《痧疹輯要》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 選案
謂已平復十九日，當投補劑，定可全愈。後果如言，竟得赴選。
馮楚瞻治案云：沈氏兒發熱數日，見痧疹才一日，面上盡沒，神氣困極，蛔從口出，不一而足，數日不食，下瀉上喘，唇口焦裂，五心壯熱，手足指尖皆冷，脈細數無倫，兩尺更弱，咸謂疹毒歸臟，胃熱故蛔連出也。不知神氣欲脫，五臟俱困，脾虛不能納穀，蟲無所食，又兼虛火熏蒸，臟腑燥熱，蟲不安而出耳。況諸斑疹多由內傷失調，脾胃不足以榮，是以陽氣逆行，陰覆於外。
血盛氣壯，則色紅而焮發；血虛氣弱，則色白而隱伏。有何毒之輕重乎？面上退縮者，陽虛不能升發也；喘促者，氣唯續也；唇焦者，脾津耗竭也；五心壯熱者，陰虧火爍也；泄瀉不食者，真火衰而脾不運也；寸關細數尺弱者，氣虛血虛，虛火上浮而不藏也。急則治標，緩則治本。
今者之急，本氣欲脫也。倘謂痧疹餘毒，解利清托，恐神氣先盡矣。乃以熟地六錢，丹皮一錢，麥冬三錢，牛膝二錢，制附六分，一劑假熱全消，真虛畢露，神氣更倦。此陰已少復，當補氣以助其發生，前方另煎人參二錢沖服，神氣漸復，喘促全安。飲粥微嘔，乃胃氣久虛之故也。
再用前方加炒黃白朮二錢，去丹皮，仍以參湯沖服，四劑全愈。
呂用晦治案云：姚江錢嶢都子五歲，病疹泄瀉，兒醫謂瘄毒，最宜於瀉，不復顧忌，以清火為急，寒涼縱進，病勢殊劇，來邀余。視面色兩顴嫩紅，時咬牙喘急，口渴甚，飲水不絕，脈洪緩如平壯人。余曰：脾急矣。速投人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香以救之，一劑覺安。
次日有鄰族人來候，驚阻之曰：誤矣！小兒有專門，豈可令腐儒治之。吾所聞瘄病以發散清涼解毒為主，今半身瘄潮未退，而用溫補，必不救矣。其家懼，遂不敢再服。間二日，嶢都復來見余曰：諸證復如故，如何？余曰：豈有是理哉？君戲我耳。曰：日來實不服尊劑。乃述其故。
余曰：君試急歸，令郎天柱倒矣。別去頃之，馳至曰：果如公言，奈何？急服前方何如？余曰：前方救虛也。今加寒矣，非桂附不能挽也。曰：顴紅喘急，口渴飲水，俱是熱證，而公獨言虛寒何也？曰：陰竭於內，陽散於外，而寒涼復逼之，陽無所歸，內真寒而外假熱。此立齋先生所發《內經》微旨，非深究精蘊者不能信也。
嶢都歸，違眾服之，一劑而天柱直，二劑而喘渴止，三劑起行，嬉戲戶外。
舒馳遠治案云：老庚者，年二十有七，夏月出疹，頭身微熱，苗色淡紅，咽喉痛甚，時醫誤用柴、葛、牛子、甘、桔等藥，轉加作泄，大泄數次，疹頓沉沒，咽喉轉閉，口不能言，人事恍惚，暈眩欲絕。時天有在坐，余謂天有曰：此證全是一團陰寒在裡，若用疹家通套藥，必不可生。
白話文：
選案
這人病好十九天後，應該用補藥，一定可以完全康復。後來果然如所說，真的可以去參加選拔。
馮楚瞻的醫案說：沈家的小孩發燒好幾天，出現痧疹才一天，臉上完全沒有疹子，精神非常困頓，肚子裡的蛔蟲從口中跑出來，不止一次，好幾天不吃飯，又拉肚子又喘氣，嘴唇乾裂，手心、腳心發熱，但是手腳指尖卻冰冷，脈搏細數而沒有規律，兩尺脈更弱，大家都說這是疹子的毒素跑到內臟，胃熱所以蛔蟲才會跑出來。不知道這是精神快要脫散，五臟都困乏，脾虛不能消化食物，蛔蟲沒有食物可吃，再加上虛火薰蒸，臟腑乾燥發熱，蛔蟲才會不安而跑出來。況且大部分的斑疹都是因為內傷失調，脾胃虛弱不能滋養身體，所以陽氣才會逆行，陰氣浮在外面。
