《痧疹輯要》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 論治（下）
痧出總要表透，表一透，裡熱雖甚，清之可愈。表未透，毒陷於中，門戶一關，發表不可，養陰又不可，多致因循而死。
表透者，非皮毛之表，要從臟腑透。出沒得從容，才得表透。亦有火毒甚，外見繁紅，沒後猶作牙疳肺癰者，或鼻衄下痢者，臟腑之毒未透出也。
痧痘之毒由臟腑而出，雖已到表而根蒂在裡。解字從表，化字從里。表雖解而里不化，其為後患實多。
肺主皮毛，痧疹雖出於六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成痧疳。此疳字非疳積之疳，因其潮熱肌瘦，有似乎疳耳。治宜潤肺為主，辛燥藥用不得。
解表之藥從陽分從氣分，其效速而易見。化毒之藥從陰分從血分，其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字，治痧之要訣也。
養陰退陽，書用四物湯，余少時常習用之，多不獲效，以歸芎辛溫之性為不合也。因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為痧疹四物湯，節節應手。古方不必盡泥，師其意可也。
痧後潮熱，最為可嫌。發在午後，天明退涼。退時脈平靜，發時脈數大。唇紅舌赤而無苔，咬牙揉鼻人漸瘦，每多不治。間有能食者，大劑養陰，可救一二。
胃為受毒之壑，遺熱甚多，其急莫如牙疳，牙疳是失清之證，必須大劑清裡。若便閉者可下之，使熱毒內泄，與痘後同治，余有勒馬飲方。甚者加大黃急下之。稍遲不但齒落腮穿，更有唇鼻皆爛者，塗藥不過幫扶而已。
痧後音啞者，多由火甚傷金，治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。痧後口瘡治法同牙疳臭爛，與痘後同治。往年痧疹多不損目，邇來有損目者。其來甚速，二三日間，翳膜遮透，即不能治。緣兒本有肝熱，更加郁遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目。速宜清涼養陰退陽，不可再行疏散。
痧後咯吐膿血腥臭，有肺癰者，有胃癰者，皆肺胃遺毒為患。循經而出則為牙疳，著於臟腑則為癰也。治當辨其在肺在胃，余用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍數味，在肺加山梔、貝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之，身無大熱者可治。
問：牙疳、肺癰可治者何也？此毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治，臟腑敗者不能治也。
大人出痧疹十中二三，多有房室經產之患，大概輕輕一散，即宜養陰。麻黃、升麻、羌活等味，俱當慎用。
霖按：葉、許二君之論，審證定變，各有心傳，真綠文赤字之書，讀者當細心領會，作治疹圭臬，不可忽也。若泥執不化，率爾操觚，又為二君之罪人矣。
吳鞠通曰：若明六氣為病，疹不難治。但疹之限期最迫，只有三日，一以辛涼解透為主，如俗所用防風、廣皮、升麻、柴胡之類，皆在所禁。世俗見疹必表，外道也。大約先用辛涼清解，後用甘涼收功。赤疹誤用麻黃、三春柳等辛溫傷肺，以致喘嗽欲厥者，初用辛涼加苦桔梗、旋覆花上提下降，甚則用白虎加旋覆花、苦杏仁，繼用甘涼加旋覆花以救之，咳大減者去之。凡小兒連咳數十聲不能迴轉，半日方回，如水雞聲者，千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之。
白話文：
痧疹的治療重點在於讓毒氣徹底透發出來，當表邪透出，即使體內熱邪很盛，也能用清熱的方法治癒。如果表邪沒有透出，毒氣就會陷入體內，如同門戶關閉，這時用發散的方法不行，用滋養陰液的方法也不行，大多會因為延誤而死亡。
所謂的「表透」，並非僅指皮膚表面的透發，而是要從臟腑透發出來。毒氣的透發必須從容舒緩，才能算是真正的表透。也有火毒很盛的情況，表面看來紅疹密布，但消退後仍出現牙齦潰爛、肺癰等症狀，或是流鼻血、拉肚子，這都表示臟腑的毒素尚未完全透出。
