《痧疹輯要》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 禁忌
2. 辨證
萬密齋曰：凡出疹，熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此定存亡之要訣也。
霖按：此即陽證得陽脈之義。若細軟無力，則陽證得陰脈也。景岳以診得陰脈，宜速救元神，用溫補托法，參酌治之，是矣。然有熱毒深伏於內，不能透發於外，假寒真熱之證，肢冷麵青，六脈沉伏細數，若誤用溫補，禍不旋踵。痧疹陽邪，熱證俱多，安危之機，須細心體認也。
痧為陽毒，首先干肺。肺主氣屬金，熱邪傷氣，舌上多見白苔，金之色也，治當清肺。若無虛寒的證，誤治則殺人事矣。不獨痧疹為然，夏日忽患咯血，俗名暑瘵，證亦見白苔，宜清絡熱，同一義也。司命者豈可忽諸！
《瘄疹全書》云：疹之出也，有熱三日而即出者，有熱四五六日而出者，有熱而涼，涼而復熱者，有一日寒熱往來數次而出者，有熱一日涼一日，復涼復熱至五六七日而出者。大抵五日前出者多輕，五日後出者多重；毒少則熱少，毒多則熱多；熱少則早而易出，熱多則遲而難出，大有分別。七日不出，面青鼻煽，喘急生痰，名曰悶瘄，不治。
凡瘄先從肚腹發起，而後及於四肢者順；先從手足發起，而後及於肚腹胸背者逆。
凡瘄於皮膚上發出，成粒者順；以手摸之礙指尖，紅者吉；瘄上重疊起瘄者吉。蓋瘄以起發為上也。
痘後瘄者吉，瘄後痘者凶。蓋痘後出瘄，則腠理疏而毒易出，無形之毒氣易泄也；瘄後出痘，則陰血虧而漿難灌，有形之營血難成也。此言痘後出瘄，因其腠理疏通，毒氣易出，故吉；若瘄後出痘，則一日三潮，三日九潮，往來進退，勞動陰血則血虛，血虛而責其灌漿也，難矣。
痘瘄一齊出者，所謂瘄夾痘也，先治其瘄，而後治其痘。瘄潮一日，忽夾痘苗，所謂瘄噴痘；痘苗初見，忽又夾瘄。所謂痘噴瘄。治宜先發瘄潮，不論痘苗，三日潮完，痘始蒸長。但治痘藥中，必須滋養陰血，切不可用參、耆、甘、芷、朮、桂，溫補之藥，蓋瘄無補陽法也。
若痘出一日至四五日內，忽然瘄出痘中，所謂瘄合痘也，發表起痘之藥皆同，瘄發則痘自蒸長。若痘出六七日，內漿未灌，或灌未足，忽然瘄出痘中，所謂痘離瘄也，若助痘漿則瘄悶而難出，若攻瘄潮則痘靨而不漿。既欲其潮，又欲其漿，正所謂陰陽困憊，氣血奔命者是也。
證必上喘痰壅，下瀉膿漿，神昏厥逆，百無一生。若痘少兒大，見瘄不失時機，連發瘄潮，痘雖遲滯，至三日潮完，痘復蒸漿回合。以其元氣壯實，等瘄潮完，痘乃自漿自靨而愈。此蓋百中一二也。若痘多兒小，元氣怯弱，至此用補則瘄閉悶，不補則痘癢塌，施治兩難，故曰逆也。
若痘至九日，十、十一、十二日後，漿雖回而痂未落，忽然出瘄，所謂瘄趕痘也。治宜微發表，不可大發汗。如喘急無汗而瘄不起者，麻黃亦可權用。如服汗藥皆成水泡，亦不妨。至瘄後復結痂而落，宜多服滋陰養血藥。若痘痂落盡而出瘄者，痘後瘄也。瘄潮已完而痘出者，瘄後痘也。
白話文：
萬密齋說：凡是出疹子，從發熱到疹子全部消退，只要看右手食指的脈搏，如果脈象洪大有力，即使有其他症狀，也不會有大礙。這是判斷生死的重要訣竅。
我認為，這就是陽證出現陽脈的意思。如果脈象細軟無力，那就是陽證出現陰脈。張景岳認為，如果診斷出陰脈，應該盡快救護元氣，用溫補的方法來扶正，這是對的。但是，如果體內有深藏的熱毒，無法從體表發散出來，出現假寒真熱的症狀，四肢冰冷，臉色發青，六脈沉伏且細數，如果誤用溫補藥物，很快就會有大禍。痧疹屬於陽邪，熱證居多，病情是危險還是平安，必須仔細辨別。
