《痧疹輯要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 論治（下）
若熱勢未盡，或觸風寒，或犯飲食，變證百出，其危有甚於痘者。因遍考方書，從無麻疹專學，間有一二及此，無非附見痘疹之未，一皆簡略不詳。何怪兒科之莫能舉措，且以痘方混治。曷知麻屬陽，陽從陰化，故外出內沒而不漿；痘屬陰，陰從陽化，當外疏內托以助膿。二者相去天淵，烏可不辨。
然皆為嬰孺說也。但今不特嬰孺，少壯每多患此，雖當參詳診切，仍不能捨此繩墨。而臨證之機，活法在乎心手，繩墨又不可拘也。
霖按：《正字通》：「麻，風熱病。本作痳。」《玉篇》：「隱疹，皮外小起也。」是痘疹、痧疹、麻疹，皆指其形似而言。若拘牽字學，則專治或出或不出之風熱時麻，而轉將人人不免之伏氣痧疹置之不問。因字害義，石頑老人未免疏漏矣。
發熱，麻痘之初必由發熱，但痘熱不過二三日即出，麻熱有六七日或半月乃出，或乍涼乍熱，或壯熱經日不退。始熱之際，必見面赤眼腫，多涕淚，咳嗽連聲，是其候也。熱甚經日不退曰壯熱，惟正出時為正候。若初發壯熱，至已出而熱不少衰者，其證必重，清熱透肌湯。出盡而壯熱不退者，竹葉石膏湯（方見前）去半夏加荊芥、玄參。
沒後而壯熱不退者危急，需涼解為主。其有熱數日止而復作者，有早熱而暮退者。在初發時為熱邪末透，葛根解肌湯。正出之際，而煩熱轉甚，乃邪熱未解而復內攻也，清熱透肌湯。沒後見者，為餘邪未盡，四物湯換生地、赤芍，加連翹、玄參。亦有麻退身涼，越六七日而復熱者，非餘熱未清，即復感風邪，當以意消息。
或因大病之後，中氣虛而然者，治本為要。臨病之機，不可不審也。
清熱透肌湯，治麻疹未透，熱甚而咳。
玄參，石膏，鼠黏子，荊芥，防風，前胡，葛根，杏仁（等分），生甘草（減半）
水煎，熱服。
葛根解肌湯，治麻疹初起，發熱咳嗽，或乍涼乍熱。
葛根，前胡，鼠黏子，荊芥，連翹，赤芍，蟬蛻，木通（等分），生甘草（減半）
水煎，熱服。
四物湯，治營血虛熱。
熟地黃（二錢），當歸身（一錢），白芍（錢半），川芎（八分）
上四味，水煎溫服。肥盛多濕痰，及嘔逆少食便清者禁用。
部位，麻屬腑候，發則先動陽分，而後歸陰經。一身之中，陽部宜多，陰部宜少。陽部宜透，陰部即不透，亦可無慮。若陰部多，而陽部反少不透者為險，防有他變。陽部者，頭面、背、四肢向外者，皆為陽。陰部者，胸、腹、腰、四肢向內者，皆為陰也。凡發自頭至足為齊，頭面多者為順。先從胸腹暖處起，漸發四肢者順。如從手足起，漸發胸腹背者逆。
形色，色貴紅潤，形貴尖聳。若色雖紅潤而不起，二便艱澀者，清熱透肌湯（方見前）。如色淡不起，二便如常，此屬本虛，兼當培養氣血。亦有色黯不起，大便秘結，唇舌燥赤者，為火邪內郁，白虎湯（方見前）加玄參、荊芥。其有色白，不分肉地，惟點粒高聳，晬時即沒者，邪熱本輕也。
白話文：
如果發熱的情況沒有完全消退，或者又感染了風寒，或是飲食不當，可能會出現各種各樣的併發症，這些危險性甚至比天花還要高。我查閱了許多醫書，發現沒有專門研究麻疹的學問，偶爾有一兩處提到，也只是附帶在天花、麻疹的後面，而且都非常簡略不詳細。也難怪兒科醫生不知道該如何處理，還用治療天花的藥方來混著治療。他們哪裡知道麻疹屬陽，陽氣會轉化為陰，所以疹子會向外發散然後又消退，不會化膿；天花屬陰，陰氣會轉化為陽，應該用疏散外邪、托裡排膿的方法來幫助化膿。這兩者之間相差很大，怎麼可以不加以區分呢？