痧疹的毒素是從臟腑往外發散，即使毒素已經到達體表，但根源仍然在體內。所以治療原則上，「解」是從體表著手，「化」是從體內著手。如果只解表而沒有化裡，日後的問題會很多。
肺臟主司皮膚毛髮，痧疹雖然是從六腑發出，但最終必須透過皮膚毛髮來解散，所以治療不能離開肺臟。如果解散不徹底，會導致長久的咳嗽、潮熱，最終變成痧疳。這裡的疳不是疳積的疳，而是因為潮熱、肌肉消瘦，看起來像疳積一樣。治療應該以滋潤肺臟為主，不能使用辛辣燥熱的藥物。
解表的藥物作用於陽分和氣分，效果快而明顯。化解毒素的藥物作用於陰分和血分，效果比較慢且難以顯現。《金鏡錄》中「養陰退陽」四個字，是治療痧疹的要訣。
關於「養陰退陽」，書中提到用四物湯，我年輕時也常用這個方子，但效果大多不好，因為當歸、川芎的藥性辛溫，並不適合。所以我改用生地、丹皮、麥冬、赤芍組成「痧疹四物湯」，效果非常好。古代的方子不一定要完全照搬，要學習其中的精髓。
痧疹之後出現潮熱，是最令人擔心的。發熱在午後，天亮時會退涼。退熱時脈搏平穩，發熱時脈搏急數。嘴唇紅、舌頭紅且沒有舌苔，還會咬牙、揉鼻子，人也逐漸消瘦，這種情況大多難以治癒。偶爾有食慾還不錯的，可以用大劑量的滋養陰液藥物，或許能救治一二。
胃是承受毒素的深淵，容易遺留很多熱邪，其中最危急的就是牙齦潰爛。牙齦潰爛是熱邪沒有清除乾淨的表現，必須用大劑量的清熱藥物。如果出現便秘，可以用瀉下藥，讓熱毒從體內排出，治療方法和痘疹之後的牙齦潰爛相同，我有一個叫做「勒馬飲」的方子。如果情況嚴重，要加大黃急速瀉下。如果稍加遲延，不但會牙齒脫落、腮幫穿孔，甚至還會嘴唇鼻子都潰爛，這時用外敷的藥物也只是輔助而已。
痧疹之後出現聲音嘶啞，大多是因為火熱太盛傷及肺金，治療應該用甘草、桔梗、牛蒡、山梔子等藥物。痧疹之後出現口腔潰瘍，治療方法和牙齦潰爛相同，與痘疹之後的口腔潰瘍治療方法也相同。以往的痧疹很少損傷眼睛，但最近出現了損傷眼睛的情況。病情發展迅速，二三天內就會出現翳膜遮蓋視力，難以治癒。原因是孩子本身就有肝火，再加上鬱悶不舒，或者病家不知道這是火熱，給孩子喝了芫荽酒，導致熱毒攻入眼睛。必須趕快用清涼滋陰退陽的方法治療，不能再用疏散的方法。
痧疹之後出現咳吐膿血、腥臭的痰，有的是肺癰，有的是胃癰，都是肺胃遺留的毒素所引起的。毒素循經絡發出，就會形成牙齦潰爛；如果停留在臟腑，就會形成癰腫。治療時應辨別病灶在肺還是胃，我會用甘草、桔梗、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍等幾味藥，如果病在肺就加入山梔、貝母、桑白皮，如果病在胃就加入生地、花粉、木通來輔助治療，如果身體沒有嚴重發熱，還能治癒。
有人問：牙齦潰爛、肺癰為什麼能治好？是因為毒素已經化解而排出。如果毒素化解，臟腑功能沒有衰敗，就能治好；如果臟腑功能衰敗，就無法治好。
成年人出痧疹的比例是十分之二三，多半是因為房事、產後等原因引起的，大多只要輕輕發散一下，就應該用滋養陰液的方法。麻黃、升麻、羌活等藥物都應該慎用。
林按：葉天士和許仲淳兩位醫家的理論，在辨證論治方面都有各自的精髓，是不可多得的醫學經典，讀者應該仔細領會，將其作為治療疹病的準則，切不可忽略。如果死守成規，不加變通，隨意亂用，那就辜負了兩位醫家的苦心了。
吳鞠通說：如果能明白六氣致病的原理，治療疹病就並不難。但疹病的病程非常緊迫，只有三天，第一要務是以辛涼解透為主，像民間常用的防風、廣陳皮、升麻、柴胡等藥物，都是禁用的。世俗之人看到疹病就用發汗的方法，這是外行的做法。大致上應該先用辛涼藥物清解，之後用甘涼藥物來收功。紅疹如果誤用麻黃、三春柳等辛溫藥物，會損傷肺部，導致氣喘、虛脫，一開始應該用辛涼藥物，再加苦桔梗、旋覆花來上提下降，嚴重時可用白虎湯加旋覆花、苦杏仁，之後再用甘涼藥物加旋覆花來救治，如果咳嗽明顯減輕，就可以去掉旋覆花。如果小孩連咳數十聲都無法停歇，要過半天才能恢復，發出像水雞一樣的聲音，可以用千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯來治療。