《痧疹輯要》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 論治（下）
近世用大黃者，殺之也。蓋葶藶走肺經氣分，雖兼走大腸，然從上下降，而又有大棗以載之緩之，使不急於趨下；大黃則純走腸胃血分，下有形之滯，並不走肺，徒傷其無過之地故也。若固執病在臟瀉其腑之法，則誤矣。
章虛谷曰：每見治疹瘄，起首必用升麻葛根湯，世俗相沿，牢不可破。雖升散其毒不為大害，但止見其標不察其本，或證不應藥則茫然莫知其故。是以有屢用升提表散而瘄不出，竟不知其臟氣怯弱不能傳送毒氣，徒用表藥，耗散衛氣，毒更難出。或本無寒邪外閉腠理，而妄用麻黃大泄肺氣，至於鼻煽而喘，毒伏心腎，煩擾不安而死。
醫者卒不悟其所以然，良由平日認定疹出於腑，及瘄毒在皮毛肌肉等說。既不究胎毒發源傳化之由，而見內毒不能外達者，反認作外毒內陷而謂無法可治。試思瘄毒如果本在肌肉，初治莫不先用升提表散其瘄，豈有不出之理？即或有外邪內食阻滯，亦必有證可辨，治之何難？其毒即非由臟而發，則臟氣本和，又用升表之藥，豈有外毒內陷之事乎？殊不知臟氣不能送毒傳化，雖用升表無益；而非外毒內陷，實是內毒未出。乃平素未明此理，亦可慨也。
且起首必用升葛湯為定法，則不獨未明疹瘄源流，並將斑疹混而不分矣。汪訒庵升葛湯歌曰：斑疹已出慎勿使。可見將斑疹混治已久。世俗熟誦《湯頭歌》，授受流傳，以為定法，更無疑議。而不思升麻葛根，陽明之藥也，陽明主肌肉，邪熱閉鬱則成斑。斑者赤色成片，或如錦紋，捫之無形，不成顆粒。
若未發透而用表散，則宜升葛湯。已發透而清裡，當用白虎湯。或兼內實積滯，宜承氣湯。至於疹瘄，雖有外感風溫，胎毒內發之殊，然皆由心肺兩經從營出衛，為血絡中病。因從毛竅而出，故有顆粒，與斑之由陽明而發於肌肉者迥異，奈何不分臟腑經絡，而以治斑之藥治疹，已非對證，而更不明疹瘄之源流傳化，欲求治法之善以愈病，不亦難乎？因其臟氣無虧，已經送毒外出，得升散之藥，因勢導之而成功者多，遂篤信初治必用升提表散，終不自覺法之未善。或遇臟氣怯弱，內毒不能外達，皆認作外毒內陷，歸於不治也。
若知源流所自，辨其由外感由胎毒之殊，而按時透發者，原可不藥而愈。或不能透發，則必審其所因，或因外邪閉遏，或因內食阻滯，或因元氣怯弱，或宜升散，或宜通利，或宜補托，隨證而施，則斷不可拘執先用升散為定法也。豈可囿於前人之說，而不準之以理乎？明醫者，倘不以余言為河漢，或可備芻蕘之採。
有司命之責者，胡可忽哉。
霖按：章氏此論，深明慎發表之義。其案中治稟氣怯弱，不能送毒外達之證，於辛涼透發劑內重加玄參；遇元陽不足者，則涼透中稍佐附子，皆有卓見。較馮楚瞻之全真一氣湯，精當多矣。
白話文：
近代使用大黃的弊端
近來使用大黃這種藥物，其實是在傷害人。因為葶藶子走肺經的氣分，雖然也兼走大腸，但它是從上往下走的，而且有大棗來緩解藥性，使其不至於太快地向下走。而大黃則完全走腸胃的血分，主要是針對腸胃內有形的積滯，它不走肺經，反而會傷害到那些沒有病的地方。如果固執地認為疾病在臟就要瀉腑，那就錯了。
章虛谷論治疹瘄的誤區