這些理論主要針對的是嬰幼兒。但是現在不僅是嬰幼兒，連年輕人也經常患上麻疹，雖然要仔細診斷，但還是不能脫離這些原則。然而，臨床治療的關鍵在於醫生靈活的判斷，不能死守這些條條框框。
我認為，《正字通》中說：「麻，是風熱病，原本寫作痳。」《玉篇》中說：「隱疹，是指皮膚表面出現的小突起。」可見天花、麻疹、風疹等，都是指它們的形狀相似。如果過於拘泥於文字，就會只治療那些時發時不發的風熱麻疹，反而忽略了每個人都可能感染的伏氣痧疹。這是因為被文字的表面意思所迷惑而忽略了真正的含義，石頑老人在這方面未免有所疏漏。
發燒，麻疹和天花初期都會發燒，但天花發燒兩三天就會出疹子，而麻疹發燒可能要六七天甚至半個月才出疹子，或者時冷時熱，或者高燒持續不退。剛開始發燒的時候，一定會出現面色發紅、眼睛腫脹、多鼻涕眼淚、咳嗽不停等症狀，這就是麻疹的徵兆。高燒持續不退就叫壯熱，只有疹子出來時才算正常現象。如果剛開始就出現高燒，疹子出來後熱度沒有絲毫減退，病情一定很嚴重，需要用清熱透肌湯治療。疹子完全出來後高燒不退，則要用竹葉石膏湯（藥方見前面），去掉半夏，加入荊芥、玄參。
疹子消退後高燒不退，情況危急，需要以清涼解熱為主。有些發燒幾天後停止又復發的，有些早上發燒晚上退燒的。在剛開始發燒的時候，說明熱邪還沒有完全散發出來，要用葛根解肌湯治療。疹子剛出來時，如果煩躁發熱加重，說明熱邪沒有解除反而內攻，要用清熱透肌湯。疹子消退後出現發熱，說明餘邪未盡，要用四物湯，將熟地換成生地，加入赤芍、連翹、玄參。也有麻疹消退後身體涼了，過了六七天又發燒的，這不是餘熱未清，就是再次感染了風邪，要根據具體情況判斷。
有的人是因為大病之後，中氣虛弱而出現這種情況，治療的重點應該是調養根本。臨床治療時，一定要仔細辨別各種情況。
清熱透肌湯，治療麻疹未透，發熱嚴重並伴有咳嗽。
玄參、石膏、鼠黏子、荊芥、防風、前胡、葛根、杏仁（各等份），生甘草（減半）
用水煎煮，趁熱服用。
葛根解肌湯，治療麻疹初期，發熱咳嗽，或者時冷時熱。
葛根、前胡、鼠黏子、荊芥、連翹、赤芍、蟬蛻、木通（各等份），生甘草（減半）
用水煎煮，趁熱服用。
四物湯，治療營血虛熱。
熟地黃（二錢）、當歸身（一錢）、白芍（錢半）、川芎（八分）
以上四味藥，用水煎煮後溫服。身體肥胖痰濕多，以及嘔吐、食慾不佳、大便清稀的人禁用。
部位，麻疹屬腑的病候，發病時先從陽分開始，然後歸於陰經。全身之中，陽部的疹子應該多一些，陰部的疹子應該少一些。陽部的疹子應該透發，陰部的即使不透發，也沒什麼可擔心的。如果陰部疹子多，而陽部反而少而且不透發，就比較危險，要預防出現其他變化。陽部是指頭面、背部、四肢向外的部分，都屬於陽；陰部是指胸、腹、腰、四肢向內的部分，都屬於陰。凡是從頭到腳同時出疹子就比較順利，頭面部的疹子多就比較順利。如果先從胸腹等溫暖的地方開始出疹，然後逐漸發散到四肢，就比較順利。如果先從手腳開始出疹，然後逐漸發散到胸腹背部，就比較不順利。
疹子的形狀顏色，顏色以紅潤為好，形狀以尖聳為好。如果顏色雖然紅潤但不隆起，而且小便大便困難，需要用清熱透肌湯治療（藥方見前面）。如果疹子顏色淡而不隆起，而且二便正常，這是因為身體本身虛弱，需要同時培養氣血。也有疹子顏色暗淡不隆起，大便秘結，嘴唇和舌頭乾燥發紅的，這是因為火邪內郁，需要用白虎湯（藥方見前面）加入玄參、荊芥。如果疹子顏色是白色，不分佈在肌肉上，只有點狀突起，很快就消退的，說明邪熱本來就比較輕。