《痧疹輯要》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 選案
天有曰：何以言之？余曰：若內實有火，苗當紫赤，何得淡紅。且咽喉雖痛而不赤腫，又無煩渴惡熱等症，明明腎臟虛寒，陰火上攻也。且陽和布令，百體順昌。痧疹屬陽，必純陽始得出透。見點之時，如萌芽初吐，遇陰慘肅殺之氣，摧殘所生，靡有孑遺。今值此陰邪橫發，埋沒真陽，而疹不沉沒者，幾希矣。
惟是陡進附子、乾薑、半夏、甘草、白朮、茯苓、肉桂、黃耆，溫補兼行，以驅陰回陽，俾駁劣悉返沖和，乃得功收再造。危乎，微乎！
霖按：此三案大同小異，要是千百中一二，未可執為程法也。大抵痧疹之發，干諸肺胃，治之但宜松透，一切溫燥補澀之劑，不可入也。然雖非正治，存之以備一格耳。
又云：從侄經千，年三十，出疹，初熱時心中煩躁，腹內疼熱，甚為剝床。彼因問三豆湯可服乎？余曰：可急煎服。於是心腹煩熱乃解，苗不出現，人事暈眩，咳逆喘促，鼻靨煽動。詳察其證，知其為熱毒壅塞於肺，肺壅則津液不行，肌竅不開，苗故不見。因用黃芩以清裡熱，阿膠、麥冬以潤肺燥，桔梗開提肺氣，柴、葛、蒡、薄清解外熱，甘草緩中，杏仁定喘。服二劑，苗雖出透而色皆紫黑，人事更覺沉重，飲食一點不能下。
余悄謂其家曰：疹書有云，淡紅者生，紫黑者死。其家駭怖無似。余復安之曰：豈真死證耶，但其證極險耳。此為內熱甚而血結也。其證舌乾口臭，惡熱喜冷，聲音響亮，仍用黃芩、麥冬、阿膠以清內熱而潤肺燥，加以丹皮瀉血中之熱，合紅花之活血者以散血結，蟬蛻、牛蒡解其外毒，黃連、甘草解其內毒。連進三劑，人事漸安，飲食漸可，紫黑漸退，而痧疹塌矣。
然有陰邪內盛者，苗亦紫黑，法宜驅陰回陽。其證舌潤不渴，聲低息短，惡寒喜熱，與此不同。
又云：天瑞之子，大熱大渴，舌乾口苦，咽喉腫痹，氣喘腹痛，下痢紅白，小便赤熱，苗色紫而暗滯。此為火邪充斥三焦，俱為熱壅，傷津而渴，觸肺而喘，上攻而為喉痹，下迫而便紅白。精津血脈受其煎熬，故苗色不紅活。口苦者，少陽之裡熱也。方用柴胡、黃芩清解少陽，大黃通瀉三焦實熱，梔子引三焦之火屈曲下行，生地、紫草以解血分之熱，杏仁定喘，桔梗開提，甘草和中。服一劑，諸證略殺，但腹痛未減，小便如故。
是夜用神砂六一散二錢，桔梗煎湯化服。使桔梗通天氣於地道，則氣不滯而壅自疏，六一散開支河以瀉小腸之熱。一服而小便通，腹痛即愈。次日苗轉紅活，諸證俱已。於是方中減去柴胡、黃芩、大黃、梔仁，更加當歸、茯苓，數劑而痊愈矣。
許宣治治案云：胡旭如子三歲，秋間患瘧痢，兩月未痊，正氣大虧。傳染出疹，發熱咳嗽，痧點隱隱，淡白不現，氣不足以息，目無神，四肢冷。余曰：痧初見無補法，此兒正氣虛，當破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘草、桔梗各三分，生薑少許，一劑而痧透。除去升麻，加入牛蒡，二劑而喘息定，痧漸退。
白話文：
選案
有人問：「你怎麼說的？」我說：「如果體內是實熱，疹子應該是紫紅色，怎麼會是淡紅色呢？而且，雖然喉嚨痛卻不紅腫，又沒有煩躁口渴、怕熱等症狀，這明明是腎臟虛寒，導致虛火上攻的表現。陽氣調和，身體機能才會正常運作。痧疹屬於陽性，必須是純陽之氣才能透發出來。疹子剛出現的時候，就像是植物的嫩芽剛要冒出，遇到陰冷肅殺之氣，就會被摧殘，沒有任何剩餘。現在正是陰邪橫行的時節，真正的陽氣被壓制，疹子能順利發出來的，非常少見了。」