痧屬於陽毒，首先侵犯肺部。肺主氣，屬金，熱邪傷害氣，舌苔上多見白色，這是金的顏色，治療應該清肺。如果沒有虛寒的症狀，誤治會導致死亡。不只是痧疹這樣，夏天如果突然咯血，俗稱暑瘵，也會出現白苔，應該清除絡熱，道理是一樣的。醫生怎麼可以忽略這些呢！
《瘄疹全書》裡說：疹子出來的時間，有的是發熱三天就出來，有的是發熱四五六天才出來，有的是發熱後又轉涼，涼了又發熱，有的是一天寒熱來回好幾次才出來，有的是發熱一天涼一天，反覆涼熱到五六七天才出來。一般來說，五天前出的多半比較輕，五天後出的多半比較重；毒素少則發熱輕，毒素多則發熱重；發熱輕則疹子出得早而且容易出，發熱重則疹子出得晚而且不容易出，這裡面有很大的區別。如果七天還不出疹子，臉色發青，鼻翼扇動，呼吸急促，產生痰液，就叫做「悶瘄」，是沒辦法治好的。
一般來說，瘄疹先從肚子發出來，然後才到四肢的，是順證；先從手腳發出來，然後才到肚子胸背的，是逆證。
一般來說，瘄疹在皮膚上發出來，呈現顆粒狀的，是順證；用手摸疹子，感覺有突起，而且顏色是紅色的，是吉兆；疹子上又重疊長出疹子的，是吉兆。總之，疹子能夠順利發出來是最好的。
出過痘疹後再出瘄疹是吉兆，出過瘄疹後再出痘疹是凶兆。因為出過痘疹後再出瘄疹，說明皮膚紋理已經疏鬆，毒素容易排出，無形的毒氣容易發散；出過瘄疹後再出痘疹，說明陰血虧虛，漿液難以灌注，有形的營血難以形成。這就是說，痘疹之後出瘄疹，因為皮膚紋理疏通，毒氣容易排出，所以是吉兆；如果瘄疹之後出痘疹，就會一日三次潮熱，三天九次潮熱，反覆進退，耗損陰血，導致血虛，血虛就難以灌注漿液了。
如果痘疹和瘄疹同時出現，這叫做瘄疹夾雜痘疹，應該先治療瘄疹，然後再治療痘疹。瘄疹發作一天，突然出現痘疹的苗頭，這叫做瘄疹噴發痘疹；痘疹苗頭剛出現，又突然出現瘄疹，這叫做痘疹噴發瘄疹。治療應該先發散瘄疹，不用管痘疹苗頭，三天疹子發完，痘疹才會慢慢長大。但是，治療痘疹的藥物中，必須要滋養陰血，切記不能使用人參、黃耆、甘草、白芷、白朮、肉桂等溫補的藥物，因為瘄疹沒有補陽的方法。
如果痘疹發出後一到四五天內，突然在痘疹中出現瘄疹，這叫做瘄疹合併痘疹，發散、使痘疹長出來的藥物都是相同的，瘄疹發出來，痘疹自然會慢慢長大。如果痘疹發出六七天，裡面的漿液還沒有灌注好，或者灌注不足，突然在痘疹中出現瘄疹，這叫做痘疹離開瘄疹，如果幫助痘疹長漿，瘄疹就會悶住難以發出，如果攻破瘄疹，痘疹就難以結痂而且沒有漿液。既想要瘄疹順利發出，又想要痘疹灌注漿液，這就是所謂的陰陽困乏，氣血奔命。
這種情況一定會出現上氣喘、痰液阻塞，下瀉膿血，神志昏迷、昏厥，幾乎沒有生還的可能。如果痘疹少，小孩體格壯，發現瘄疹就及時發散，連續發作瘄疹，雖然痘疹會比較遲緩，但到三天瘄疹發完後，痘疹也會恢復長漿並結痂癒合。這是因為元氣比較強壯，等到瘄疹發完，痘疹就會自己長漿、結痂而痊癒。這大概是百中一二的幸運情況。如果痘疹多，小孩體格弱，元氣虛弱，這種情況下用補藥，瘄疹就會閉塞悶住，不用補藥，痘疹就會塌陷不長，治療進退兩難，所以說是逆證。
如果痘疹到了第九天、第十天、第十一天、第十二天之後，雖然漿液已經回縮，但是痂還沒脫落，突然又出瘄疹，這叫做瘄疹追趕痘疹。治療應該稍微發散，不可以大汗淋漓。如果呼吸急促但不出汗而且瘄疹發不出來，也可以暫時使用麻黃。如果服用發汗的藥物都變成水泡，也沒有關係。等到瘄疹結痂脫落後，應該多服用滋陰養血的藥物。如果痘疹的痂全部脫落後才出瘄疹，這就是痘疹後的瘄疹。如果瘄疹發完後才出痘疹，這就是瘄疹後的痘疹。