《痧疹輯要》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 論治（上）
王肯堂曰：萬氏云，疹屬少陰心火，心火旺則刑肺金，治疹專以肺為主。按：既是心火刑肺金，即是賊邪，其證當重，何反輕於痘？余每治痧疹，但據見證，以瀉白散加減，大劑投之即至，危困之證無不愈者。其他時師用苦寒降火，辛溫發表，而頻於危亡者，不可勝數，安在其為心火刑肺也。
瀉白消毒散
桔梗，甘草（各一錢），浮萍（曬乾，二錢），牛蒡子（炒研），荊芥穗（各一錢半），桑白皮，地骨皮（二味自採鮮者，各三錢）
上為粗末，每服三五錢，水一盞，煎六分，濾清服。
霖按：疹因伏氣熱邪干肺者，此方有散瀉肺熱，保定肺氣之功。若疹因外感風寒所閉，誠有如吳鞠通所論戀定邪氣之禍，臨證之士不可不慎也。
聶久吾曰：痧疹形如沙，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。沙痘俱胎毒，而痘出五臟，臟屬陰，陰主閉藏，其毒深而難皆；痧出六腑，腑屬陽，陽主發散，其毒淺而易散。臟陰多虛寒，故痘可溫補；腑陽多實熱，故痧宜解散。然痧雖屬腑，而其熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒，是以發熱之初雖似傷寒，而肺家見證獨多：咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪汪，面腫腮赤是也。治之之法，惟在宣發其毒，以盡出之於外。
雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮，以其既發於外，即可免內攻，不若痘家之必顧其收結也。此證若調治得法，十可十全；而調治失宜，則殺人亦如反掌。
痧疹初發熱，欲出未出時，宜用宣毒發表湯。
宣毒發表湯
升麻（八分），葛根（八分），桔梗，防風（去蘆。各五分），荊芥，薄荷，甘草（各三分），牛蒡子（炒香研細），前胡，枳殼（炒），木通，連翹（去心蒂，研碎），淡竹葉（各六分）
天氣大熱加炒黃芩八分，大寒加蜜炙麻黃八分。
霖按：前論天氣大寒，只宜置之燠室，謹避風寒，且天氣雖寒，而人身之熱毒未必減云云。此因天氣大寒，即加麻黃，何矛盾之甚耶？愚意審因寒閉，麻黃不可不加。若體質素弱，不能送毒外達，非獨麻黃不可誤用，即升散太過，肺氣大泄，而煩喘危殆者，余見多矣。宜於升散劑中重加玄參，滋水解毒，以啟發腎氣，庶免虛虛之禍。斯臨證之工，最當詳察者也。
痧已出而紅腫大甚；宜用化毒清表湯。
化毒清表湯
連翹，黃連，地骨皮，葛根，牛蒡（炒香，研細），黃芩，知母，天花粉，山梔（炒），玄參（各八分），桔梗，前胡，木通（各六分），甘草，薄荷，防風（各三分）
口渴加麥門冬（去心一錢），白石膏（煅研三錢），大便澀加酒炒大黃一錢（二分）。
有毒氣流注而成痢者，宜用清熱導滯湯。
清熱導滯湯
黃連，條芩，白芍，枳殼（炒），山楂肉（各一錢），厚朴（去皮，薑汁炒），青皮，檳榔（各六分），牛蒡子，當歸，甘草，連翹（各五分）
白話文：
論治（上）
王肯堂說：萬氏認為，麻疹屬於少陰心火的病症，心火旺盛就會剋制肺金，所以治療麻疹應該專注於肺部。我認為，既然說是心火剋制肺金，那就是像盜賊一樣的邪氣，病情應該很嚴重才對，為何反而比痘疹輕微呢？我每次治療麻疹，都只是根據看到的症狀，使用瀉白散加減藥物，大量服用就能奏效，那些危急嚴重的病症沒有治不好的。其他醫生用苦寒藥物來降火，或是用辛溫藥物來發散，結果導致病人頻頻死亡，數都數不清，怎麼能說麻疹是心火剋制肺金呢？
