《痧疹輯要》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 論治（下）
上焦藥氣味宜以輕。肺主氣，皮毛屬肺之合。外邪宜辛勝，里甚宜苦勝。若不煩渴，病日多，邪郁不清，可淡滲以泄氣分。
中焦藥，沙火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜。若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。
下焦藥鹹苦為主。若熱毒下注成痢，不必咸以軟堅，但取苦味堅陰燥濕。
古人以痧為經腑之病，忌溫燥澀補。所謂痘喜溫暖，疹喜清涼也。然常有氣弱體虛，表散寒涼非法，淹淹釀成損怯。但陰傷為多，救陰必扶持胃汁。氣衰者亦有之，急當益氣。稚年陽體，純剛之藥忌用。幼科方書歌括曰：赤疹遇清涼而消，白疹得溫暖而解。此溫字即後人酒釀、檉木、粗草、紙木、棉紗之屬。雖不可不知，然近年用者多無益。
痧疳濕盛熱蒸，口舌咽喉疳蝕，若不速治，有穿腮破頰，咽閉喘促，告斃矣。治之宜早。外治另有專方。若湯藥方，法必輕淡，能解上病。或清散亦可。
痧痢乃熱毒內陷，與傷寒協熱邪盡則痢止同法。忌升提，忌補澀。輕則分利宣通，重則苦寒解毒。
許宣治曰：疹痘形證大略相似，治者每嚴於豆，而略於疹。不知痘之境寬，雖見險惡，猶可從容圖治；疹之境促，變生頃刻，多不及救，故不可不預防也。預防之法，在病家，坐臥欲暖，飲食宜淡，二語盡之；在醫家，慎發表三字盡之。所謂慎發表者，其一體實之兒，火毒盛甚，發之太過，熱壅於上，多有氣粗喘閉者。
醫家見其喘閉，復以表藥繼之，熱不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍所以和陰也，麻黃石膏湯發中有降也。其一體虛之兒，出每遲滯，小經發散，元氣已浮。醫者謂出未透，更重發之，疹雖出而陽氣盡拔，無陰以攝，致喘脫者多矣。余用地黃湯加人參納氣歸元，曾救一二。
故凡見體弱之兒，顱開面白，目無神，或瘧痢病後出得遲緩，即當照顧元氣，不可過行發表。
或問：痘出於臟，疹出於腑。胃，腑也，何以痘多胃熱發斑之證；肺，臟也，何以疹多肺閉喘促之證？余曰：痘出於臟，而赴於胃，是由臟而之腑，胃主肌肉故也。疹出於腑，而甚於肺，是由腑而之臟，肺主皮毛故也。然則痘之出，五臟之毒而胃總受之；疹之出，六腑之毒而肺總受之。所謂先起於陽者，出於六腑也；後歸於陰者，肺受之也。
痧疹之出，不離肺胃兩家，喘閉者肺證也，煩渴者胃證也。冬月因寒喘閉，麻黃、杏仁為救急之藥，治之速，疹出喘定而解。若夏令出疹，麻黃與時不合。庸工不識，一見喘閉，執而用之，每多隨藥而死。蓋痧疹多火證，火甚剋金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬不能受。冬月之喘閉，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黃。
夏月肺氣已虧，表氣已開，斷無寒證，間有肢冷者，是陽氣虧不能四達也，只可荊、防、甘、桔從輕用藥。氣虧甚者，可加人參。火甚者，升麻石膏湯。喘定者可治。
白話文：
上焦的藥物氣味應該要輕清。肺主導呼吸之氣，皮膚毛髮是肺的外在表現。外感風邪適合用辛味藥來驅散，若病情深入體內則適合用苦味藥來治療。如果沒有口渴的現象，但病情卻逐漸加重，邪氣鬱積而無法清除，可以用淡味的藥來利水滲濕，以疏導氣分。
中焦的藥物，因為邪火積聚在中焦，屬於陽明經的燥熱化火，這個部位氣血豐沛，適合用苦寒的藥物。如果病情發展導致胃液耗損，苦味的藥反而會加重乾燥，耗傷津液，此時適合用甘寒的藥物。
下焦的藥物以鹹味和苦味為主。如果熱毒下注導致痢疾，不一定要用鹹味藥來軟化堅硬的腫塊，只要用苦味藥來滋養陰液、燥濕清熱就可以了。