因此，我直接使用附子、乾薑、半夏、甘草、白朮、茯苓、肉桂、黃耆等藥材，溫補並用，以驅散陰寒，使陽氣恢復正常，讓不好的情況都回歸平和，這樣才能達到再生的效果。這真是危險又精微的啊！
霖按：這三個案例大同小異，可能是千百個案例中才出現一兩個的特例，不能當作常規的治療方法。一般來說，痧疹的發病與肺和胃有關，治療的原則應該是疏通透發，一切溫燥或補澀的藥物都不應該使用。然而，雖然這不是正規的治療方法，記錄下來以作為一種參考也是可以的。
另外，有人說：「我姪子經千，三十歲，出疹子，剛發熱的時候，心裡煩躁不安，肚子裡又疼又熱，甚至會翻來覆去地睡不著覺。他問我能不能喝三豆湯？我說：『可以趕快煎來喝。』喝了之後，心腹的煩熱就解除了，但是疹子沒有發出來，而且人頭暈，咳嗽氣喘，鼻翼搧動。仔細觀察他的症狀，知道這是熱毒阻塞在肺部，肺氣壅塞，津液無法運行，毛孔不開，所以疹子才發不出來。因此，我用了黃芩來清除體內的熱，阿膠、麥冬來滋潤肺部的乾燥，桔梗來提升肺氣，柴胡、葛根、牛蒡、薄荷來清解外熱，甘草來緩和藥性，杏仁來平定喘息。服用了兩劑藥，疹子雖然發出來了，但是顏色都是紫黑色，而且人感覺更沉重，一點東西都吃不下去。」
我悄悄地對他家人說：「疹書上說，淡紅色的是好的，紫黑色的是危險的。」他家人非常害怕。我安慰他們說：「難道真的是死證嗎？只是情況非常危險罷了。這是因為體內熱太盛導致血瘀。他的症狀是舌頭乾燥、口臭、怕熱喜歡冷、聲音洪亮，仍然要用黃芩、麥冬、阿膠來清除內熱並滋潤肺部的乾燥，再加上丹皮來瀉血中的熱，配合紅花來活血化瘀，用蟬蛻、牛蒡來解外毒，黃連、甘草來解內毒。連續服用了三劑藥，人逐漸安定下來，可以開始吃東西了，紫黑色逐漸消退，疹子也逐漸消退了。」
然而，也有體內陰邪過盛的，疹子也會是紫黑色，這種情況治療的原則應該是驅散陰寒，使陽氣恢復。這種情況的症狀是舌頭濕潤不口渴，聲音低弱、呼吸短促，怕冷喜歡熱，和前面那種情況不同。
又有人說：「天瑞的兒子，發高燒、非常口渴、舌頭乾燥發苦、喉嚨腫痛、氣喘、肚子痛、拉肚子，大便中帶有紅血或白色的黏液，小便赤熱，疹子顏色紫而黯淡。這是因為火邪充斥在三焦，全部都是熱邪壅塞，損傷津液導致口渴，侵犯肺部導致氣喘，向上侵犯導致喉嚨腫痛，向下侵犯導致大便帶血。精、津、血脈都被熱煎熬，所以疹子的顏色才不紅潤。口苦，是因為少陽經有裡熱。」我開的藥方是：用柴胡、黃芩來清解少陽經的熱，大黃來通瀉三焦的實熱，梔子來引導三焦的火往下走，生地、紫草來解血分的熱，杏仁來平定喘息，桔梗來提升肺氣，甘草來調和藥性。服用了一劑藥，各種症狀稍微減輕，但是肚子痛沒有減輕，小便也和原來一樣。
當晚，我用了神砂六一散二錢，用桔梗煎湯化服。讓桔梗把清陽之氣引到下方，這樣氣就不會阻塞，壅塞的情況自然會疏通；用六一散來疏通水道，排出小腸的熱。服用一次，小便就通暢了，肚子痛立刻好了。第二天，疹子顏色轉為紅潤，其他症狀都好了。於是，我在藥方中減去了柴胡、黃芩、大黃、梔子仁，增加了當歸、茯苓，服用數劑，就痊癒了。
許宣治的案例說：「胡旭如的兒子三歲，秋天患瘧疾和痢疾，兩個月都沒好，正氣大傷。後來又傳染出疹子，發燒咳嗽，疹子隱隱約約，顏色淡白，不明顯，氣息不足，眼睛沒有神采，四肢冰冷。」我說：「一般來說，疹子剛出現是不適合用補藥的，但這個孩子正氣太虛弱，必須用特殊的方法治療。」因此，我用了荊芥、防風、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘草、桔梗各三分，少許生薑，服用一劑，疹子就發出來了。除去升麻，加入牛蒡，服用第二劑，喘息就平定了，疹子也逐漸消退了。