葉霖

《痧疹輯要》~ 卷三 (17)

1. 論治（下）

先哲論治病須辨三因，察六氣。愚意三因既辨，六氣已包括於中。痧疹伏毒為時厲感召，若能詳辨其內外二因，可不致操刃殺人。所謂內因者，命門伏藏胎毒是矣。然稟賦不一，未可拘牽。或多實熱，或本虛寒。或臟氣怯弱，表散太過，則火盛傷金；或腠理致密，失於宣托，則毒難外達。

或貪房室，少陰不藏；或緣病後，元陽未復。或為痰滯，或為食積。或因勞傷而蓄血，或因生冷而損脾。或苦寒過劑，可溫補暫投；或辛燥劫津，而養陰難緩。所謂外因者，風寒暑濕燥火是矣。然須先明大運之轉移，後察當年司天在泉，及主客氣運之偏勝。惟是木火當旺，或多淫雨嚴寒；水土司權，常見飆風燥熱。

亢害承製，救弊補偏，要未可一概論也。人之稟受不同，治法亦當各異。宜表宜清，宜攻宜補，辨明所因，庶免虛實寒熱之誤。張石頑曰：古人成法，雖當參詳診切，仍不能捨其繩墨。臨證之機，活法在乎心手，而繩墨又不可拘也。此千古不易之論，豈獨痧疹為然哉。

白話文：

古人說治療疾病必須分辨三種病因，觀察六種氣候變化。我認為既然已經分辨了三種病因，六種氣候變化自然也包含在其中了。痧疹這種病是因為時疫而感受到的毒邪，如果能詳細分辨其內在和外在兩種病因，就不會導致錯誤治療而害死人。

所謂內在病因，就是指命門潛藏的胎毒。然而每個人的體質稟賦不同，不能一概而論。有的人體內多實熱，有的人原本體質虛寒。有的人臟腑氣虛，發散太過，導致火氣旺盛而損傷肺金；有的人皮膚腠理緊密，沒有及時宣發，導致毒邪難以從體表排出。

有的人貪戀房事，導致腎精虧耗；有的人是因為病後，元陽尚未恢復。有的是因為痰濕阻滯，有的是因為飲食積滯。有的是因為勞累過度而導致瘀血，有的是因為吃了生冷食物而損傷脾胃。有的是因為過用苦寒藥物，需要暫時投用溫補藥物；有的是因為過用辛燥藥物而耗傷津液，需要及時養陰。

所謂外在病因，就是指風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候變化。然而必須先了解大運的轉變，然後觀察當年主運和客運的偏盛情況。通常木火當旺的時候，常常會出現陰雨連綿或嚴寒天氣；水土主導的時候，常見到大風和乾燥炎熱的天氣。

各種氣候的偏盛與克制，需要針對病症的弊端進行補救和糾正，不能一概而論。每個人的體質稟賦不同，治療方法也應當各不相同。應該用發散的就用發散，應該用清熱的就用清熱，應該用攻邪的就用攻邪，應該用補益的就用補益，辨明病因，才能避免虛實寒熱的錯誤。

張石頑說：古人留下的治療方法，雖然應當參考診察和切脈，但仍然不能捨棄其中的規矩法則。臨床應變的關鍵，在於醫生能夠靈活掌握方法，但又不能完全拘泥於規矩法則。這是千古不變的道理，豈止是痧疹這種疾病是這樣呢？