《痧疹輯要》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 論治（上）
張隱菴曰：痘乃先天之毒，疹屬後天之邪，先天止有水火，後天始備五行。產下發聲吮乳，肇自後天，是以發聲之時，口中有毒即嚥下，而歸於陽明。故瘄之毒氣發於陽明，上達於肺，出於皮毛，肺主氣而外合皮毛。是以痘毒走於血分，而氣以化之為順；瘄毒走於氣分，而血以和之為順。
若走於血分而見雲頭紫赤斑者，逆也。瘄乃氣分之毒，更速於痘。若停留於胃，則爛牙齦；阻滯在肺，則為鼻煽喘急。發表疏里，清熱解毒，事在良醫之臨證妙用者也。夫氣為陽，血為陰。痘乃精血中毒，故應四時之生長收藏，以合地支之數。瘄乃氣分之毒，是以一日三烹，三而三之，以應陽九之終。
痘發於陰，故宜頭面稀疏，不喜獨參陽位；瘄發於陽，故喜大烹頭面，不宜惟在心胸。此人之陰陽血氣，應天地自然之道也。
治瘄主方
葛根，桔梗，荊芥，牛蒡子，防風，杏仁，甘草，橘皮
上方用泉水煎服，再隨四時之氣而加減用之。如寒閉者，宜麻黃。熱閉者，宜石膏。食閉者，宜枳樸、山楂。熱甚者，加黃芩、黃連。毒甚者，加白花地丁、西河柳。渴者加知母。喘者倍杏仁。裡實者加葶藶、牽牛。蓋痘疹有血氣之分，而用藥亦宜分別。如大黃、大戟，血分之瀉藥也；葶藶、牽牛，氣分之瀉藥也。
黃連形壘如連珠，瀉心火之藥也；黃芩外肌皮而內腐空，故名空腸，又名腐腸，乃瀉肺而清肌表之藥也。肺主氣而心主血，故清痘之熱毒，宜以連為君，而芩為佐；清瘄之熱毒，宜以芩為君，而連佐之。又如金銀花，花開黃白，藤名忍冬，能啟陰氣而解氣分、血分之熱毒，蓋黃走血而白走氣也，故解痘毒者宜之，而瘄毒亦可。若夫白花地丁，又專於瘄證者也。
此用藥之大關目，學者引伸觸類，微妙無窮。
霖按：張氏論治處方，皆極精妙。用藥辨別氣血，尤具卓識。惟述原蹤前人之誤，云痧疹為後天胎血咽入之毒，亦智者之一失也。余長子坤生即悶絕，經時始蘇，穩婆將口中穢血拭去，咸謂必無痧痘之險，比長，痘出雖稀，痧疹頗重，年二十死於瘵。始信古人之言，未可深泥。
章虛谷論痘疹之源，謂痘為先天之毒，成於父母媾精之初；疹屬後天。兒在胎時，呼吸之息，不由口鼻，惟一縷臍帶通於子宮，與母呼吸相貫。父母不能節欲，欲火即由臍帶中隨兒闔闢之息而入。吸由於腎，腎主閉藏，故毒蘊於腎臟也。此說似覺近理。但痘疹同是命門伏毒，感於陰，則發痘；感於陽，則發疹。
陰主血，以氣為固；陽主氣，藉血為資。此中陰陽互根之至理在焉。然雖云伏毒，亦必待六氣之火相激而動。其痘疹多發於子午卯酉之年者，為少陰君火，司天在泉故也。蓋人身命門伏藏之火，與司天在泉之火相搏激而後發。試觀極北之蒙古不發痘疹，曷何故歟？乃寒水凝結之鄉，君火之令不行耳。
白話文：
張隱菴說：痘疹是先天帶來的毒素，而麻疹則是後天產生的邪氣。先天只有水和火兩種元素，後天才有金、木、水、火、土五行。嬰兒出生後開始哭、吸吮乳汁，這都屬於後天，所以當發出聲音的時候，口中的毒素就會被吞嚥下去，進入陽明經。因此，麻疹的毒氣從陽明經發出，向上到達肺部，再從皮膚毛孔排出，肺主導氣的運行並與皮膚毛孔相連。因此，痘疹的毒素進入血液，而氣可以幫助它順利轉化；麻疹的毒素則進入氣分，血液則可以幫助它和諧地轉化。