瀉白消毒散
桔梗、甘草（各一錢）、曬乾的浮萍（二錢）、炒過磨碎的牛蒡子、荊芥穗（各一錢半）、桑白皮、地骨皮（這兩種藥材用新鮮採摘的，各三錢）
把以上藥材磨成粗末，每次服用三到五錢，用水一碗煎煮到剩六分，濾掉藥渣後服用。
霖按語：麻疹是因為潛伏在體內的熱邪侵犯肺部引起的，這個方子有疏散肺熱、保護肺氣的作用。如果麻疹是因為外感風寒閉塞毛孔導致的，確實像吳鞠通說的那樣，會有邪氣停留的禍患，醫生在臨床治療時不可不慎重。
聶久吾說：痧疹的形狀像沙子，痘疹的形狀像豆子，都是根據它們的形狀來命名的。痧疹和痘疹都是因為胎毒引起的，但是痘疹發生在五臟，臟屬陰，陰主閉藏，所以它的毒氣深入而且難以清除；痧疹發生在六腑，腑屬陽，陽主發散，所以它的毒氣比較淺而且容易疏散。臟腑的陰氣多虛寒，所以痘疹可以用溫補的方法治療；腑的陽氣多實熱，所以痧疹適合用疏散的方法來治療。然而，痧疹雖然屬於腑，但是它的熱毒之氣會向上蒸騰到肺部，肺主皮毛，實際上是受到了毒氣的侵襲，所以剛開始發熱的時候，雖然看起來像傷寒，但肺部的症狀特別多：咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、眼皮腫脹、眼淚汪汪、臉腫腮紅等等。治療的方法，應該著重在宣發毒氣，使之盡快從體外排出。
即使皮膚紅腫得很厲害，看起來像漆瘡一樣，也不用擔心，因為它既然已經發出來了，就可以避免毒氣內攻，不像痘疹那樣必須顧及後期的收斂和結痂。這種病如果治療得當，十個病人有十個可以痊癒；如果治療不當，那麼殺人就像翻手掌一樣容易。
痧疹剛開始發熱，還沒完全發出來的時候，應該用宣毒發表湯。
宣毒發表湯
升麻（八分）、葛根（八分）、桔梗、防風（去掉蘆頭，各五分）、荊芥、薄荷、甘草（各三分）、炒香磨碎的牛蒡子、前胡、炒過的枳殼、木通、連翹（去掉心和蒂，磨碎）、淡竹葉（各六分）
天氣非常熱的時候，可以加入炒過的黃芩八分；天氣非常寒冷的時候，可以加入蜜炙過的麻黃八分。
霖按語：前面說天氣寒冷的時候，應該待在溫暖的房間裡，謹慎地避免風寒，而且天氣雖然寒冷，但是人身體內部的熱毒不一定會減少等等。這裡又說天氣寒冷就加入麻黃，這不是非常矛盾嗎？我認為應該審慎地判斷是否是因為寒邪閉塞毛孔，如果是，麻黃就必須加入。如果病人體質原本就虛弱，不能把毒氣排到體外，那麼不僅麻黃不能亂用，即使是升散的藥物用得太過，導致肺氣大量外泄，也會出現煩躁喘息等危險狀況，我見過很多這樣的案例。應該在升散的藥物中加入大量的玄參，來滋養陰液、解毒，並啟發腎氣，這樣才能避免虛損的危害。這是臨床醫生最應該仔細觀察的地方。
痧疹已經發出來，而且紅腫得很厲害的時候，應該用化毒清表湯。
化毒清表湯
連翹、黃連、地骨皮、葛根、炒香磨碎的牛蒡子、黃芩、知母、天花粉、炒過的梔子、玄參（各八分）、桔梗、前胡、木通（各六分）、甘草、薄荷、防風（各三分）
如果口渴，可以加入麥門冬（去掉心，一錢）、煅燒過的白石膏（磨碎，三錢）；如果大便不暢，可以加入酒炒過的大黃一錢（二分）。
如果有毒氣下注導致痢疾，應該用清熱導滯湯。
清熱導滯湯
黃連、條黃芩、白芍、炒過的枳殼、山楂肉（各一錢）、厚朴（去掉皮，用薑汁炒過）、青皮、檳榔（各六分）、牛蒡子、當歸、甘草、連翹（各五分）