《痧疹輯要》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 選案
又云：一兒疹後咽喉腫痛，余謂餘毒不解，以甘桔湯加牛蒡、射干、玄參、連翹、知母治之，又葛槿散吹之而愈。
又云：一子新婚出疹後，痰嗽不已。眾謂餘毒不盡，用清解藥而痰愈熾。余謂陰虧而火炎無制，故午後潮熱而咳甚也。治宜壯水為主，以六味地黃丸料，加麥冬、知母治之愈。
又云：一兒疹後乾咳嗽不續，余謂醫過發散，致肺氣虛耗，以小異功散加麥門冬、五味子、貝母、桔梗治之愈。
又云：一兒疹後走馬牙疳，齦潰穿鼻，諸醫不效，余以黃牯牛糞後尖，瓦上煅存性，為末，人中白煅為末，黃柏為末，等分，和勻，吹之，潰竅漸長，齦齒俱生而愈。
又云：一兒疹後乾咳不已，余謂疹時過於解散，肺氣虛耗，宜補脾肺為主。不信，只以清火止嗽藥，其背漸駝，腿足細小，終身痼疾。亦有嗽久而胸高腫滿，狀如龜胸。啟云先生曰：疹後久嗽則金衰，金衰不能生腎水，腎主骨髓，腎無生氣，則骨枯而髓減，風寒乘虛而入於髓，其邪凝滯，故腰脊不舉而為斯疾也。
治法先以防風散驅其邪，又八味地黃丸加人參、杜仲、牛膝、當歸、石斛、何首烏、米仁、菟絲子、萆薢、鹿茸蜜丸，又以驅風壯筋活血膏貼其凸處，又灸肺俞穴、膈俞穴。一兒患此，余診右脈緩弱，謂脾肺不足，先以人參、白朮、茯苓、陳皮、甘草、貝母、當歸、芍藥、米仁、石斛，水煎服，脾土稍固，又以前方法治之，腿足漸而生肉，背駝稍愈，但不能脫然如故。
沈明生治案云：沈翰臣婦咳嗽發熱，或認為不足，遽用六味地黃湯以滋陰分，既而咳逆更劇。診之脈浮且數，風熱干乎肺家，宜用疏表之劑，服下遍身發出紅疹。二劑咳差緩而仍未透，更用辛涼等味，以清表熱，仍嗽，復作瀉不已，咸歸咎寒涼。余笑曰：非也，肺受風邪，邪變為熱。
經云：邪並於陽，則陽熱而陰虛。始則疹在欲出未出之際，火上炎於手太陰而作嗽；今則疹在欲收未收之時，熱下移於手陽明而作瀉。是屬斑疹家常候，何足怪乎？行且止矣。果越兩日而嗽寧瀉止，身涼疹退。按斑疹之候雖異，斑疹之治略同。是歲丁未，濕土司天，而春夏之交，燥旱殊甚，蓋猶襲乎昨歲燥金在泉之餘氣耳。
是以初當涼解而不利乎溫散，次當寒潤而不利於溫補。六味地黃丸之屬，雖若相宜，然質獨味厚，不惟不能達表，抑且錮蔽外邪，施諸疹退而餘熱未清之時，稍為近理。今初熱始嗽，輒為用之，是非滋陰乃滋害也。況以丸為湯，已非古人本意，而專投泛用，尤乖病變之機。自來善用六味者無過薛立齋，假使九泉有知，視近日之湯法盛行，能無掩口胡盧哉。
柴嶼青治案云：候補汪某年二十餘，因感時氣出疹，過服石膏等劑，身熱泄瀉，兩耳皆聾，絕不思食，脈之兩尺微弱，舌上乾燥，毫無津液。本屬陰虧，況大寒之劑，不但傷陽，亦且傷陰。用麥冬五錢，滋陰以清虛熱，陳皮以和胃氣，加西河柳一錢，以清疹毒。次日熱微瀉止，舌亦覺潤，惟左寸脈微洪，加小生地二錢，木通一錢，菊葉一錢，三日熱退思食。因是月應選，身軟耳聾，慮不能過堂掣籤。
白話文：
選案
另一個例子說，有個小孩出疹子後咽喉腫痛，我認為是餘毒未清，就用甘桔湯加上牛蒡、射干、玄參、連翹、知母來治療，又用葛槿散吹在患處，就痊癒了。
另一個例子說，有個年輕人剛結婚後出疹子，之後一直咳嗽有痰。大家都認為是餘毒未除，用清熱解毒的藥反而讓痰更多。我認為是陰液虧損導致虛火上炎，所以下午會發熱且咳嗽加重。治療應該以滋養陰液為主，用六味地黃丸的藥材，加上麥冬、知母來治療，就痊癒了。
另一個例子說，有個小孩出疹子後乾咳不停，我認為是之前醫生用藥發散太過，導致肺氣虛弱耗損，就用小異功散加上麥門冬、五味子、貝母、桔梗來治療，就痊癒了。