血氣旺盛，疹子的顏色就紅而發熱；血氣虛弱，疹子的顏色就白而隱藏。哪有什麼毒素輕重的問題呢？臉上的疹子退縮，是因為陽氣虛弱不能發散；喘氣急促，是因為氣快要耗盡；嘴唇焦裂，是因為脾的津液耗竭；手心腳心發熱，是因為陰液虧損而火熱旺盛；拉肚子不吃飯，是因為真陽衰弱而脾臟不能運化；寸關脈細數，尺脈虛弱，是因為氣血虛弱，虛火上浮而不能潛藏。情況緊急的時候要先處理表面的症狀，情況緩慢的時候要處理根本的問題。
現在最緊急的情況是，根本的元氣快要脫散了。如果說這是疹子的餘毒，用解毒、利尿、清熱的方法，恐怕精神會先耗盡。於是就用了熟地六錢、丹皮一錢、麥冬三錢、牛膝二錢、制附子六分，一劑藥下去，假熱的現象完全消失，真正的虛弱顯露出來，精神更加疲倦。這是陰液稍微恢復了一點，應該要補氣來幫助它的生發，在原來的方子裡另外煎人參二錢沖服，精神慢慢恢復，喘氣也完全平靜下來。喝粥的時候稍微想吐，這是因為胃氣虛弱太久的原因。
再用原來的方子，加上炒過的黃白朮二錢，去掉丹皮，仍然用人參湯沖服，四劑藥就完全康復了。
呂用晦的醫案說：姚江的錢嶢都的兒子五歲，得了疹子又拉肚子，醫生說是痲疹的毒，最適合用瀉的方法，不再顧慮，以清火為最緊急的治療，用了寒涼的藥，病情更加嚴重，來請我去看病。我看他的臉頰兩側嫩紅，時不時咬牙切齒，喘氣急促，口渴得厲害，不停地喝水，脈象洪大而緩和，像平常健康的人一樣。我說：「這是脾臟出了問題。」趕緊用人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香來救治，一劑藥就感覺好多了。
第二天，有鄰居來探望，驚訝地阻止說：「錯了！小孩子生病有專門的醫生，怎麼可以讓書呆子來治呢？我聽說麻疹的病主要是要發散、清熱、解毒，現在半邊身子的疹潮還沒退，卻用溫補的藥，一定救不活了。」他們家人害怕，就不敢再吃藥了。過了兩天，錢嶢都又來找我說：「所有的症狀又都像以前一樣了，怎麼辦？」我說：「哪有這種道理？你是在開玩笑吧。」他說：「最近確實沒吃你的藥。」就說了事情的原因。
我說：「你趕緊回家，你兒子的病已經很危險了。」過了一會兒，他急忙跑來說：「果然像你說的，該怎麼辦？」急著問說吃原來的藥怎麼樣？我說：「原來的藥是救虛的。現在又受了寒氣，不用桂附類藥是沒辦法救回來的。」他說：「臉頰紅、喘氣急促、口渴喝水，這些都是熱症，你卻說是虛寒，為什麼？」我說：「陰液在內耗竭，陽氣散在外面，又被寒涼的藥逼迫，陽氣沒有地方可以歸附，所以裡面是真寒而外面是假熱。這是立齋先生所發明的《內經》的精微奧義，不是深入研究體會的人是不能相信的。」
錢嶢都回家，不聽別人的勸阻給他兒子吃藥，一劑藥下去，病就好了，二劑藥喘氣和口渴就停止了，三劑藥就能起身行走，在門外玩耍了。
舒馳遠的醫案說：老庚，二十七歲，夏天出疹子，頭身稍微發熱，疹子的顏色淡紅，喉嚨痛得很厲害，當時的醫生誤用了柴胡、葛根、牛蒡子、甘草、桔梗等藥，反而更加拉肚子，拉了好幾次，疹子立刻沉沒下去，喉嚨反而閉塞，不能說話，意識模糊，暈眩得快要死了。當時有個人在旁邊，我對他說：「這個病全都是陰寒在裡面，如果用一般治療疹子的藥，一定救不活。」