章虛谷說，他常常看到治療麻疹，一開始就必定使用升麻葛根湯，世俗相沿成習，根深蒂固。雖然升散藥性對於排除毒素沒有太大的危害，但只看到表象而沒有去深入了解病因，如果症狀不對藥，就茫然不知所措。因此有人屢次使用升提表散的藥物，疹子卻發不出來，完全不知道是因為臟腑之氣虛弱，無法將毒氣傳送到體表，反而使用表藥來耗散衛氣，讓毒素更難排出。還有人原本沒有寒邪閉塞腠理，卻亂用麻黃來大泄肺氣，導致鼻翼煽動，氣喘不止，毒素潛伏在心腎，心煩意亂而死亡。
醫生始終不明白其中的原因，主要是因為他們平時就認定麻疹是從腑而發，而疹毒在皮毛肌肉等處。他們既不研究胎毒發生的來源和傳播轉化的過程，看到內毒無法發散到體表，反而認為是外毒內陷，沒有辦法醫治。仔細想想，如果疹毒本來就在肌肉，最初治療時都先用升提表散的方法讓它發出來，怎麼可能發不出來呢？即使有外邪侵入阻礙了疹毒的發散，也一定會有明顯的症狀可以辨別，治療起來並非難事。如果疹毒不是從臟腑發出的，那麼臟腑之氣本來就平和，再使用升表藥，怎麼會有外毒內陷的情況呢？他們不知道是因為臟腑之氣不能輸送毒素使其發散出來，所以即使使用升表藥也沒有效果；並非是外毒內陷，而是內毒沒有辦法發出來。他們平時沒有明白這個道理，實在令人嘆息。
而且，一開始就必須使用升麻葛根湯作為固定法則，不僅沒有明白麻疹的起源和傳播，還將斑疹和麻疹混淆了。汪訒庵的歌訣說：「斑疹已出慎勿使」，可見將斑疹和麻疹混在一起治療已經很久了。世俗熟讀《湯頭歌訣》，互相傳授，奉為圭臬，不再有任何懷疑。但是他們沒有想到，升麻和葛根是陽明經的藥，陽明經主肌肉，邪熱鬱結就會形成斑疹。斑疹呈紅色，成片狀，或者像錦紋一樣，摸起來沒有凸起，不成顆粒狀。
如果疹子還沒有發透，就用表散的方法，應該用升麻葛根湯；如果已經發透，需要清熱，就應該用白虎湯；或者兼有內部實證和積滯，就應該用承氣湯。至於麻疹，雖然有外感風溫和胎毒內發的不同，但都是從心肺兩經，從營分到衛分，是血絡中的疾病。疹子因為從毛孔發出，所以會呈現顆粒狀，與斑疹從陽明經發於肌肉的原理完全不同。為什麼不分臟腑經絡，而用治療斑疹的藥物來治療麻疹，這已經不是對症下藥了，更何況還不明白麻疹的來源和傳播轉化過程，想要找到好的治療方法來治癒疾病，豈不是很難嗎？因為患者臟氣沒有虧虛，已經將毒素排出體外，使用升散藥，順勢引導而成功的案例很多，於是就篤信最初治療必須使用升提表散的方法，始終不覺得這種方法不好。或者遇到臟氣虛弱，內毒無法排出體外的情況，都認為是外毒內陷，而歸咎於無法醫治。
如果知道疾病的來源，分辨清楚是外感引起的還是胎毒引起的，並且按照時機讓它透發出來，原本是可以不藥而癒的。如果不能透發，就必須仔細審查原因，是因為外邪閉塞，還是因為飲食積滯，還是因為元氣虛弱。應該用升散的方法，還是應該用通利的方法，還是應該用補益的方法，根據症狀來施治，絕對不可以拘泥於先用升散的方法作為固定法則。怎麼可以被前人的說法束縛，而不加以理性的判斷呢？明智的醫生，如果不把我的話當成是無稽之談，或許可以作為參考。
身負救命責任的人，怎麼可以忽略這些道理呢？
作者按語
章虛谷的這番議論，深刻地闡明了慎重使用發散藥的意義。他所提出的案例中，治療那些稟賦氣虛弱，無法將毒素排出體外的患者，在辛涼透發劑中加入玄參；遇到元陽不足的患者，則在清涼透發的藥方中稍微加入附子，都很有見地。比馮楚瞻的全真一氣湯更為精當。