毒餘邪，當隨證而治之。
《青囊集》云：瘄出之際，為風阻遏，不能全收者，即當服疏散肌表之劑，則瘄疹自退矣。若色變青紫，此熱毒內攻也。攻於脾則嘔吐；攻於胃則不食；攻於肝則筋急，遍身疼痛；攻於心則舌黑麵黑，神昏譫語；攻於肺則喘促，搖頭掣手，甚則鼻塞舌乾唇焦，不省人事。此皆惡候也。如或身熱，小水短赤，神不昏，胸不突，腹不脹，庶或可治也。
《保嬰集》云：肺受毒則脹壅喘急，脾受毒則嘔吐困倦，胃受毒則滿悶不食，肝受毒則目閉不開，心受毒則語言不清，腎受毒則黑陷而不能救矣。
霖按：《瘄疹全書》及李豆仙諸論，治法未淳，然辨證處細針密縷，發前人所未發，學者宜細心參玩也。