如果痘疹毒素進入血液，出現像雲朵般的紫色紅斑，就是病情逆轉的表現。麻疹是氣分的毒，發病比痘疹更快。如果毒素停留在胃部，就會導致牙齦潰爛；如果阻礙在肺部，就會出現鼻翼扇動、呼吸急促的症狀。治療上需要使用發汗、疏通內部、清熱解毒等方法，這需要高明的醫生根據具體情況來靈活運用。氣屬於陽，血屬於陰。痘疹是精血中毒，所以應該順應四季的生長收藏規律，符合地支的變化。麻疹是氣分的毒，所以要一天煮三次藥，三次再三次地煮，以應對陽九的變化。
痘疹發病屬於陰，所以發於頭面時比較稀疏，不喜歡獨自停留在陽位；麻疹發病屬於陽，所以喜歡大面積地發於頭面，不宜只停留在心胸部位。這就是人體的陰陽血氣，應該順應天地自然的道理。
治療麻疹的主要藥方
葛根、桔梗、荊芥、牛蒡子、防風、杏仁、甘草、橘皮
以上藥方用泉水煎服，再根據四季的氣候變化來加減使用。如果因寒冷而閉塞不通，適合用麻黃；如果因熱而閉塞不通，適合用石膏；如果因食物積滯而閉塞不通，適合用枳實、厚朴、山楂；如果熱象嚴重，加黃芩、黃連；如果毒素很重，加白花地丁、西河柳；口渴加知母；喘氣加倍杏仁；內部阻塞加葶藶、牽牛。痘疹有氣血之分，所以用藥也應該區分開來。例如大黃、大戟是瀉血分的藥；葶藶、牽牛是瀉氣分的藥。
黃連形狀像串起來的珠子，是瀉心火的藥；黃芩外面的皮有肌膚，內裡腐爛空虛，所以又名空腸、腐腸，是瀉肺並清肌表的藥。肺主氣，心主血，所以治療痘疹的熱毒，適合用黃連為主藥，黃芩為輔助藥；治療麻疹的熱毒，適合用黃芩為主藥，黃連為輔助藥。又例如金銀花，花開時黃白相間，藤蔓又名忍冬，能開啟陰氣，並能解除氣分和血分的熱毒，因為黃色入血，白色入氣，所以適合解痘疹之毒，麻疹之毒也可以用。至於白花地丁，則專門用於麻疹的治療。
這些是用藥的大原則，學習者要能觸類旁通，靈活運用，其中的奧妙無窮。
**霖按：**張氏的治療觀點和處方，都非常精妙。用藥能區分氣血，尤其具有獨到的見解。只是說麻疹是後天胎血吞咽下去的毒素，這是引用了前人的錯誤觀點，也是智者的一個失誤。我的長子坤生曾經昏迷過去，過了一段時間才甦醒，穩婆把口中的污穢血液擦去，大家都說肯定不會得麻疹或痘疹，但長大後，雖然痘疹出得很少，麻疹卻很嚴重，二十歲就死於肺癆。這才相信古人的話，不能過於執著。
章虛谷認為痘疹的來源，痘是先天之毒，形成於父母交合精液之初；麻疹屬於後天。嬰兒在母胎時，呼吸不是通過口鼻，而是一條臍帶連接子宮，與母親呼吸相通。父母如果不能節制慾望，慾火就會通過臍帶隨著嬰兒的呼吸進入體內。吸收作用在腎臟，腎臟主封藏，所以毒素就蘊藏在腎臟。這種說法似乎比較合理。但痘疹都是命門潛藏的毒素，感應到陰，就會發痘疹；感應到陽，就會發麻疹。
陰主血，用氣來固護；陽主氣，藉助血來滋養。這裡面蘊含著陰陽互根的至理。雖然說是潛藏的毒素，但也必須等待六氣的火來激發才會發病。痘疹多發於子、午、卯、酉年，因為這是少陰君火主管的時候，天上的火氣和地下的火氣相應。因為人體命門潛藏的火，與天上、地下的火相搏擊才會發病。試看極北的蒙古不發痘疹，是什麼原因呢？那是因為寒冷凝結的地方，君火的氣令無法運行。