《痧疹輯要》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 論治（上）
三黃丸，解毒，裡實者可用。
黃芩（五錢），黃連，大黃（各二錢半）
上為細末，雪水搗丸，綠豆大，硃砂為衣，每服五七丸，食前燈芯湯下。
張景岳曰：萬氏治疹，發表之法極盡隨時制宜之善。然發表之義，亦最不易。如營衛不足而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，非惟不能發，且恐窮其源矣。如傷寒三表之法，實亦有關於此。
又曰：治疹諸條，皆極詳妥。其中惟瀉喘二證則最多疑似，蓋二證之由疹毒，固當如其治矣。然有不因疹毒，或以脾氣本弱，而過用寒藥，或以誤食生冷，致傷脾胃而為泄瀉者，雖曰由疹而發，然實非疹毒之病。但察其別無熱證熱脈，而兼色白氣餒者，便須速救脾氣。若執謂疹毒，則無不危矣。
又如氣喘一證，大有虛實。蓋十喘九虛，若察其本，非火證，又非外邪，或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候。凡此二者，不可不加細察也。
霖按：痧疹一證，宋元以來，雜入痘門。所謂氣血不分，陰陽淆混。萬氏獨闢蠶叢，別開蹊逕，指後學之津梁，拯嬰兒於衽席，厥功甚偉。其論治之精，已無異議。惟相隔幾及四百年，天運轉移，風氣日薄，因時制變，未可拘牽。當師其法，勿泥其方，斯深得其心者矣。
朱濟川曰：夫疹亦胎毒也，比痘稍輕。然中有臟腑之分，發因時氣之擊。（春溫夏熱秋涼冬寒，此四時之正氣也。冬宜寒而反溫，則陽氣發泄太早，至春必發疹也。故經曰：冬居溫暖，春必痘疹。又曰：少陽客臟，則丹疹外發。）證分虛實之異，治有補瀉之殊。然其證之發也，類於傷寒，寒熱頭疼，目淚汪汪，鼻流清涕，嘔吐泄瀉，喘嗽噴嚏，譫妄溺澀，飲食不進，煩躁悶亂，睡臥不寧。此因陽火攻擊，以致毒乘於脾，熱流於心，而干於肺。
蓋肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出賴二臟以行其毒，惟利於發得透徹，則毒盡出皮膚，內熱自清，則無患矣。所以疹之出，必咳嚏衄血，嘔吐泄瀉也。若其初發，自頭面先見，而至足為齊。頭面淡紅，愈多為佳，其形若芥子細密，其色若桃花紅活，隱見二三番，三四日漸沒。人事安寧，飲食如常，二便清調，此其順也。
若亢熱喘急，發不能出，或一出即沒，或冒風沒早，或雖出而紫黑無神，或淡白乾枯，或身肢雖見而頭面不出，及加喘脹胸高肩息，狂言譫語，或口鼻出血，搦手搖頭，尋衣摸床，飲食不進，噦惡便秘，口出屍氣，此皆不治。若喘嗽煩悶，睡臥不安，二便堅閉，飲食不進，疹雖出而紫滯，乃毒火熾盛，治宜清解為主。
若疹雖透而色淡白，乾咳不續，減食便溏，精神疲倦，乃中氣不足，宜固中氣而兼清肺為主。一有正氣不足，不能逐邪外出，致毒伏於內，喘脹而死，俗名悶疹也。間有風寒外襲，閉其腠理，或飲食停滯而氣道窒塞，以致疹不易出。治宜疏利為主。論曰：微汗而邪無蓄，便清而毒無壅。
白話文：
論治（上）
三黃丸這種藥，主要功能是解毒，適合體內有實證的人使用。
它的成分是：黃芩五錢、黃連和大黃各二錢半。
將上述藥材磨成細粉，用雪水搗成綠豆大小的丸子，再用硃砂裹在丸子外。每次服用五到七顆，在吃飯前用燈芯草煮的水送服。
張景岳說：萬氏治療麻疹，運用發汗的方法非常靈活，能根據情況調整。但發汗的意義其實最不容易掌握。如果身體的營衛之氣不足，導致麻疹無法透發出來，這種情況很多。如果只知道用發汗的方法，卻不知道同時滋養身體，不但無法讓疹子發出來，還可能耗盡身體的根本。這就像治療傷寒時，需要根據表證、半表半里證、里證來選擇不同方法一樣，這個道理是相通的。