另一個例子說，有個小孩出疹子後得了走馬牙疳，牙齦潰爛穿到鼻子，很多醫生都治不好，我用黃牯牛糞後端的尖端，在瓦片上燒成灰，研成末，加上人中白燒成灰研成末，再加黃柏研成末，等份混合均勻，吹在患處，潰爛的孔洞慢慢長好，牙齦和牙齒都長出來，就痊癒了。
另一個例子說，有個小孩出疹子後乾咳不止，我認為是出疹子的時候用藥太過發散，導致肺氣虛弱耗損，應該以補養脾肺為主。但他們不相信，只用清火止咳藥，結果小孩背部漸漸駝了，腿腳也變得細小，終身都成了殘疾。也有人咳嗽久了胸部會腫脹隆起，像烏龜的胸部一樣。啟云先生說，疹子後久咳是因為肺氣衰弱，肺氣衰弱就不能滋養腎水，腎主管骨髓，腎氣不足，骨頭就枯槁、骨髓就減少，風寒就會趁虛進入骨髓，邪氣凝滯，所以腰背無法挺直，得了這種疾病。
治療方法應該先用防風散來驅散風邪，再用八味地黃丸加上人參、杜仲、牛膝、當歸、石斛、何首烏、米仁、菟絲子、萆薢、鹿茸做成蜜丸，還要用驅風壯筋活血膏貼在駝背凸起的地方，再灸肺俞穴和膈俞穴。有一個小孩得了這種病，我診斷他的右脈虛弱遲緩，認為是脾肺不足，先用人參、白朮、茯苓、陳皮、甘草、貝母、當歸、芍藥、米仁、石斛等藥材煎湯服用，讓脾胃功能稍微恢復，然後再用之前的方法治療，腿腳慢慢長出肌肉，背駝也稍微好轉，但無法完全恢復原樣。
沈明生治療的案例說，沈翰臣的妻子咳嗽發熱，有人認為是陰虛，就用六味地黃湯來滋養陰液，結果咳嗽反而更嚴重。診斷後發現脈象浮數，是風熱侵入肺部，應該用疏散表邪的藥，服藥後全身長出紅疹。服了兩劑藥，咳嗽稍稍緩解但疹子還沒透出來，又用辛涼的藥材來清除表熱，但仍然咳嗽，之後又開始拉肚子，大家又怪罪於寒涼的藥。我笑著說，不是這樣的，是肺部受了風邪，風邪化為熱。
醫書上說：「邪氣與陽氣結合，就會出現陽熱而陰虛的狀況。」一開始是疹子將出未出之時，火熱上炎到手太陰肺經，所以引發咳嗽；現在是疹子將收未收之時，熱往下移到手陽明大腸經，所以引發腹瀉。這是斑疹常見的病程變化，沒什麼奇怪的，很快就會好。果真過了兩天，咳嗽停止，腹瀉也止住了，身體也涼了下來，疹子也退了。按理說斑疹的病程雖然不同，但治療方法大致相同。這一年是丁未年，濕土主令，春夏之交又非常乾燥，這是因為去年燥金在泉的餘氣還在影響。
因此，最初應該用涼藥來解表，不宜用溫散的藥；之後應該用寒涼滋潤的藥，不宜用溫補的藥。六味地黃丸這類的藥，雖然看起來好像適合，但藥性厚重，不僅不能疏散表邪，反而會閉塞外邪，用在疹子退後餘熱未清的時候，還比較合理。現在是剛發熱就開始咳嗽，就立刻用六味地黃丸，這不是滋陰，而是滋害。況且將丸藥改為湯藥，已經不是古人的本意了，而現在隨意濫用，更是違背了病情的變化。自古以來善用六味地黃丸的人沒有超過薛立齋的，如果他泉下有知，看到現在湯藥濫用的情況，一定會捂著嘴巴嘲笑吧。
柴嶼青治療的案例說，有個後補官員姓汪，二十多歲，因為感染時令之氣而長疹子，過量服用石膏等寒涼藥，導致身體發熱腹瀉，兩耳都聾了，完全不想吃東西，診斷後發現兩尺脈微弱，舌頭乾燥，沒有津液。這本來就是陰液虧虛，再加上寒涼的藥，不僅會損傷陽氣，也會損傷陰液。就用麥冬五錢，滋養陰液來清除虛熱，用陳皮來調和胃氣，加上西河柳一錢，來清除疹毒。第二天，發熱稍微減退，腹瀉也止住了，舌頭也感覺滋潤了，只是左寸脈微微洪大，又加上小生地二錢、木通一錢、菊葉一錢，三天後發熱退了，也開始想吃東西了。因為這個月他要參加選官，身體虛弱，耳朵又聾了，擔心無法過堂抽籤。