古人認為痧症是經絡臟腑的疾病，所以忌用溫熱、乾燥、收澀、滋補的藥物。所謂的「痘瘡喜歡溫暖，疹子喜歡清涼」就是這個道理。然而，經常有體質虛弱、氣虛的人，如果一開始就用寒涼的藥物來發散，反而會讓病情拖延，導致身體更加虧損。其中以陰液虧虛的情況最為常見，救治陰虛一定要扶養胃氣。氣虛的情況也有，要立刻補氣。幼年孩童的身體屬於陽性體質，不適合使用過於剛猛的藥物。幼科的方書歌訣說：「紅色的疹子遇到清涼就會消退，白色的疹子遇到溫暖就會痊癒。」這裡的「溫暖」指的是後世使用的酒釀、檉木、粗草、紙木、棉紗等物品。雖然不可不知，但是近年來使用這些東西大多沒有效果。
痧症、疳症的病因是濕熱過盛，導致口舌、咽喉潰爛，如果不趕快治療，可能會造成臉頰穿孔、咽喉腫痛、呼吸困難，甚至死亡。治療宜早。外治法另有專門的藥方。內服湯藥的治療方法一定要輕清淡，可以緩解上焦的病症。或者用清熱疏散的方法也可以。
痧痢的病因是熱毒內陷，和傷寒病邪化熱導致痢疾的原理相同，治療原則都是病邪清除則痢疾自止。忌用升提、補澀的藥物。病情輕微可以用分利、疏通的方法，病情嚴重可以用苦寒的藥物來解毒。
許宣治說：「麻疹和痘瘡的形狀和症狀大致相似，醫師們常常重視痘瘡的治療，卻忽略了麻疹。殊不知痘瘡的病程較長，即使出現危急狀況，仍然可以從容治療；而麻疹的病程急促，病情變化很快，常常來不及救治，所以不可不預防。」預防的方法，在病家方面，要注意保暖、飲食清淡，這兩句話已經概括所有；在醫家方面，要謹慎使用發散藥，這三個字就足以說明。所謂的「謹慎使用發散藥」，其中一種情況是體質強壯的小孩，體內火毒熾盛，如果過度發散，熱邪就會壅塞在上焦，常常會出現呼吸急促、喘不過氣的狀況。
醫師看到這種情況，又繼續使用發散的藥物，導致熱邪無法下降，灼傷身體而死亡。回想古方升麻葛根湯使用白芍來和養陰液的道理，以及麻黃石膏湯在發散的同時也兼顧降火的道理。另一種情況是體質虛弱的小孩，出疹子時間往往會延遲，少量發散之後，元氣已經浮散在外，醫師認為疹子還沒有透發完全，又加重發散的藥物，雖然疹子發出來了，但是陽氣已經耗盡，陰液無法收斂，導致喘脫的狀況非常多。我曾用生地黃湯加上人參來納氣歸元，救回過幾個病人。
所以凡是看到體質虛弱的小孩，頭顱尚未閉合、臉色蒼白、眼神無光，或是瘧疾、痢疾之後出疹子時間延遲的，都應該要顧護元氣，不可以過度使用發散的藥物。
有人問：「痘瘡從臟腑發出，麻疹從六腑發出。胃屬於腑，為什麼痘瘡多有胃熱發斑的症狀；肺屬於臟，為什麼麻疹多有肺閉喘促的症狀？」我回答說：「痘瘡雖然從臟腑發出，但是會歸於胃，這是從臟腑走向六腑的過程，因為胃主肌肉的緣故。麻疹雖然從六腑發出，但是會加重肺部的症狀，這是從六腑走向臟腑的過程，因為肺主皮膚毛髮的緣故。這樣說來，痘瘡的發出，是五臟的毒邪全部彙集到胃；麻疹的發出，是六腑的毒邪全部彙集到肺。所謂『先起於陽』，指的是從六腑發出；『後歸於陰』，指的是肺接受病邪。」
痧疹的發病，離不開肺和胃這兩個部位，喘息閉塞是肺的症狀，煩躁口渴是胃的症狀。冬天因為寒邪導致喘息閉塞，麻黃、杏仁是救急的藥物，只要治療及時，疹子發出，喘息就會平定而痊癒。但是如果夏天出疹子，麻黃就和時令不符。庸醫不明白這個道理，一看到喘息閉塞就執意使用麻黃，往往會因為用藥錯誤而導致死亡。因為痧疹多半是火熱的病症，火熱旺盛會剋制肺金，夏天肺氣本來就不足，如果天時和人體都受到病邪的侵犯，肺就更加虛弱，此時用麻黃是絕對不適宜的。冬天出現的喘息閉塞，如果伴隨面色青紫、口唇發暗、肢體冰冷的症狀，才可以使用麻黃。
夏天肺氣已經虛弱，表氣已經開放，絕不可能出現寒證，偶爾出現肢體冰冷的情況，是因為陽氣虧虛，無法通達四肢，只能用荊芥、防風、甘草、桔梗等藥物來輕微治療。如果氣虛嚴重，可以加上人參。如果火熱嚴重，可以用升麻石膏湯。喘息平定之後才可以治療其他病症。