他又說：萬氏關於治療麻疹的各種條文，都非常詳細周到。其中只有腹瀉和喘這兩種情況最容易被混淆，因為這兩種情況可能是麻疹的毒素引起的，所以需要按照治療麻疹的方法來處理。但是，有的腹瀉和喘並不是因為麻疹毒素引起的，可能是因為脾胃本來就虛弱，又過度使用寒涼藥物，或是因為誤食生冷的食物，導致傷了脾胃而腹瀉。雖然表面上看起來像是麻疹引起的，但實際上並不是麻疹毒素所導致的。只要仔細觀察，如果病人沒有發熱的症狀和脈象，而且臉色蒼白、氣息虛弱，就應該趕快補養脾胃。如果仍然認為是麻疹毒素引起的，那就很危險了。
再來說說喘這個症狀，喘的病因有虛實之分。十個喘的病人，有九個都是屬於虛證。如果仔細觀察，發現喘不是因為火熱引起的，也不是因為外感風邪，可能是因為過度瀉下，或是因為大量出汗而導致的喘，這都是氣虛脫的表現。這兩種情況，一定要仔細分辨清楚。
霖按：麻疹這個病，從宋朝和元朝以來，就被歸到痘疹這一類。他們混淆了氣血，陰陽的概念。只有萬氏獨闢蹊徑，開創新的方法，為後世的醫學指明方向，把嬰兒從病痛中拯救出來，他的功勞非常偉大。他關於治療麻疹的精妙論述，已經沒有爭議了。只是因為時間相隔將近四百年，天地運行發生了變化，社會風氣也日漸衰落，所以要根據時代變化來調整治療方法，不能完全拘泥於過去的方法。應該學習他的治療原則，而不是死守他的藥方，這樣才能真正領悟他的醫學思想。
朱濟川說：麻疹也是一種胎毒，只是比痘疹稍微輕一點。但是麻疹也有臟腑的分別，而且發病的原因是受到時令氣候的影響。（春季溫暖、夏季炎熱、秋季涼爽、冬季寒冷，這是四季正常的氣候。如果冬天本來應該寒冷，反而變溫暖，就會導致陽氣過早發泄，到了春天就容易發麻疹。所以《黃帝內經》說：“冬天住溫暖的房子，春天就容易長痘疹。”又說：“少陽之氣寄居在臟腑，就會在體表外發出丹疹。”）麻疹的證狀也有虛實的差異，治療方法也有補瀉的不同。麻疹發病時，症狀跟傷寒很像，會出現發冷發熱、頭痛、眼睛流淚、流鼻涕、嘔吐腹瀉、咳嗽喘氣、打噴嚏、胡言亂語、小便不順暢、食慾不振、煩躁不安、睡不好等等。這是因為陽火向上攻擊，導致毒素侵入脾臟，熱邪流到心臟，干擾肺臟。
肺主管皮膚毛髮，脾主管肌肉，麻疹要發出來，需要依靠這兩個臟腑來運行毒素，所以最重要的是要讓疹子能透發出來。只要疹子能完全透出來，毒素就會從皮膚排出，體內的熱就會自然消除，病就好了。所以麻疹發出來時，會出現咳嗽、打噴嚏、流鼻血、嘔吐腹瀉等症狀。如果麻疹剛開始發作時，是從頭面部先出現，然後慢慢到腳部，頭面部的疹子是淡紅色，而且越多越好，疹子的形狀像芥菜籽一樣細密，顏色像桃花一樣紅潤有光澤，隱隱約約地發出兩三次，三四天後慢慢消退。這時病人精神安定，飲食正常，大小便也正常，這就是順利的情況。
如果病人出現高熱、喘氣急促、疹子發不出來、疹子剛出來就消退、疹子發出來又因為吹到風而很快消退、疹子發出來卻顏色紫黑沒有光澤、疹子顏色淡白而且乾燥、身體其他部位有疹子卻頭面部沒有、以及出現喘氣加重、胸悶氣高、肩膀聳起、說胡話、語無倫次、口鼻出血、手亂抓、頭亂搖、到處摸索、不吃東西、打嗝、便秘、口中發出屍臭等症狀，這些都是無法治好的危險情況。如果出現喘氣咳嗽、煩悶不安、睡不好覺、大小便不通暢、不吃東西、疹子發出來但顏色是紫滯的，這都是體內的毒火太旺盛，治療上應該以清熱解毒為主。
如果疹子雖然發出來了，但是顏色是淡白色的，乾咳不止，食慾減退，大便稀溏，精神疲倦，這都是中氣不足，應該以補養中氣為主，同時也要兼顧清肺。如果身體的正氣不足，不能把邪氣排出體外，就會導致毒素潛伏在體內，引起喘氣、腹脹而死亡，這種情況俗稱“悶疹”。有時也可能是因為外感風寒，導致皮膚毛孔閉塞，或是因為飲食停滯，導致氣道不通暢，使得疹子不容易發出來。治療上應該以疏通、利氣為主。總之，稍微出點汗就能讓邪氣不積聚，大小便通暢就能讓毒素不阻塞。